张卫华

讲解医师：张卫华  （副主任医师）
就职单位：北京大学第六医院精神科
恐惧症的类型有以下几大类：\n第一、社交恐惧，在社交场合产生过分的紧张和恐惧为基本表现的一类恐惧症，一般会导致患者对这种社交，特别是引起紧张的社交恐惧场合尽可能回避。最典型的是一般和陌生人接触时候过分紧张，在所有人面前接触，如果一般人都不会明显紧张，这是比较典型的恐惧症的表现。公共场合发言也是引起社交恐惧症恐惧表现的常见类型；\n第二、旷场恐惧也叫广场恐惧，主要对人多、密集、幽闭的场合、特别空旷的场合产生恐惧。比较典型的比如坐地铁、乘飞机这种狭窄的空间产生恐惧；\n第三、特殊恐惧症，对某些单一的物品或者少数的物品产生恐惧，比较常见的像刀、叉这种尖锐的东西或者某些动物，以及恐高症等单纯的恐惧症，其实完全单纯的并不太多见，比如恐高的时候、平常其实还是容易紧张、担心广泛交流的症状，这是恐惧症的基本类型。这种类型分类在有些患者身上可能会表现为不止一种。 \n

讲解医师：张卫华  （副主任医师）
就职单位：北京大学第六医院精神科
阿戈美拉汀片目前的基本适应证是治疗抑郁发作、治疗抑郁症，同时由于作用于褪黑素受体系统，所以有可能对部分抑郁伴有失眠，或者伴有睡眠紊乱症状突出的患者，疗效会相对更好。但是阿戈美拉汀片是处方药，一定要在医生处方观察下使用，任何药都不会适合所有的患者，在使用过程中疗效怎么样、会不会出现明显的不良反应，一定要在使用过程中进行观察。所以在配合医嘱治疗的过程中还是要定期去复诊，根据使用治疗后的变化及时做出必要的调整。

讲解医师：张卫华  （副主任医师）
就职单位：北京大学第六医院精神科
如果患者有酒精依赖，每个人的严重程度不一样，是否能治如下：\n1、酒精依赖症的时间已经相当长：身体出现了多脏器受损，特别是已经出现了严重的肝脏损害和大脑损害，这个情况下治疗难度会更大。患者如果积极配合治疗，至少会降低病情发展的程度，会在一定程度上改善生活质量，也会降低患者对家人的负担。从这个角度来讲，即使酒精依赖症到晚期，到比较严重的状态，也要积极配合医生治疗，总体上的损失才会相对最轻。\n2、酒精依赖症发生的时间还不算太长：这个时候积极治疗，完全有可能实现最终彻底戒除的可能性。在酒精戒断的过程中，也会有一个酒精资助协会的治疗方式，就是一些酒精依赖的患者自愿组成一个小团体，定期进行活动，相互对自己在戒断过程中的情况进行交流，相互鼓励，相互寻找问题的解决办法，必要时精神科医生也会参与，给患者提供专业的帮助。这种方式是实现酒精戒断非常有价值的一种治疗，这个可能实现最终治愈或解决酒精依赖症。

生活中所说的心理医生含义非常杂，也非常宽泛。如果是心理医生指精神科医生，且患者存在精神科问题，则治疗肯定有效果，而且对患者非常有帮助。 有部分人接受过心理咨询培训，即通过几年前国家劳动和人社部组织的心理咨询师资格考试，通过后又接受过相关培训，其实是心理咨询师，也俗称心理医生。他们对临床较轻的心理问题或精神行为问题也可以进行一定程度的判断、治疗和处理，对减轻症状或及时识别严重的精神疾病也有帮助。但如果情况超出自己能力范围或执业范围，则会进一步建议患者看精神科医生，有助于及时诊断疾病，让患者进行相应治疗，所以也有用。 所谓心理医生有用没用取决于求助者自己有没有这方面的问题，如果存在情绪上或思维方面的问题，有些疑问和疑惑时应就诊咨询专业人员，肯定对自己有好处。

精神分裂表现症状复杂多样，比较典型的症状表现可能是自语自笑，逐渐不与他人接触，如果和患者进一步沟通交流，会自诉听到有声音在议论自己，或者患者认为外界有人要害他、追踪他，所以不愿外出或表现为过分警觉、过分防御，比如在家里反复检查有没有窃听器等，原来能够坚持的学业活动、工作活动，此时很难坚持，这些是比较突出的表现。 还有对家人、亲人的亲情、亲和力、亲密程度出现下降，受到明显影响，患者无故到处乱跑，没有目的的活动等，还有的病人是阴性症状为主，极端的冷漠、淡漠，以前思维表情比较活跃的一个人，现在变的没有表情变化，该做的事情也不做，特别懒散，甚至个人卫生都不能料理等。

