张嘉

上肢麻木是神经受到了压迫或者刺激，胳膊的神经根来自于颈椎，因此胳膊麻最大的可能性来源还是颈椎病。现在随着时代进步，低头族越来越多，因此颈椎病越来越常见。有一种类型叫神经根型颈椎病，指颈椎病造成的神经根受压而导致胳膊麻木，特点是放射性麻木，是从脖子沿着肩部一直放射到胳膊、手。 可以根据不同的麻木部位做肌电图检查，确定哪根神经根受到压迫。再根据影像学，如核磁共振确定是不是由于颈椎病造成的手麻木。局部压迫造成胳膊麻木，如尺神经在胳膊肘受压迫，叫肘管综合征，会造成前臂以及手尺侧半手指麻木。若神经在手腕尺侧压迫叫腕尺管综合征，也会造成手掌尺侧半手指麻木，因此对于上肢的麻木要做检查鉴别原因。

胫腓骨骨折需要做手术处理，内固定主要包括两类，即髓外固定、髓内固定，指的是把内固定物放在髓腔外、髓腔内。髓腔外大多用螺钉或者钢板固定，更多的是用接骨板，把钢板铺在骨头上，两端打骨螺钉固定骨折段。若在胫腓骨的干部，经常会采用髓内钉的手术方法，把一根圆柱形的髓内钉插在骨折髓腔中间，像糖葫芦中间插竹签似的来固定骨头。 若用髓内钉固定骨头，需控制两端旋转，像山楂果可以转，旋转活动度过多也不利于骨折愈合。因此会在髓内钉两端用交锁螺钉穿过骨折两端，把骨头固定住不让它旋转。胫腓骨折内固定，包括钢板螺钉为代表的髓腔外固定，以及髓内钉为代表的髓内固定，两种方法各有各的优缺点，根据不同骨折部位选择不同方法。靠近干骺端、靠近近端或者远端，更多选择钢板，靠近中间骨折骨干部，更多选择髓内钉。

胫骨平台粉碎性骨折是胫骨承重关节面发生比较严重的骨折，简单的骨折有时移位不多或者塌陷程度不大，可以通过保守治疗解决。若出现了胫骨平台粉碎性骨折，稳定性失去，而且粉碎性骨折经常会伴有骨折的不稳定，有比较严重的塌陷。 粉碎性骨折与简单骨折相比，遭受的外力会更大，承受能量更多，骨折移位程度、塌陷程度都会更重，与简单骨折相比，粉碎性骨折做手术比例可能性要更大。具体要不要做手术，还要通过X光片、CT来判断移位程度，并且根据患者术前的功能状态以及术后想要达到功能状态选择很好的方式。 做手术，要根据内侧平台还是外侧平台，选择合适的切口，比较严重的骨折可能选用双切口，就是内外侧各做一个切口，各放一块钢板，有的放三块钢板把胫骨平台完全恢复稳定性。 胫骨平台粉碎性骨折，处理上有一定难度，而且有可能需要做比较大的手术，甚至要两个切口固定，即使做了很坚固的手术，术后发生创伤性关节炎的可能性还是很大。若发生了胫骨平台粉碎性骨折，要及时就诊，在皮肤条件允许的情况下，选用手术治疗恢复膝关节的功能。

胫骨平台骨折是临床上很多见、很重要，也有比较难以处理的骨折，因为涉及到膝关节的关节面，手术治疗比例较高，具体做不做手术要看关节面骨块移位程度，看中间关节骨块的形成台阶。胫骨平台骨折大多数是由于股骨髁撞击造成，而且股骨外髁撞击经常比内髁多，胫骨平台骨折更多见外侧平台骨折。若是平台发生骨折，受撞击的关节面经常会塌陷下沉，与完好的关节面形成台阶。 台阶达到多大需要做手术有一定争议，若达到8mm或者1cm，将来出现创伤性关节炎几乎是不可避免的，手术治疗的必要性就很大。若塌3-5mm，还要看患者的情况、岁数大小、对功能的要求、具体骨折移位多少，什么时需要做手术，需要医生判断。若不做手术，需要支具或者石膏把膝关节固定在功能位置上，大概6周左右，从开始一点点负重到恢复正常状态。若做手术，切开以后用钢板或螺钉进行固定，塌陷的骨头还要植自己的骨头帮助愈合。只要选择正确的治疗方法，胫骨平台骨折能获得很好的疗效。

Pilon骨折是胫骨远端由于垂直暴力造成穹隆部的骨折，多数是坠落伤造成的骨折，需要手术治疗。Pilon是外语，指的是杵臼，类似于平时磨东西用的臼柄造成的碗的骨折，因此Pilon骨折是相对较严重的胫骨远端踝关节骨折，处理上经常需要手术治疗。如果仅仅通过保守的石膏或者支具治疗，很难达到关节面恢复。 Pilon骨折很多都伴有关节面压缩，因此若不能很好的恢复关节面，将来踝关节的创伤性关节炎很难避免。手术时Pilon骨折经常合并有腓骨骨折，因此处理时会先固定腓骨，然后恢复胫骨关节面做跖骨，然后再用内固定治疗。Pilon骨折暴力会较大，经常伴有严重软组织肿胀。若做手术时没有足够的关注到软组织情况，术后会出现皮瓣坏死、内固定外漏情况。因此Pilon骨折通常要等到消肿、皮肤条件稳定时做手术治疗，准确恢复关节面才能得到较好的效果。

