张娟

早产儿肺支气管发育不良往往是由于孩子胎龄过小，肺部正常发育不完善导致，这种情况多见于胎龄较小的孩子，胎龄越小，发生率越高。肺部的肺表面活性物质一般在35周之后才大量生成，故前期生成较少，不能满足孩子正常呼吸，就会出现呼吸困难，需要在医院给予呼吸机支持，改善通气状态，随着日龄增大、物质生成逐步增多，呼吸困难症状会逐步缓解。 胎龄较小的孩子，因为本身发育较差，可能会需要持续吸氧，肺部影像学上会出现弥漫性肺表现。肺通气障碍表现会导致孩子出现肺发育不良，主要和肺发育有较大关系，多见于胎龄较小孩子。早产儿肺发育不良，还见于生后早产孩子严重呼吸不好，严重肺部感染，感染会导致孩子肺部发育不好，出现通气障碍，最终发展成肺发育不良。

按照北美放射协会ACR的标准，乳腺结节的BI-RADS分类系统中，Ⅱ类和Ⅲ类多为良性，Ⅳ和Ⅴ类可能是恶性肿瘤。这一分类系统适用于乳腺的X线、超声、磁共振，标准都一致。具体分类如下： 1、I类：完全正常的腺体； 2、Ⅱ类：发现病变，但影像学显示为良性病变； 3、Ⅲ类：大多数情况下为良性，恶性的可能性仅为2%； 4、Ⅳ类：可分为Ⅳa类、Ⅳb类和Ⅳc类，Ⅳa类有2%-10%的恶性可能，Ⅳb类有10%-50%的恶性可能，Ⅳc类有50%-90%的恶性可能； 5、Ⅴ类：恶性可能性＞90%。

喉癌与吸烟的关系非常密切，烟雾中有很多物质，比如尼古丁、焦油，还有很多化学物质和致癌物质。其中被公认称为苯丙芘的化学物质，对于咽喉有非常强的致癌性刺激。所以吸烟和喉癌的关系目前已经非常明确，吸烟人群中喉癌的发病率非常高。曾经有调查显示，在一个省中调查的男性和女性喉癌发病率，发现吸烟男性的患病率比女性的患病率要高出很多倍。所以现在科学已经证明吸烟是喉癌非常独立，非常重要的危险因素。 因为吸烟过程中会产生很多有害物质，这些有害物质通过鼻腔、咽腔并进入气道的过程中，必经的部位就是喉部。喉部非常敏感，随着声带运动，喉部也在运动。长期烟雾刺激会导致喉部的黏膜出现充血、增生、水肿改变，细胞过度增生会出现癌症变化，即喉癌。

目前X光主要用于消化道、泌尿道以及骨骼的检查，具体如下： 1、消化道：消化道有肿瘤时可引起管腔狭窄，甚至可以将整个管壁穿透，形成瘘，此时需进行X线检查； 2、泌尿道：做泌尿道造影观察肾脏、输尿管、膀胱； 3、骨骼：X光可以检查全身骨骼是否骨折，如手臂骨折可通过X光检查，膝关节骨骼、骨关节均属于X光检查的范畴。 尽管现在CT和磁共振较为发达，X线检查的优势其它检查不可替代。

X线和CT检查均具有辐射，而磁共振检查无辐射。X片主要用于消化道、泌尿道、乳腺以及骨骼的检查，对神经系统、头颅的检查效果不佳。CT适用于全身检查，尤其对肺癌筛查效果较好，磁共振检查也适用于全身检查。 CT可用于颅脑的检查，可看到脑室结构，对脑实质显示不清楚。磁共振图像会清楚的分出黑色、灰色、浅灰色、深灰色，对脑实质结构层次显示比CT更清楚。总之，CT、X线和磁共振优势不同，磁共振更适合于检查神经系统，CT更适合检查肺部。

乳腺X检查并非随时可进行。女性月经有周期性变化，每次排卵期过后到下次月经前的0.5个月，乳房会慢慢发胀，出现充血、腺体密度增加，此时检查可能掩盖乳腺腺体中的病变。月经一旦来潮，体内激素水平会迅速下降，乳腺检查最佳时期应该在月经后第1周，即从月经第1天开始算起，这是第1周，从第2周开始即可进行检查。 不管钼靶检查还是乳腺磁共振检查，腺体充血、水肿可能促使腺体量增加，在磁共振上造成假象，在钼靶上掩盖病变。但对于绝经后的女性，无激素水平的周期性变化，随时可以进行乳腺检查。

