张勤

小儿两性畸形是很复杂的问题，又叫做两性人或者阴阳人。医学上因为性分化异常所致，包括胚胎分化异常；染色体异常，正常男性是Y染色体，女性是X染色体；还有性腺发育异常，男性性腺是睾丸，女性性腺是输卵管；还有内分泌这三方面决定。具体分类有男性假两性畸形、女性假两性畸形、真两性畸形。男性假两性畸形染色体是46XY，有正常睾丸组织，但外生殖器表现为女性倾向，包括形态改变。女性假两性畸形染色体是46XX染色体，有卵巢、女性卵巢性腺，正常组织，但外生殖器表现为男性化。真两性畸形患者有男性睾丸，又有女性卵巢，两种性腺都同时存在，染色体有可能有46XX、46XY，或者是嵌合体。

输尿管畸形有很多种。常根据不同的畸形的类型，来做出相应的治疗、处理。数目方面的畸形，输尿管的闭锁，还有双输尿管，就是一侧有双输尿管，往往还并发重复输尿管、重复肾，在临床当中比较常见。还有一侧有三四重输尿管畸形，就是3根或4根输尿管。还有有倒Y型的输尿管，靠肾脏这一侧，是1根，靠近膀胱这一侧是2根。还有从结构上，有输尿管发育不全，或者输尿管远端的闭锁，远端闭锁以后，近端就形成巨大的膨胀。还有巨输尿管，输尿管从上到下都是扩张，还有输尿管的末端的异常畸形、异位的开口，输尿管正常，都是开口在膀胱，输尿管开口在外生殖器的会阴部。会经常尿湿裤子，还有输尿管位置的改变，位置的畸形，在腔静脉后面或者髂动脉后面，要根据不同的畸形做出不同的处理。

生理性包茎，1-3岁左右，如果小孩子没有症状，比如瘙痒、尿路感染疼痛，可以先观察，暂时不处理。如果小孩子出现疼痛，甚至红肿，建议处理，主要有以下几点： 1、家长每天给小孩洗澡时，上推包皮，减轻包皮与龟头间的粘连，但要坚持一段时间，每天推一推，尽量促进包皮与龟头分离，因为包皮和龟头间粘连时间长，可能出现包皮垢，越积越多会刺激出现瘙痒、发炎； 2、继发性包茎，像包皮口疤痕、挛缩等症状，小孩子到6-7岁后，可以考虑做包皮环切术，把狭窄环切掉，才能显露出龟头。包皮手术在国内有的家长做，有的家长没做，但在医院，只要是继发性包茎，医生建议做手术。在国外，由于不同宗教、民族习惯，出生就会把包皮割掉。

讲解医师：张勤良  （主治医师）
就职单位：临沂市人民医院小儿康复科
婴儿出现支气管炎的时候需要及时进行治疗，如果治疗不及时，有可能会导致出现支气管炎的症状加重而导致出现肺炎。 出现支气管炎时需要及时进行口服药物治疗，一般需要考虑用点消炎药，头孢或者阿莫西林等，因为支气管炎需要考虑有炎症的存在，同时可能会存在咳嗽有痰的症状，可以配合吃点止咳化痰的药物，例如小儿化痰止咳颗粒等。 如果有明显的咳嗽、咳喘表现，可以考虑配合进行雾化吸入治疗，比较常用的雾化药物有布地奈德、特布他林等等。具体的情况还需要根据孩子具体表现，因为孩子比较小，出现支气管炎的情况也需要及时进行治疗，防止加重。 如果口服药物治疗效果不好，症状有加重趋势，还需要考虑进行输液治疗，避免进一步加重，同时也需要注意观察孩子的精神状态、饮食情况等等。

讲解医师：张勤良  （主治医师）
就职单位：临沂市人民医院小儿康复科
对于三个月左右的孩子，孩子相对比较小，胃肠功能也会比较弱，所以比较容易出现消化不良，影响孩子的吃奶，严重的可以影响孩子体重的增长。所以如果有比较明显的消化不良影响孩子的吃奶，需要考虑及时的进行治疗。可以首先吃点益生菌，调节肠道菌群，观察大便以及孩子的吃奶情况。如果吃益生菌效果不好，可以考虑吃改善消化的中成药婴儿健脾散或者鸡内金散等，都是比较常用的中成药，一般不会对身体造成不良的影响。如果这么小的孩子有比较明显的消化不良症状，影响吃奶和大便，需要考虑用药治疗，用药一般不会对身体造成太大的影响。同时也需要注意不要受凉、腹部保暖，如果是母乳喂养，妈妈也需要注意少吃生冷、油腻、不易消化的食物。