常用的抗抑郁药物从上市前和目前知道的数据来讲，不能说对大脑有危害，如果药物对大脑有危害，肯定不会作为药物来上市，但是不排除某些人可能不适用或有一定不良反应。如舍曲林，凭我们掌握的知识判断不出对大脑有损害性表现，比较常见的不良反应是头晕、头痛，这些都是比较多见的症状，某些人有恶心或腹泻等，这是可能出现的不良反应，这些不良反应一般在使用初期或在加量过程中出现，比如一开始使用一片没有明显反应，加了两片会出现这种反应。 出现这种反应要看程度和变化，如果程度不太重，可以坚持用药，一周内逐渐开始减轻，问题一般不大。如果程度偏重或自己很在意这个事情，如不能忍受腹泻等情况，若病情还需要药物治疗，就换用其它药物。如果长期使用，目前超过十年是有的，能够让患者病情较稳定，保持生活的基本正常状态，这是舍曲林的积极作用。

讲解医师：张卫华  （副主任医师）
就职单位：北京大学第六医院精神科
解离症是什么意思？解离症对应的英文Dissociation，它在专业领域的翻译比较常见的一个翻译是分离，但是解离和分离这两个翻译都不是最恰当的概括病情表现的一些特点。现在我们在规范的词是叫游离，它描述的一个状态就是患者在受到某些应激以后，出现了身份上的一些变化、一些障碍。主要是以选择性遗忘为突出特点，他对自己身份的某一些特征会表现的，就是忘记那种感觉来呈现出来。比较典型的表现形式，像其他儿童一样的口气说话，自己好像变成了一个儿童，或者说以某一位去世的亲人或者说身边的其他人的语气来说话，好像他成了那个人这样，这是一个比较典型的表现。游离症，它其实在以前的概念就是癔症发作的一个类型。 \n

讲解医师：张卫华  （副主任医师）
就职单位：北京大学第六医院精神科
多重人格就是一个人一段时间表现出一种性格特点，用一种身份来进行社会活动，另一段时间段又出现不同的性格特点，甚至用另一种身份来进行社会活动。 这种情况在文学作品中有过比较精彩的描述，但是现实中应该是不会出现，只是文学人士对生活经验上合理的虚构。 在临床上多重人格的专业定义上并不是特别清晰，有些患者认为自己存在不同的性格特点，有时候表现的开朗、外向、积极、上进，有时候比较消沉、低落、被动。 这样的性格特点和情绪变化波动的反应，是情绪两端的表现，不是人格特点的一种表现。 还有一种情况，有遇到一个患者，号称身上有除了自己以外，还有七种不同的人物在身上进行活动。有时候是用这个人物说话的语气、表情或者说方式来表达情绪、想法，有时候用另一种表达。 所谓七种人的形象、人格或者以他看过的动画片，或者说是现实中某个人作为原型设定，这七种性格特点在必要时可以随时进行转换。 所以这种表达背后的自己是始终稳定存在的，是带有幻想性质的症状，并不是严格意义上的多重人格。

心情烦躁是常见的情绪状态，这种情绪状态可以见于很多不同的疾病，具体包括： 1、抑郁、焦虑，在抑郁、焦虑发作时会经常有烦躁的表现； 2、双相特点的疾病出现烦躁的几率比较高，如精神分裂症，有些患者在某个阶段也可能会出现烦躁的表现。酒依赖的患者在饮酒量减少，或有时在饮酒之前自我也会出现明显的烦躁表现。 所以烦躁的表现要结合每个人的具体情况，对烦躁背后的疾病性质做出判断，在该基础上才能开展相应治疗，治疗效果通常不错，这种情况经过有效治疗，都会得到一定改善或消失。

讲解医师：张卫华  （副主任医师）
就职单位：北京大学第六医院精神科
精神分裂症的治疗总体原则叫综合治疗，其中药物治疗是非常重要的基础性的治疗手段之一。目前治疗精神分裂症的常用药物，在临床使用的也有大约二十种左右，这些药物总体上对精神分裂症是有肯定的疗效的。当然，由于精神分裂症是非常复杂，有一定治疗难度的疾病，有部分患者可能对药物疗效反应不会特别好，不能达到比较理想的状态。\n可以选择一些物理治疗，像电休克治疗，对部分患者也能达到比较好的疗效，在精神分裂症急性期病情症状得到控制或者基本消失以后，还要进行各种康复治疗，一些必要的心理治疗，帮助患者进一步的实现康复，尽可能的恢复正常的社会功能。即使是这样，精神分裂症因为是一种比较复杂，有一定治疗难度的疾病，仍有一部分患者可能总体的疗效不太令人满意，最后可能会出现精神残疾。要特别强调的是，总体治疗对改善精神分裂症是有帮助的，即使不能完全达到治愈的程度，也能减轻症状。要强调的，如果有部分患者药物治疗效果非常理想，基本治愈，在病情稳定以后通常需要继续维持治疗，要坚持定期复诊，不要自行轻易自行停药，精神分裂症一旦复发，再治疗的难度会增加。