张嘉

腰椎病治疗根据不同病因，有不同治疗方法。有保守药物治疗，如理疗，严重患者手术治疗。 腰椎病最多见原因是退变，随着年龄增加，腰椎退行性病变，包括腰椎管狭窄、腰椎滑脱。年轻人腰椎造成腰痛疾病，包括腰椎间盘突出症。 另外是外伤，如骨折，老年人常见腰椎压缩性骨折，或者年轻人有外伤性腰椎骨折。不管椎间盘炎症、软组织炎、筋膜炎，造成腰椎疼痛。腰椎是不是有肿瘤，若有肿瘤不管是转移来肿瘤，还是原发性肿瘤，会带来疼痛。因此，腰椎病治疗方法根据不同病因，有不同方法。

跖骨是脚的掌骨，相当于手的掌骨位置在脚的位置是跖骨，跖骨后面与与骨连接，前方与脚趾头的趾骨连接，因此跖骨在脚的位置相当于掌骨在手指的位置。 在人体的负重方面很重要，跖骨骨折，特别是多根跖骨骨折需要手术处理。因此，跖骨像手的掌骨相同也有五根，其中第一跖骨与第五跖骨两个是负重点，因为人脚有横弓，中间三个，2-4跖骨在生理情况下没有负重功能。而一跖骨与五跖骨出现问题时，需要更加认真处理，甚至需要做手术修复跖骨。

桡骨远端骨折是很常见的骨折，愈合以后有可能会造成后遗症。后遗症要考虑是由于畸形愈合造成，还是由于手术中损伤造成。若桡骨远端骨折没有得到很好的复位，由于害怕手术或者对手术有顾虑就用手法复位，有时手法复位不能够达到很好的效果。桡骨远端骨折可能会遗留畸形愈合的问题，如关节面不平整、关节远端骨折移位，会造成腕关节活动功能受限制或者疼痛。 后遗症可能是伴随损伤，骨折本身直接造成的如正中神经损伤，或者手术中造成小的神经损伤、血管损伤，术后造成感觉异常、肌肉活动能力下降，都可以称为后遗症。桡骨远端骨折能够科学的对待骨折，听从医生专业建议，不要完全的拒绝手术，选择最好的方法达到关节的解剖复位。再通过术后的积极有效的功能锻炼，可以得到很好的功能效果，避免后遗症。

O型腿医学叫膝内翻，是两条腿呈O型膝关节向外张开，除了从小患病，如佝偻病，现在很少出现O型腿。日常生活中O型腿更多是老年人，退变性膝关节骨关节炎或者类风湿关节炎，造成明显膝内翻，膝关节内侧磨损更加严重，造成O型腿，O型腿不好看造成很严重膝关节内侧磨损，带来疼痛。因此疾病通过手术矫正。 矫形有两种方法，具体如下： 1、关节软骨保持好时，做截骨，股骨远端或者胫骨近端做截骨，截掉部分骨头，通过骨头打断与重接把膝关节摆正； 2、老年患者膝关节有很严重磨损，通过改变外形，虽然能纠正O型腿，但是不改善膝关节功能，需做膝关节置换，膝关节表面置换手术同时做截骨，达到膝关节软骨问题解决以及O型腿畸形矫正。

关节镜手术目前应用越来越广泛，属于微创方法，通过非常小的切口，用摄像机镜头以及工具，通过小隧道进入关节。最常见膝关节，目前现在别的关节，如髋关节、踝关节、肩关节，甚至腕关节都可以做关节镜治疗。其缺点是由于切口很小，因此操作空间并不大，对于一些需要大的表面处理的疾病，如严重骨关节炎需要做关节置换，通过关节镜很难解决，对需要进行截骨或者需要开放治疗的疾病或创伤，治疗的价值有限。 此外，对于退行性疾病，如膝关节严重骨关节炎，通过关节镜只能达到清创的目的，对退变的软骨做清洗，把疼痛介质冲洗掉。但是达不到关节置换那样，将整个破损的软骨面处理掉，同时也很难达到截骨矫形矫正畸形的目的，所以关节镜的优点与缺点都来源于其微创性。其优点可通过摄像机的镜头看到关节里的情况，达到确诊的目的，同时可以通过小隧道进行治疗与诊断。

