张嘉

小腿发凉是感觉到的一种感觉，有时甚至不是疾病的症状。具体如下： 1、排除穿衣服穿少，除此之外，感觉异常有时反而有意义，如觉得一条腿正常，另一条腿有点发凉，考虑负责感觉的部分神经有问题，比较常见腰椎问题。若腰椎神经根受到了压迫，如坐骨神经受到压迫，小腿肚神经是从腰椎发出，神经出现问题则正常的感觉会出现异常，会觉得发凉； 2、小腿确实比正常的腿凉，通常血管因素影响比较大，有时是供血不足，特别是有脉管炎的老年人或者血管有问题的患者，应考虑是不是因为供血不足，尤其动脉供血不足造成局部温度下降。若确认的这侧皮温下降，应前往医院就诊，建议去看血管外科。

关节镜手术目前应用越来越广泛，属于微创方法，通过非常小的切口，用摄像机镜头以及工具，通过小隧道进入关节。最常见膝关节，目前现在别的关节，如髋关节、踝关节、肩关节，甚至腕关节都可以做关节镜治疗。其缺点是由于切口很小，因此操作空间并不大，对于一些需要大的表面处理的疾病，如严重骨关节炎需要做关节置换，通过关节镜很难解决，对需要进行截骨或者需要开放治疗的疾病或创伤，治疗的价值有限。 此外，对于退行性疾病，如膝关节严重骨关节炎，通过关节镜只能达到清创的目的，对退变的软骨做清洗，把疼痛介质冲洗掉。但是达不到关节置换那样，将整个破损的软骨面处理掉，同时也很难达到截骨矫形矫正畸形的目的，所以关节镜的优点与缺点都来源于其微创性。其优点可通过摄像机的镜头看到关节里的情况，达到确诊的目的，同时可以通过小隧道进行治疗与诊断。

Colles骨折是最常见的一类桡骨远端骨折，现在有时都成桡骨远端骨折的代名词。Colles骨折的原意指桡骨远端非关节面在松质骨离关节面2-3cm处发生骨折，这部分骨折的远端是向背侧移位，最常见的是摔倒时撑地，把手张开撑地发生骨折，即所谓的Colles骨折。Colles骨折在四肢方面是人体最常见的骨折，大多与骨质疏松相伴随，特别是在骨质疏松的老太太常见。在北方若下雪或者结冰摔倒的骨折里一半都是Colles骨折，处理如下： 1、若是关节外的骨折较好复位，复位较稳定、错位不多，可以打石膏或者支具固定，通常固定5-6周使骨折恢复腕关节功能； 2、对骨折不稳定的、粉碎严重的关节面影响也较大，这种骨折需要做手术。近些年Colles骨折做手术的患者越来越多，手术治疗可以更好的恢复桡骨形态。更重要的是其可以术后无需再做石膏或者夹板固定。可以很早开始功能锻炼，最终功能情况经常好于保守治疗，因此发生Colles骨折以后要拍片子，然后与医生商量，根据骨折情况决定到底保守治疗还是做手术。

Pilon骨折是胫骨远端由于垂直暴力造成穹隆部的骨折，多数是坠落伤造成的骨折，需要手术治疗。Pilon是外语，指的是杵臼，类似于平时磨东西用的臼柄造成的碗的骨折，因此Pilon骨折是相对较严重的胫骨远端踝关节骨折，处理上经常需要手术治疗。如果仅仅通过保守的石膏或者支具治疗，很难达到关节面恢复。 Pilon骨折很多都伴有关节面压缩，因此若不能很好的恢复关节面，将来踝关节的创伤性关节炎很难避免。手术时Pilon骨折经常合并有腓骨骨折，因此处理时会先固定腓骨，然后恢复胫骨关节面做跖骨，然后再用内固定治疗。Pilon骨折暴力会较大，经常伴有严重软组织肿胀。若做手术时没有足够的关注到软组织情况，术后会出现皮瓣坏死、内固定外漏情况。因此Pilon骨折通常要等到消肿、皮肤条件稳定时做手术治疗，准确恢复关节面才能得到较好的效果。

跖骨是脚的掌骨，相当于手的掌骨位置在脚的位置是跖骨，跖骨后面与与骨连接，前方与脚趾头的趾骨连接，因此跖骨在脚的位置相当于掌骨在手指的位置。 在人体的负重方面很重要，跖骨骨折，特别是多根跖骨骨折需要手术处理。因此，跖骨像手的掌骨相同也有五根，其中第一跖骨与第五跖骨两个是负重点，因为人脚有横弓，中间三个，2-4跖骨在生理情况下没有负重功能。而一跖骨与五跖骨出现问题时，需要更加认真处理，甚至需要做手术修复跖骨。

