张嘉

股骨隆粗间骨折是人体骨折中平均发生年龄最高的骨折，平均的发生年龄在75岁左右，股骨粗隆间骨折大多数都是老人。骨折对于患者的风险很大，保守治疗患者需要长期卧床3个月左右，但很容易遭受卧床的并发症，包括呼吸、泌尿系感染、褥疮、血栓以及骨折移位等。通常建议能手术就手术，手术治疗是首选。 手术治疗方法，通过髓内固定，现在更多的是通过髓内钉，在股骨里插一根髓内钉，通过交锁螺钉使骨折固定，也是相对比较微创的方法，手术时间也不是很长，出血量也不大，通常的老人还可以耐受。粗隆间骨折与股骨颈骨折不相同，骨折本身的愈合率较高，粗隆间骨折需要做关节置换的患者不多，大多数患者可以通过内固定达到骨折愈合，以及最终功能的恢复。

第五跖骨骨折包括跖骨头、跖骨干以及跖骨基底，比较多见的可能是跖骨头骨折或者跖骨基底骨折，跖骨基底骨折要根据骨折的部位，可能发生不愈合的比例来决定进行保守治疗，如打石膏、支具，或者做手术治疗螺钉、钢板固定。人正常负重时，第五跖骨头是负重部位，若第五跖骨头骨折又发生了明显的移位，对最终足功能影响比较大。第五跖骨头骨折，经常选择做手术把跖骨头固定住。 跖骨干部骨折要看具体的部位与移位程度，若移位程度不是很大，单处只有一根第五跖骨干骨折，可选择保守治疗，用石膏或者支具制动5-6周。若错位比较大，有比较明显的成角影响跖骨头的位置，或者比较接近于跖骨基底的高位，选择手术治疗，用钢板把骨折固定。

跟骨的粉碎性骨折是比较严重的损伤，通常多见于坠落伤即从高处掉下来，可能脚与着地就会造成粉碎性骨折。跟骨粉碎性骨折的处理要根据骨结节角来决定，其实就是足弓是否丧失。若跟骨骨折造成疼痛、平足，造成足弓的丢失，可能需要做手术来重建整个足的足弓，以及在轴位上纠正与骨外翻，这种情况下恢复期可能取决于选择的手术方式。因为跟骨骨折若位置很好，不严重的骨折可能需要做石膏或支具制动，这时可能需要5-6周时间，慢慢骨折趋向稳定。但是若角度丧失，足弓丧失，需要做手术，这两种骨折都需要在石膏或支具中坚持比较长一点的时间。 更多见的可能是粉碎性骨折移位有很多，需要从外侧做切口进去放钢板进行固定，再恢复足弓情况下做固定。这时会在2-3周时拆线，患者可能就无需很长的时间去戴石膏或支具，从临床看起来恢复期会更快一点。 但总的来说，骨折愈合其实时间都差不多，因为在与骨可能也需要3个月左右的时间，才会达到骨折愈合，才可开始尝试比较好的负重。因此，跟骨骨折可能需要3-4个月的恢复期。

外踝骨折是踝关节骨折里非常常见的一部分，一旦骨折以后，因为踝关节其实对于骨折关节的位置要求非常高，有时有很轻微错位，就会造成很严重创伤性关节炎与关节功能缺失。因此，踝关节骨折需做手术比例比较高。若是外踝骨折需做手术固定，走路其实可扶拐下地，只要是单侧踝关节完全可下地，只是可能需要拄拐，不能点地。 通常做手术大概在术后5-6周时就可开始部分负重，然后根据骨折本身稳定性以及内固定强度，大概逐步开始增加负重的比例，一直到大概12-14周左右。若拍一个X照片，骨头长好了，也没有症状，医生同意可开始正常走路，大概也需3个月左右。 其实若是非常稳定的没有移位的骨折，可通过石膏或支具来制动，但也需要6周左右的制动时间，但这个期间不能够完全负重走路。因此也差不多，大概在伤后或术后6周左右开始部分负重扶拐走，到14周左右骨折愈合时正常走路，但这期间踝关节骨折无需一直躺在床上，可下地用助行器或扶拐正常行走。因此，外踝骨折不论是做石膏支具进行制动，还是做手术进行内固定，即使在伤后或术后早期也可以下地。但只需要通过拐杖或助行器协助，不负重的用健侧脚与助行器或拐杖可以走路。

髌骨是人体最大籽骨，发生骨折以后，要根据不同处理方法才能决定恢复时间，具体如下： 1、若是在移位较小的骨折，甚至裂缝骨折，用支具或者打伸直位石膏让其制动，需打6周左右石膏，在这期间膝关节基本上保持伸直位置，因此6周以后把石膏拆掉，再重新开始功能锻炼；因此，其好处在于没有做手术，坏处在于恢复到正常行走时间会较长； 2、若有错位或者关节内骨折，更多使用手术方法，手术将髌骨用钢丝或者钢针或者螺钉将其进行内固定，固定以后，患者可以较早开始，如术后第2-3天开始做膝关节屈曲锻炼。下地时可以带支具下地，但是在很早就可以开始进行膝关节的功能锻炼。因此做手术，虽然经历手术创伤，但是其功能恢复更早，而且最终功能恢复结果也更好。

