张宝鉴

胸椎压缩性骨折大多数可以通过DR检查明确诊断。胸椎压缩性骨折是脊柱外科较为常见的一种骨折类型，结合外伤史、胸背部疼痛的临床表现，高度怀疑患者有胸椎损伤情况时需要去医院就诊。首先要进行脊柱的正侧位检查，即临床中的DR片，在DR片的脊柱侧位片上，可以很清晰的评估椎体压缩的比例，从而判断是否有骨折。但是在骨折压缩不明显的时候，往往DR片很难分辨，这时就需要加做CT或者核磁共振来进一步详细检查。 CT检查除了能呈现椎体形态的改变，还可显示骨折线的情况，核磁共振可以呈现压扁状的压缩骨折。通过信号的改变区域分清骨折是陈旧性还是新鲜性，与陈旧性的骨折不同，新鲜骨折伴有信号改变，信号有高有低，强度不同，可弥补X线和CT的不足，在临床中作为主要的检查方式。所以怀疑胸椎压缩性骨折的患者，除了拍DR片，同时需要查CT和核磁共振。

脊柱肿瘤要到脊柱外科就诊，脊柱外科主要诊治与脊柱相关的疾病，在临床上主要分为几大类： 1、脊柱退变性相关疾病：最常见的是颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症； 2、脊柱方面的骨折疾病：常见的有脊柱骨折脱位； 3、脊柱畸形方面的疾病：比较常见的有脊柱侧弯、脊柱肿瘤等疾病，也是脊柱外科诊治范畴。 脊柱肿瘤是发生于脊柱的原发性和继发性肿瘤，原发性脊柱肿瘤的总体发生率很低，绝大多数脊柱肿瘤为良性，而中青年患者的恶性肿瘤可能性较大。原发良性的脊柱肿瘤进展慢、病程长，恶性脊柱肿瘤的进展快、病程短，临床症状出现较快，约占每年新增恶性骨肿瘤的10%。脊柱肿瘤主张手术切除，有脊髓和神经压迫症状的患者，手术应以解除对神经的压迫为主。恶性肿瘤可先活检，以明确病理，根据病理性质行放化疗或者其它方法治疗。但是对于影响脊柱稳定性的恶性脊柱肿瘤，可行手术切除肿瘤及脊柱内固定手术，以达到缓解症状及维持脊柱稳定的目的，为术后放化疗提供依据，有肢体活动障碍的患者要行康复治疗。

腰椎滑脱的患者在饮食上没有特殊禁忌，但是在饮食上要多加注意，能促进症状的缓解，帮助患者恢复健康的生活。腰椎滑脱的患者在饮食上需要注意平时要多食含有钙、蛋白质、维生素B族、维生素C、维生素E等食物，能增强腰椎骨骼的强度，提高肌肉的力量，从而促进腰椎滑脱症状的缓解： 1、钙不仅是骨骼的主要成分，还具有安定的作用，起到缓解疼痛的疗效，日常生活中含钙量多的食物有鱼、奶、奶制品、绿色蔬菜、海藻类； 2、含维生素B多的食物有粗米、大豆、花生等，蛋白质是形成肌肉、韧带所不可或缺的营养素； 3、日常生活中含蛋白质多的食物有肉类、豆类、鸡蛋等； 4、维生素能增强腰椎椎间盘的纤维环强度，多食维生素C也能达到缓解腰椎滑脱症状的效果，维生素C含量多的食物有马铃薯、红薯、草莓、柠檬等食物。 腰椎滑脱患者还需要控制总热量，避免体重过胖，戒烟戒酒，多注意以上注意事项，不仅能有效促进腰椎滑脱症状的缓解，还能预防腰椎滑脱的发生与复发。

腰椎滑脱按滑脱程度分为Ⅰ-Ⅳ度，具体中医治疗方法如下： 1、Ⅰ度腰椎滑脱相对稳定，通常没有神经症状，可以采用保守治疗方法。中医治疗方法主要包括手法治疗、中药外敷、局部针刀、腰部支具固定等。由于腰椎滑脱是椎体的不稳定造成，手法操作的时候要轻柔缓和，力量不要太大，还可行中医辨证后进行针灸、中药外敷、超声离子导入等治疗，同时配合口服中药。在日常生活中还要加强腰背部的肌肉锻炼，如小飞燕、五点支撑等方法； 2、对于Ⅱ度以上的滑脱，滑脱不断加重或伴有神经受压症状的患者，应该进行手术治疗，但如果患者身体不能够接受手术，也可以进行中医治疗，对缓解症状有一定帮助。如果患者出现腰椎滑脱的相关症状，一定要及时找专科的医生就诊，才能得到正确有效的治疗。 腰椎滑脱是由于先天发育不良、创伤、劳损等原因，造成相邻椎体骨连接异常。而发生上位椎体、下位椎体部分或全部滑移，表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状，

