张则伟

肝脏占位主要指B超、CT下引导下，肝脏均匀的回声团或者等密度上出现异常信号。临床很多肝脏疾病，如肝脏囊肿、肝脏血管瘤、肝脏脓肿、肝腺瘤、肝脏局灶性增生及肝硬化结节，这些于良性病变均可出现肝脏占位性病变。另外，原发性肝癌、转移性肝癌，也可以表现占位性病变。 良性病变，如小血管瘤、囊肿，不需要治疗，只需定期复查即可。如果考虑肝癌，需要根据肿块大小、位置，能手术者先采取手术的治疗，不能手术者，可以采取介入化疗结合其他治疗。

肝脏右叶低密度结节分良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤影响较小，恶性肿瘤比较严重。低密度灶是CT上的异常表现，临床很多疾病都可以表现为低密度灶。良性疾病如肝脏囊肿、肝脏血管瘤、肝脏脓肿，还有腺瘤及肝局灶性结节样增生、肝硬化结节、脂肪肝，均可以表现低密度阴影。 恶性肿瘤如原发性肝癌、转移性肝癌比较严重，临床可以进一步进行CT增强扫描，结合磁共振、血化验、标志性肿瘤指标AFP，CA199进一步明确，也可以根据肿块阴影边界是否清晰、均匀等，进一步判断肿块性质。最终确诊仍需要靠病理穿刺、病理活检。如果患者有乙肝、肝硬化病史，一旦出现新发的低密度灶，需高度重视，常可能合并肝脏恶性肿瘤，需及时到医院就诊。

不能简单地认为岩藻糖苷酶高就一定肝癌。在临床上，生化检查中，岩藻糖苷酶检测的标准值是10-40U/L。它是一种溶酶体的酸性的水解酶，广泛地存在于人体的各组织中。临床发现约81.2%的原发性肝癌患者血清中岩藻糖苷酶升高，但是它并不作为肝癌诊断的常用标记物。 如果岩藻糖苷酶高，需要结合其他血清学检查，包括一些肿瘤标记物，如甲胎蛋白，以及异常凝血酶原和CA199之类的检查，加上肝脏的一些辅助检查方法，如B超、CT和磁共振等。如果上述检查有异常，才考虑肝癌，而不能仅凭岩藻糖苷酶的升高就确定是肝癌。

胰头癌的早期症状具体如下： 1、最常见的是上腹部的疼痛，往往是顽固性的疼痛，而且疼痛主要位于右上腹以及脐周，性质可以为绞痛、阵发性或者持续性、进行性加重的钝痛，这种疼痛往往会伴随腰背部的酸胀，而且夜间比白天更加严重； 2、因为它位置的关系，胰头癌很容易出现黄疸，这个症状会出现的比较早。临床上患者表现为眼睛发黄、皮肤发黄、小便发黄，皮肤瘙痒； 3、出现进行性的消瘦以及乏力，90%以上的患者会出现体重迅速下降； 4、大便不规律，大便次数突然增多，特别是进食比较油腻的食物后，就会出现脂肪泻。

胰腺位于人体中上腹偏左的位置，在胃的后方，平第一腰椎椎体，横向走形，从右侧往左侧走。胰腺的下缘在体表的投影位于脐上5cm左右，上缘位于脐上10cm左右的狭长区域中。胰腺分为胰腺头部、颈部体部和尾部。 最右侧端是胰腺的胰头部分，胰头部分被十二指肠包绕，后方与胆总管以及门静脉和下腔静脉相毗邻。胰颈是胰头和胰体之间的部位，前方是十二指肠和幽门部，后方有肠系膜的上静脉和上动脉。胰体比较长，占胰腺的绝大部分。胰腺因为位置比较靠后，前方以及附近有胃、肠等脏器的阻挡，所以胰腺一旦有病变，往往发现都比较迟。

胰腺是一个狭长的腺体，位于腹后，相当于第一、第二腰椎的椎体平面，质地柔软，呈灰红色，长约14-18cm，重在65-75g。胰腺分为胰头、胰颈、胰体以及胰尾。 在临床上经常会碰到胰腺饱满的情况，胰腺饱满分两种，一种是先天性的胰腺饱满，这种是生理性的，第二种是病理性的胰腺饱满，会出现在胰腺炎、胰腺有肿瘤时。一旦出现胰腺饱满，可以进行血液学的检查，如血尿淀粉酶的检测，肿瘤指标CA199、CA242的检测，也可进行CT、磁共振等检查，进一步明确胰腺饱满到底是什么原因引起的。另外，胰腺的慢性炎症会导致胰腺的萎缩，也需要进一步的检查。

胰腺检查需要做的项目： 1、抽血化验，包括血常规、血生化以及血的淀粉酶和尿的淀粉酶； 2、肿瘤指标的检测，包括CA199和CA242特异性的肿瘤指标的检测； 3、辅助检查，常规的最方便也最经济的是B超检查，但是B超有一定的局限性。因为胰腺的位置的关系，前方、周边都有胃肠道的气体的干扰，有时B超不一定显示得非常清楚。在这种情况下，可以选择CT、磁共振之类的检查，可以早期发现一些肿瘤。必要时甚至可以通过超声内镜取到病理，有助于临床医生制定下一步的治疗方案。

胃间质瘤的症状因人而异，具体由肿块大小、部位及生长方式决定。一般遇到的患者往往没有症状，这部分患者约占1/3。部分患者肿块比较大，疾病发展到一定程度，可出现进食后饱腹感明显，肿块如果位于贲门口，可出现吞咽困难、腹部胀满不适的症状。 少数患者还会出现恶心、呕吐，甚至呕血、黑便。极少数患者可出现低血糖或者呼吸困难。所以，胃间质瘤的症状与其大小有关，间质瘤较小的患者，常无任何症状，瘤体较大且生长位置不好时，可表现出一些消化道症状。

间质瘤是源于间叶组织，是具有多向分化潜能的干细胞及潜在恶性生物行为的肿瘤，可以发生在消化道任何部位，以胃肠道为主，主要发生于胃。随着临床病理技术的发展，胃肠道的间质瘤逐渐被人们认识。 胃肠道间质瘤是最常见的间叶源性的肿瘤，其分类与其他癌症不同，是根据肿瘤大小以及显微镜下分裂象数目多少来确定，一般分为四级，包括极低风险、低风险、中风险以及高风险。在极低风险和低风险情况下，临床上做胃镜或者做十二指肠镜偶尔发现小于2cm的间质瘤，一般无需处理。若大于2cm，则需要手术处理，因为此类肿瘤，切完后必须要做病理，根据具体的病理分级，确定下一步治疗方案。

胰尾癌原则上是以外科手术为主，结合化疗、放疗等综合性的治疗方式。若是胰腺癌早期，则首选手术。但是术后需要结合具体病理，考虑做化疗、免疫治疗，目前有效率不是很高。 很多患者发现胰腺癌时已在中晚期，已经无法进行手术，此时可考虑进行化疗、放疗，另外可以进行对症支持治疗，如营养治疗。治疗胰腺癌的目的是延长患者生存期、改善患者的生活质量。现在临床上胰腺癌的5年生存率为6%左右。 胰腺癌是目前消化系统当中最常见的恶性肿瘤之一。由于诊断困难，治疗手段有限，后期辅助治疗相对欠缺，所以胰腺癌的治疗效果相对较差。