张冷

讲解医师：张冷  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院中医科
风湿性心脏病其实是风湿热的后期表现，它在早期表现是关节炎、心脏炎、环状红斑、皮下结节和舞蹈症，可以同时并见，也可以说主要表现为关节炎和心脏炎。这个病是由A族乙型溶血性链球菌在咽部感染后导致的。然后它开始的发生以关节炎为主要表现，心脏炎症状可以隐匿或者不隐匿。风湿性关节炎到后期有大概60%-80%的人可以累及心脏，当累及心脏的时候，比较轻的症状是活动时候的心悸、气短、胸闷。然后，如果是比较重的时候，可以出现胸痛、端坐呼吸，就是躺在床上不能平卧，一躺下之后就憋醒，平时即使是安静状态下，也有呼吸困难，然后出现心脏炎、心内膜炎和心包炎，严重的出现心包填塞，可以造成死亡。

首先要知道何种情况下需要进行宫颈锥切，在临床上宫颈病变需进行宫颈锥切，主要指宫颈癌前病变，即讲宫颈上皮内瘤变，分Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。Ⅰ级是非典型增生、轻度非典型增生，一般不需要特殊处理，定期随诊就可以。高度上皮内病变是中到重度的宫颈非典型增生，这种病变需要做锥切。锥切又分为两种形式，一种是LEEP刀锥切，一种是冷刀锥切，临床上CINⅡ级可以用LEEP锥切，CINⅢ级到达CIN重度非典型增生，都主张冷刀锥切。锥切以后是否癌变与锥切没有直接关系，锥切的目的是将锥切下来的标本，再做进一步病理检查，看看是否有癌变。如果有癌变，就按宫颈癌治疗；如果没有癌变，锥切对宫颈CINⅡ-Ⅲ，即宫颈高度上皮内病变是一个很好的治疗。如果宫颈切下的锥切切缘没有CIN残留，对宫颈的CINⅡ-Ⅲ是很好的治疗，后续定期观察就可以。在过去，宫颈的高度上皮内病变可能要切除子宫，现在有了宫颈锥切治疗方式，尤其是年轻病人可以不切子宫，保留子宫，对宫颈上皮内高度病变是一个很好的治疗手段。

讲解医师：张冷  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院中医科
风湿病最常见的症状第一个就是疼痛，它可以发生在关节、肌肉和皮肤等不同的地方。为什么说第一个症状是疼痛呢？因为风湿以前叫做痹症，在中医里痹症的意思就是不通，不通则痛，所以说首要的症状是疼痛，这几乎是所有的风湿病都可以发生的症状。它的疼痛程度不同，有的疼痛很重，有的疼痛可能只是仅仅是轻度的压痛，或者是活动时候的疼痛，而有的是连静止的时候都会疼痛，最严重的甚至可以让人产生自杀的倾向，这是第一个症状。第二个症状是肿胀，肿胀有不同的肿胀的特点，有游走不定的肿胀，比如说风湿热，有固定不移的肿胀，比如说骨关节病，有关节红、肿、热、痛的肿胀，比如说痛风，有关节不红不肿，不温不火的肿胀，比如说冷球蛋白血症。有的肿胀是群发的，比如说风湿热，有的肿胀是单发的，比如说反应性关节炎。第三个比较常见的症状就是发热。但是说风湿病的发热是程度不同，持续时间也各不相同，有的有特点，比如说成人still病，它的发热常常是大于39℃，而且每天的波动很大，高的时候高于39℃，低的时候可以达到正常。但是大多数的发热是不规则的、不典型的，甚至是长期的低热，就是让人摸不到头脑，也常常容易误诊。再就是其他一些常见的症状，比如说晨僵、口眼干燥、皮疹、口腔黏膜复发性的溃疡、眼睛本身的病变，然后、、还有一些非特异性的、症状，比如说脱发、多汗，经常让人忽略，也造成临床难以鉴别。

讲解医师：张冷  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院中医科
风湿性心脏病其实是风湿热的后期表现，它在早期表现是关节炎、心脏炎、环状红斑、皮下结节和舞蹈症，可以同时并见，也可以说主要表现为关节炎和心脏炎。这个病是由A族乙型溶血性链球菌在咽部感染后导致的。然后它开始的发生以关节炎为主要表现，心脏炎症状可以隐匿或者不隐匿。风湿性关节炎到后期有大概60%-80%的人可以累及心脏，当累及心脏的时候，比较轻的症状是活动时候的心悸、气短、胸闷。然后，如果是比较重的时候，可以出现胸痛、端坐呼吸，就是躺在床上不能平卧，一躺下之后就憋醒，平时即使是安静状态下，也有呼吸困难，然后出现心脏炎、心内膜炎和心包炎，严重的出现心包填塞，可以造成死亡。