外踝骨折是踝关节骨折里非常常见的一部分，一旦骨折以后，因为踝关节其实对于骨折关节的位置要求非常高，有时有很轻微错位，就会造成很严重创伤性关节炎与关节功能缺失。因此，踝关节骨折需做手术比例比较高。若是外踝骨折需做手术固定，走路其实可扶拐下地，只要是单侧踝关节完全可下地，只是可能需要拄拐，不能点地。 通常做手术大概在术后5-6周时就可开始部分负重，然后根据骨折本身稳定性以及内固定强度，大概逐步开始增加负重的比例，一直到大概12-14周左右。若拍一个X照片，骨头长好了，也没有症状，医生同意可开始正常走路，大概也需3个月左右。 其实若是非常稳定的没有移位的骨折，可通过石膏或支具来制动，但也需要6周左右的制动时间，但这个期间不能够完全负重走路。因此也差不多，大概在伤后或术后6周左右开始部分负重扶拐走，到14周左右骨折愈合时正常走路，但这期间踝关节骨折无需一直躺在床上，可下地用助行器或扶拐正常行走。因此，外踝骨折不论是做石膏支具进行制动，还是做手术进行内固定，即使在伤后或术后早期也可以下地。但只需要通过拐杖或助行器协助，不负重的用健侧脚与助行器或拐杖可以走路。

髌骨是人体最大籽骨，发生骨折以后，要根据不同处理方法才能决定恢复时间，具体如下： 1、若是在移位较小的骨折，甚至裂缝骨折，用支具或者打伸直位石膏让其制动，需打6周左右石膏，在这期间膝关节基本上保持伸直位置，因此6周以后把石膏拆掉，再重新开始功能锻炼；因此，其好处在于没有做手术，坏处在于恢复到正常行走时间会较长； 2、若有错位或者关节内骨折，更多使用手术方法，手术将髌骨用钢丝或者钢针或者螺钉将其进行内固定，固定以后，患者可以较早开始，如术后第2-3天开始做膝关节屈曲锻炼。下地时可以带支具下地，但是在很早就可以开始进行膝关节的功能锻炼。因此做手术，虽然经历手术创伤，但是其功能恢复更早，而且最终功能恢复结果也更好。

桡骨远端骨折是很常见的骨折，愈合以后有可能会造成后遗症。后遗症要考虑是由于畸形愈合造成，还是由于手术中损伤造成。若桡骨远端骨折没有得到很好的复位，由于害怕手术或者对手术有顾虑就用手法复位，有时手法复位不能够达到很好的效果。桡骨远端骨折可能会遗留畸形愈合的问题，如关节面不平整、关节远端骨折移位，会造成腕关节活动功能受限制或者疼痛。 后遗症可能是伴随损伤，骨折本身直接造成的如正中神经损伤，或者手术中造成小的神经损伤、血管损伤，术后造成感觉异常、肌肉活动能力下降，都可以称为后遗症。桡骨远端骨折能够科学的对待骨折，听从医生专业建议，不要完全的拒绝手术，选择最好的方法达到关节的解剖复位。再通过术后的积极有效的功能锻炼，可以得到很好的功能效果，避免后遗症。

O型腿医学叫膝内翻，是两条腿呈O型膝关节向外张开，除了从小患病，如佝偻病，现在很少出现O型腿。日常生活中O型腿更多是老年人，退变性膝关节骨关节炎或者类风湿关节炎，造成明显膝内翻，膝关节内侧磨损更加严重，造成O型腿，O型腿不好看造成很严重膝关节内侧磨损，带来疼痛。因此疾病通过手术矫正。 矫形有两种方法，具体如下： 1、关节软骨保持好时，做截骨，股骨远端或者胫骨近端做截骨，截掉部分骨头，通过骨头打断与重接把膝关节摆正； 2、老年患者膝关节有很严重磨损，通过改变外形，虽然能纠正O型腿，但是不改善膝关节功能，需做膝关节置换，膝关节表面置换手术同时做截骨，达到膝关节软骨问题解决以及O型腿畸形矫正。

上肢麻木是神经受到了压迫或者刺激，胳膊的神经根来自于颈椎，因此胳膊麻最大的可能性来源还是颈椎病。现在随着时代进步，低头族越来越多，因此颈椎病越来越常见。有一种类型叫神经根型颈椎病，指颈椎病造成的神经根受压而导致胳膊麻木，特点是放射性麻木，是从脖子沿着肩部一直放射到胳膊、手。 可以根据不同的麻木部位做肌电图检查，确定哪根神经根受到压迫。再根据影像学，如核磁共振确定是不是由于颈椎病造成的手麻木。局部压迫造成胳膊麻木，如尺神经在胳膊肘受压迫，叫肘管综合征，会造成前臂以及手尺侧半手指麻木。若神经在手腕尺侧压迫叫腕尺管综合征，也会造成手掌尺侧半手指麻木，因此对于上肢的麻木要做检查鉴别原因。