腰椎管狭窄不建议长期针灸，因为针灸是用来治疗慢性疾病疼痛的常用方法。针灸可以改善局部的血液循环，可以促进局部炎症的消散。对于腰椎管狭窄患者，早期采用针灸治疗往往疗效比较明显，但是必须根据患者病情以及程度来决定，并不是所有的腰椎管狭窄患者都适合采用针灸治疗。 在腰椎管狭窄症程度比较严重的时候，比如脊髓神经症状明显，间歇性跛行严重影响生活工作，或者经过正规的保守治疗仍不缓解的时候，需要采取手术治疗，这时不建议采取长期的针灸方法。总而言之，针灸对慢性疼痛的疾病，在临床上有一定疗效，选择针灸治疗的时候一定要到正规针灸专科治疗，才能保证疗效，减少副作用的发生。

胸12椎体压缩性骨折的最佳恢复期在受伤后的3个月内。部分压缩性骨折病人可能伴随有脊髓神经损伤，除了腰痛以外，通常还会伴有大小便异常、双下肢感觉麻木的情况。对于这种患者的治疗主要根据压缩的程度决定，具体如下： 1、如果椎体压缩不严重，可以选择保守治疗，保守治疗即非手术治疗；非手术治疗的原则是要早期复位，对于屈曲性压缩骨折，若为稳定性脊髓损伤，早期可采用过伸复位；复位后卧床8-10周，然后拍片复查，如果骨折形态良好，可逐渐下床活动；但是患者在卧床起立前需要佩戴支具进行保护，防止下地活动后局部椎体的不愈合而导致椎体的压缩，导致脊柱的畸形等情况； 2、对于压缩骨折比较严重或者伴随有脊髓神经损伤的病人，需要积极进行手术治疗。 所以，胸椎压缩性骨折一定要去正规的医院，接受正规的治疗，以免错过最佳的恢复时期。在正确的恢复期采用正确的办法，可以尽早的恢复，需要手术的患者要采取手术的办法，需要保守治疗的患者可以接受正规的保守治疗。

Ⅰ度腰椎滑脱的治愈时间，要根据滑脱的原因不同而定。腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成的相邻椎体骨连接异常，而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，表现为腰骶部的疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状。按滑脱程度一般分为Ⅰ-Ⅳ度，Ⅰ度腰椎滑脱相对稳定，一般没有神经症状。腰椎滑脱引起的原因如下： 1、随着年龄增大引起的退变性滑脱，这种情况大多不需要特殊的处理； 2、长时间过度劳累或者受到外伤引起的椎弓根峡部裂，可以引起病人出现腰椎滑脱。 Ⅰ度腰椎滑脱通常治疗的办法，可以先选择积极地进行保守治疗2-3周，比如减少运动量、避免过度弯腰拿重物、平时佩戴腰围保护等。对于疼痛比较剧烈者，可以外用活血化瘀、消肿止痛的膏药，或者口服非甾体类消炎镇痛药物缓解病人的疼痛症状。另外，局部可以进行热敷，并且配合针灸、理疗等治疗。但是，对于通过治疗以后腰痛症状反复发作，影响到病人正常生活或者工作，有必要积极手术治疗，通常可进行腰椎滑脱的切开复位内固定手术。

腰椎滑脱患者可以进行适当练习，但不建议对腰部进行高负荷的运动，主要有腰背肌功能锻炼和直腿抬高锻炼两种，具体如下： 1、腰背肌功能锻炼：腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一，加强腰背部肌肉的锻炼有助于维持、增强腰椎的稳定性，可以有效预防腰椎滑脱进一步发展。对于腰、腿痛而卧床休息或者佩戴腰围治疗的病人，腰部不活动、不受力，长此以往引起腰肌的废用性萎缩和无力，应当更加注意加强腰背肌的锻炼，最多采用的是飞燕式或者飞燕点水。具体的方法是俯卧位，双手背后用力，抬头挺胸，使头胸离开床面，同时膝关节要伸直，两大腿用力向后离开床面，维持10-15秒，随后肌肉放松，休息3-5秒，为一个周期； 2、直腿抬高锻炼：通常从单腿开始交替进行，逐渐增加高度以及时间，方法是两腿伸直平放床上，使踝关节屈曲，绷紧小腿肌肉和股四头肌肌肉，主动抬高适当高度，并坚持5-10秒后缓慢放下，反复练习，根据锻炼时患者的实际情况，在医生的指导下临时调整锻炼计划。