一般医院的CT机房铁门上都贴有辐射标志，门前地面上有黄色框。如果路过的人或者外面等待检查的人，只要在黄框范围外均属于安全范围。黄框范围之内可能存在少量射线漏出，但也在安全范围内。 每家医院在机房建造、设计过程中，都需要做放射防护装置。放射科的门为铅板，且不止一层，墙壁上也要放置能够吸收射线的材质或铅，避免射线透过机房墙壁对外面造成影响。因此到医院检查时，看到CT机房门口的框和门上的标志需要远离。

乳腺钼靶对有明确病变和明确钙化性病变的诊断准确率较高。如果钼靶检查显示乳腺肿块，边缘有钙化灶，形状不规则，向外呈浸润性生长，有毛刺征，则提示恶性肿瘤。部分女性腺体较厚，病变的轮廓不清晰，且没有钙化的情况下，钼靶检查有一定局限性。 从上世纪80年代起，钼靶诊断在国外一直被用于乳腺癌的普查和筛查，因为钼靶是唯一可以通过钙化区分良恶性的检查方法。总之，钼靶在检查钙化性病变和较明确肿块性病变的方面有一定优势，尤其在检查钙化方面，磁共振和超声无法替代钼靶检查。

新生儿总是哭闹，需要分析孩子的情况，因为不会说话，患儿情感表达就是哭。具体如下： 1、孩子是否吃饱、有无饥饿感，如果孩子存在饥饿感，则不会安稳入睡，需要及时哺乳、增加奶量； 2、孩子有无胃肠道不适、腹泻、腹胀，如果大便较稀，可能有消化不好。如果是肚子胀，家长可轻轻地顺时针按摩腹部促进排气； 3、如果孩子消化不良、大便含有奶瓣，可加益生菌促进消化； 4、确认是否有排便、排尿，尿布湿孩子会不舒服，需要及时更换尿布、清理大便，清洗孩子臀部、保持干燥； 5、微量元素缺乏也会导致患儿哭闹，比如钙缺乏睡得不稳、容易哭闹、夜惊。如果出现这种情况，可补充维生素D剂、钙剂。 总之，孩子哭闹有原因，要抱起孩子哄哄。如果孩子哭闹症状缓解，就可以动态观察。如果哭闹持续，哭得较严重，需要注意有无严重的消化道的疾病，比如肠炎、肠道坏死，需要及时就医以免耽误孩子的病情。

讲解医师：张娟  （主治医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
腹透超滤伴有水多的症状：第一、要限制水和盐的摄入，水分的摄入以维持恒定的体重为目标，每天可以饮用的水分，可以通过简单的估算来完成，按照前一天腹透的超滤量加上尿量，再加上500ml，就是第二天可以饮水的量。要强调的是，要把含水分比较多的食物，比如稀饭、酸奶以及水果等，这一部分的水分也计算在内。盐的摄入，透析的患者要低盐饮食，每天盐的摄入不要超过4g。非常简单的方法叫抖一抖，拿一个5ml的勺子，一勺的盐大概是5g，拿起来抖一抖，抖掉2/3，剩下大概3g，就是腹透患者一天可以吃食盐的量。还有腌制的食品，比如腊肉、火腿也尽量不要吃。第二、对于肝肾功能比较好的病人，就是尿量比较好的病人，可以在医生的指导下使用一定的利尿剂。第三、在医生的指导下，使用高渗的透析液，例如葡萄糖浓度为2.5%或者4.25%的透析液，也可以增加腹透的超滤，帮助水肿的消除。第四，在医生的指导下调整透析的治疗方案。每一个腹透的患者，腹膜转运的特性都是不一样的，给病人测定腹膜平衡试验，来确定腹膜转运特性。不同的腹膜转运特性，对水分的超滤是不一样的,可以让医生根据转运特性的不同，给不同的患者制定不同的透析方案。透析的交换次数以及保留时间调整，也可以增加腹透的超滤。如果出现腹透超滤以及水肿的情况，要及时的联系腹透医生，在医生的指导下进行治疗的调整更为可靠。