儿童感冒多由季节变化引起，可有流涕、打喷嚏或轻度发热等症状，西医称为上呼吸道的卡他症状，中医称为伤风。小儿出现感冒症状后，应减少外出，增加饮水量，以白开水为宜，同时增加水果摄入。家长还应注意观察患儿二便情况，避免出现大便干燥、小便变黄等症状。若患儿症状较重，鼻塞影响睡眠，出现打呼噜表现，或出现发烧、咳嗽剧烈等症状，若患儿咳嗽后有声音嘶哑表现，则应考虑为合并喉炎发生，可能导致夜间喉头水肿，引起小儿窒息等危险情况。

预防儿童感冒应从以下几方面着手： 1、日常护理得当：应及时观察季节、气候变化，随时增减衣物，尤其在秋末冬初或冬末春初等季节交替时更应注意衣物的增减，避免过热或过凉，进而发生感冒； 2、合理饮食：由于小儿的消化吸收功能与脾胃关系十分密切，因此应避免在夜晚进食过多甜食或油腻食物，以免对其脾胃功能造成影响。

儿童感冒，要注意观察精神状态，比如精神状态很好，饮食也很正常，就出现轻微的流鼻涕或较轻微的咳嗽，可以在家自己服点小孩的中成药，比如同仁堂的小孩感冒颗粒、小儿清热解毒口服液都可以。在北京地区，小孩一感冒，看嗓子都是特别红，嘴唇又红又干，所以纯风寒的太少，因为北京气候干燥，现在的小孩吃的也好，穿的也厚，所以纯风寒的感冒少，刚开始出现流清鼻涕、打喷嚏，好像是有点发冷，好像是风寒，实际上很快就出现嗓子红，有的小孩不会说嗓子疼，大点的孩子会语言表达的他会说嗓子疼，一看嗓子红、嘴唇干，就要注意，不能乱纯风寒的治。越服热药，疏散风寒的药更容易化火生热。清鼻涕刚开始，没有明显的发烧，这个时候可以用点小儿感冒颗粒。一旦出现嘴唇红，嗓子也红，打喷嚏、流鼻涕症状比较轻，看看舌苔黄不黄，舌头尖红不红。如果出现嘴唇红，舌尖红，要是有点厚或黄，小儿感冒颗粒就不要吃了，吃点小孩清热解毒口服液、抗病毒口服液都可以。伴有咳嗽，可以吃小儿清肺、儿童清肺口服液。但是这些都必须在密切观察、病情稳定好转的情况下口服这些药物，如小孩精神状态好、饮食都很正常。一旦出现38.5℃以上，小孩精神弱，饮食也差，吃得也少，尤其观察小孩的精神状态很重要，就及时到医院去就诊，别在家自己随便吃药了。

感冒久治不愈可由第一次感冒未治愈或小儿抵抗力较弱，有挑食、厌食等情况，导致脾胃虚弱进而引起反复感冒的发生。因此，针对由于体质虚弱引起的感冒久治不愈应当以增强体质为主要目的，并保证饮食得当、规律。若患儿合并有肺炎，亦可表现为反复感冒症状，急性发作时可有鼻塞、流涕、打喷嚏表现，可给予玉屏风散治疗，以健脾并提高机体防御能力。此外，若患儿感冒久治不愈，则应以鼻炎为主进行治疗，单纯治疗感冒症状疗效相对较差。

中医认为，风为百病之长，可导致感冒的发生，患儿的鼻腔、鼻咽管、耳咽管在人体解剖学中相通，均在面部，若感冒未得到及时救治，则可能导致病毒、细菌等病原体进入其他器官进而引起相关并发症。如合并中耳炎，患儿常由感冒后咽炎加重，鼻涕引流不畅，进入中耳部位，引起中耳炎的发生，出现耳部疼痛，需引起患儿家长的关注；如合并咽炎，是由于患儿鼻涕倒流至咽部，细菌或病毒对咽部造成感染，进而引起咽炎的发生，出现咽喉部瘙痒、疼痛、咳嗽等症状。