腰椎病治疗根据不同病因，有不同治疗方法。有保守药物治疗，如理疗，严重患者手术治疗。 腰椎病最多见原因是退变，随着年龄增加，腰椎退行性病变，包括腰椎管狭窄、腰椎滑脱。年轻人腰椎造成腰痛疾病，包括腰椎间盘突出症。 另外是外伤，如骨折，老年人常见腰椎压缩性骨折，或者年轻人有外伤性腰椎骨折。不管椎间盘炎症、软组织炎、筋膜炎，造成腰椎疼痛。腰椎是不是有肿瘤，若有肿瘤不管是转移来肿瘤，还是原发性肿瘤，会带来疼痛。因此，腰椎病治疗方法根据不同病因，有不同方法。

跖骨是脚的掌骨，相当于手的掌骨位置在脚的位置是跖骨，跖骨后面与与骨连接，前方与脚趾头的趾骨连接，因此跖骨在脚的位置相当于掌骨在手指的位置。 在人体的负重方面很重要，跖骨骨折，特别是多根跖骨骨折需要手术处理。因此，跖骨像手的掌骨相同也有五根，其中第一跖骨与第五跖骨两个是负重点，因为人脚有横弓，中间三个，2-4跖骨在生理情况下没有负重功能。而一跖骨与五跖骨出现问题时，需要更加认真处理，甚至需要做手术修复跖骨。

锁骨骨折处理上也分保守与手术，通常锁骨骨折本身愈合的能力很强，主要在于粉碎骨折以后是不是发生比较明显的错位。现在认为若锁骨骨折之间短缩，因为碎了以后可能出现重叠以及成角，若锁骨长度丢失2cm以上，最终对于功能会发生影响。 因此对于锁骨有明显移位的患者，还是建议做手术。若因为锁骨下面保护着非常重要的血管神经，包括锁骨下动脉，臂丛神经，甚至还有胸膜的胸膜顶。因此若保护的组织发生了损伤，要继续进行修补保护，在这种情况下要把锁骨重新做，同时做固定。当锁骨骨折不愈合时也需要做手术，但若没有这么严重的情况，因为不多的简单骨折，还可以进行保守治疗。 传统的方法是用八字绷带进行固定，但是非常难受，患者难以耐受，可能躺着睡觉都困难，需要半卧位，吃东西也放不进嘴里，因此现在用的也越来越少。若出现锁骨骨折，若不想做手术通常也用三角巾进行悬吊，把局部做简单的制动就可以，但有可能锁骨会发生一定程度的畸形愈合，只要是短缩不是很明显，这种功能影响也不是很大。因此，锁骨骨折后需做手术，还是需要保守治疗，也要按具体情况来进行分析。

锁骨远端骨折是经常需要手术治疗的一种骨折，因为在锁骨远端有喙锁韧带，喙锁韧带远端到了肩锁关节，这个部位周围有很多韧带附着，也有很多肌肉，如斜角肌、斜方肌附着，骨折以后经常会出现比较大的难以复位移位，通过外力如软组织垫很难完全复位，而且造成比较大的错位以后，也会对肩关节、肩锁关节的功能造成影响。锁骨远端骨折根据骨折类型经常需要做手术治疗，手术要根据锁骨远端骨折的骨块大小。 若骨块有一定的体积，可以用解剖钢板不固定肩锁关节，只把锁骨固定，患者相对比较舒适，也能达到好的固定效果。若锁骨远端骨折过于偏远端，骨折块很小，没法在远端骨块上打足够坚实的螺钉进行固定，需要用特殊的钢板，即钩钢板，钩钢板的钩舌勾在肩峰下，使整个的骨折复位，钩钢板一定要手术取出。还有一些别的方法，如做喙锁韧带修复、筋膜条重建，都可以治疗锁骨远端骨折。出现比较大的移位，最多的还是需要通过内固定的方法治疗。

骨筋膜室综合征是比较严重的临床情况，人的四肢中间分隔，不是一个整体，里边比较硬的肌间隔，把它分成不同的间室，可以分成3-4个间室，圆柱形的柱体，中间会有一些分隔。分隔相对比较硬，在一些特殊情况，比如剧烈运动、外伤，或者是骨折造成出血，不同的原因造成间室内组织迅速增加，压力增高，这种情况叫骨筋膜室综合征。最常见骨折，骨折以后，断端出血增加容积，另外软组织也迅速的肿胀。骨筋膜室肌间隔造间室的容积是一定的，一个屋子里本来坐三个人，挺宽敞，突然挤进来15个人，就容易出问题。把肌肉间室里最重要的组织，肌肉、神经造成缺血的损害。首先是神经的损伤，神经如果是在高压的情况下，很快就会出现问题，有的时候甚至几个小时内就会出现问题。当然很严重的肌肉组织膨胀以后，又被比较结实的间室包裹，肌肉也会出现问题，会出现肌肉的坏死。所以骨筋膜综合征指的是在急性创伤，甚至很剧烈的运动，有时不一定骨折，有的人去踢球被人踢了一脚，或者很少活动以后，参加一次体育足球比赛，小腿可能迅速肿胀。从临床上会看到不呈比例的疼痛，看着不应该那么疼，稍微牵拉一下脚趾，造成剧烈的痛，压力再高，病人可能会出现整个腿或者胳膊紧绷，然后表面出现一些水疱，这种情况要赶紧处理。在骨科属于急诊手术的指征，需要迅速的把筋膜打开，把压力释放掉，把间室里的神经和肌肉解放出来，这个手术必须是急诊做切开。再严重的，胳膊和腿受外伤以后，肿的特别特别厉害，疼得非常严重的情况下，一定要去找医生看。如果是紧急性的骨筋膜室综合征，医生会做急诊手术，把胳膊和腿拉个口子，把压力释放出来，挽救胳膊。因为骨筋膜室综合征一旦造成神经和肌肉坏死，将来会造成缺血挛缩，非常难以处理，晚期功能不会好，所以需要大家要警惕。