Colles骨折是最常见的一类桡骨远端骨折，现在有时都成桡骨远端骨折的代名词。Colles骨折的原意指桡骨远端非关节面在松质骨离关节面2-3cm处发生骨折，这部分骨折的远端是向背侧移位，最常见的是摔倒时撑地，把手张开撑地发生骨折，即所谓的Colles骨折。Colles骨折在四肢方面是人体最常见的骨折，大多与骨质疏松相伴随，特别是在骨质疏松的老太太常见。在北方若下雪或者结冰摔倒的骨折里一半都是Colles骨折，处理如下： 1、若是关节外的骨折较好复位，复位较稳定、错位不多，可以打石膏或者支具固定，通常固定5-6周使骨折恢复腕关节功能； 2、对骨折不稳定的、粉碎严重的关节面影响也较大，这种骨折需要做手术。近些年Colles骨折做手术的患者越来越多，手术治疗可以更好的恢复桡骨形态。更重要的是其可以术后无需再做石膏或者夹板固定。可以很早开始功能锻炼，最终功能情况经常好于保守治疗，因此发生Colles骨折以后要拍片子，然后与医生商量，根据骨折情况决定到底保守治疗还是做手术。

上肢麻木是神经受到了压迫或者刺激，胳膊的神经根来自于颈椎，因此胳膊麻最大的可能性来源还是颈椎病。现在随着时代进步，低头族越来越多，因此颈椎病越来越常见。有一种类型叫神经根型颈椎病，指颈椎病造成的神经根受压而导致胳膊麻木，特点是放射性麻木，是从脖子沿着肩部一直放射到胳膊、手。 可以根据不同的麻木部位做肌电图检查，确定哪根神经根受到压迫。再根据影像学，如核磁共振确定是不是由于颈椎病造成的手麻木。局部压迫造成胳膊麻木，如尺神经在胳膊肘受压迫，叫肘管综合征，会造成前臂以及手尺侧半手指麻木。若神经在手腕尺侧压迫叫腕尺管综合征，也会造成手掌尺侧半手指麻木，因此对于上肢的麻木要做检查鉴别原因。

股骨颈骨折是严重的骨折，国外医生称它为人生最后一次骨折，就是因为股骨颈骨折不管是做手术还是不做手术，都面临着一定的风险，死亡率比较高，股骨颈骨折是严重的损伤。年轻的患者、没有错位的患者，可以通过螺钉固定使骨折在良好的位置上愈合。 老年人骨头发生了错位，移位的股骨颈骨折以后进行保守治疗，骨折不愈合率以及股骨头坏死率很高，进行内固定以后，即使把骨折固定了，将来发生股骨头坏死的可能性还是很高，这部分患者采用关节置换的治疗，进行半髋或者全髋关节置换。骨折大多发生在老人，平均年龄在70岁，很多老人都是70-80岁，甚至90、100岁，对这些老人进行手术治疗有一定风险。若不做手术，卧床带来的风险更大，股骨颈骨折是相对比较严重的损伤，一定要积极的进行治疗。

肱骨髁上骨折更多见小儿，很多儿童摔倒以后造成髁上骨折，髁上这个部位的血运很丰富，通常都可以愈合，主要问题在于： 1、肱骨的髁上前方就是正中神经与肱动脉，有时会造成血管神经损伤，一定要小心，小儿摔伤以后要检查血管与神经功能； 2、肱骨髁上骨折，若不手术就会造成畸形愈合，造成肘内翻或者肘外翻，胳膊远端就看见歪了，比较严重的肘内翻或肘外翻，对肘关节的功能有影响，在美观上也不好，可以非常明显的看到患者胳膊是弯的。若出现股骨髁上骨折，需要做手术治疗，这个地方还有骨骺，小儿可以通过克氏针进行固定，或者用钢板固定。 成人肱骨髁上骨折暴力比较大，会造成比较明显的移位，涉及到肘关节骨折，需要手术治疗，需要切开复位，用钢板进行固定，术中需要固定几块钢板、要不要用螺钉、要不要做尺骨鹰嘴的截骨入路，好多细的问题需要根据不同的骨折类型做具体分析。

胫骨是小腿中比较主力的骨头，因为负担了5/6以上的重量，因此胫骨骨折以后，负重确实需要等待临床愈合才可进行。90天恢复时间对于一般的患者来说可以脱拐，但要看具体情况具体分析。因为骨折愈合速度与很多因素有关，患者年龄、营养状态、会不会有可疑感染、内固定强度、是不是吸烟等，很多因素都会造成骨折愈合延迟，因此不能肯定所有的胫骨骨折在90天都可以负重。 因此要根据患者拍的片子，看骨折线的变化，是不是有骨痂形成来决定。另外，也要通过患者局部少量负重，来观察患者负重情况，因此胫骨骨折通常12-14周，大概在90-100天左右可愈合，但要看具体情况。若患者年纪很大或营养情况很差，或有糖尿病等合并症，或有严重的骨质疏松症，有很多因素都会造成骨折愈合延迟，什么时负重要看具体情况。