桡骨骨折是非常常见的四肢骨折，是发生率最高的肢体骨折，最多见的还是骨质疏松的老人，经常伴随骨质疏松症，很轻微的暴力发生桡骨远端骨折，处理方法包括保守治疗与手术治疗。保守治疗适用于骨折移位很小、关节面受损较小，或者患者身体很差不能够耐受手术的患者。保守是通过一定的手法复位，让骨折能够恢复到能接受的位置，通过石膏或者支具维持骨折位置5-6周，一直到骨折完全愈合是保守治疗的方法。 骨折错位比较多、关节涉及比较多、骨折不稳定，伴随血管神经损伤，或者手法复位很难复到好的位置，选择手术治疗。手术治疗就是做切开，经过切口把骨头拼到完好的位置，然后用钢板或者用外固定架进行固定。两个方法各有利弊，比较简单的轻微骨折更多倾向保守，复杂的错位多骨折更多选择手术。不管手术还是保守，最终都需要通过患者艰苦有效的功能锻炼，才能最终获得桡骨远端骨折的很好的治疗。

小腿发凉是感觉到的一种感觉，有时甚至不是疾病的症状。具体如下： 1、排除穿衣服穿少，除此之外，感觉异常有时反而有意义，如觉得一条腿正常，另一条腿有点发凉，考虑负责感觉的部分神经有问题，比较常见腰椎问题。若腰椎神经根受到了压迫，如坐骨神经受到压迫，小腿肚神经是从腰椎发出，神经出现问题则正常的感觉会出现异常，会觉得发凉； 2、小腿确实比正常的腿凉，通常血管因素影响比较大，有时是供血不足，特别是有脉管炎的老年人或者血管有问题的患者，应考虑是不是因为供血不足，尤其动脉供血不足造成局部温度下降。若确认的这侧皮温下降，应前往医院就诊，建议去看血管外科。

肋骨骨折其实是较常见的骨折类型，在外伤，如车祸、坠落，肋骨经常受撞击发生骨折。如果肋骨发生1-2根骨折并不重要，对整体胸廓稳定性影响较小，因此这种情况下通常都是采取保守治疗。保守治疗其实是等待骨折自然愈合，若疼痛给镇痛药物、若咳嗽，因为肋骨是活动的，随着呼吸运动，肋骨在不断运动。 因此咳嗽或者大声咳嗽时，肋骨会发生剧烈错动，患者会疼痛较严重，因此这时咳嗽或打喷嚏时需要用手或者捂一下，减少肋骨活动、减少疼痛。除此之外就是等待，避免咳嗽、避免深呼吸、减少呼吸幅度，让疼痛缓解。肋骨骨折的愈合率较高，很少见到肋骨不愈合。因此，愈合问题不用太担心，只要通过对症治疗、减少痛苦，骨折慢慢长好即可。

手累了发麻可能与手指活动比较多，尤其手腕活动比较多有关，造成软组织充血甚至肿胀。甚至以前的老伤或者积累性损伤发作，出现腱鞘炎、局部筋膜炎，造成手腕卡压。比较多见的是腕管综合征，手腕活动的多，有时会造成腕管综合征，指腕横韧带附近出现软组织增厚，造成腕管容积降低，出现正中神经受压。表现症状是拇指、食指、靠近拇指方向的半个中指，这三个半手指麻木，握东西无力，甚至出现肌肉萎缩。与手部活动比较多有关，像手累了发麻一样，过度劳损也会造成附近肌肉过度活动或者软组织累及损伤，压迫神经造成手发麻。

关节镜手术目前应用越来越广泛，属于微创方法，通过非常小的切口，用摄像机镜头以及工具，通过小隧道进入关节。最常见膝关节，目前现在别的关节，如髋关节、踝关节、肩关节，甚至腕关节都可以做关节镜治疗。其缺点是由于切口很小，因此操作空间并不大，对于一些需要大的表面处理的疾病，如严重骨关节炎需要做关节置换，通过关节镜很难解决，对需要进行截骨或者需要开放治疗的疾病或创伤，治疗的价值有限。 此外，对于退行性疾病，如膝关节严重骨关节炎，通过关节镜只能达到清创的目的，对退变的软骨做清洗，把疼痛介质冲洗掉。但是达不到关节置换那样，将整个破损的软骨面处理掉，同时也很难达到截骨矫形矫正畸形的目的，所以关节镜的优点与缺点都来源于其微创性。其优点可通过摄像机的镜头看到关节里的情况，达到确诊的目的，同时可以通过小隧道进行治疗与诊断。