张冰

门牙也称为中切牙，根据不同的疼痛性质可能是不同疾病，常见分析如下：1、牙本质敏感症：如果中切牙只是在冷、热、酸、甜刺激时，出现短暂的疼痛或酸痛，可能是牙本质敏感症。常见原因是牙齿有隐裂，在中切牙咬(牙合)时，可能会造成牙釉质隐裂，露出里面的牙本质，在遇到冷、热、酸、甜时，牙本质里的神经末梢受到刺激，会引起酸痛；2、牙髓炎：如果是较为剧烈、一阵一阵的疼痛，且夜间加重，可能是患牙髓炎。通常是由于邻面的龋洞引起，中切牙容易出现邻面龋洞，如果深达牙髓腔，牙髓暴露，可以引起急性牙髓炎，出现阵发性的剧烈疼痛；3、根尖炎：如果是咬(牙合)时有明显疼痛，可能是根尖炎，在根尖区有炎症时，垂直方向撞击牙齿或触碰牙齿，就会出现疼痛，为炎症表现。

讲解医师：张冰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院口腔颌面外科
小孩的牙长歪了，最好到正规医院的口腔科或者大型医院的正畸科就诊，由医生进行详细的临床检查，看看长歪的牙能不能通过生长的过程当中自我调整。\n临床上有这样的案例，比如上颌中切牙在刚萌出的时候，中间有间隙，长的有点歪，向远中倾斜。在侧切牙萌出的时候，通过侧切牙的萌出，可以使两侧的中切牙向中线靠拢，关闭间隙，在医学上称为暂时性错颌。如果是这样的情况，可以进行观察，随着侧切牙的萌出，看看能不能关闭间隙。\n如果不能，或者其他牙齿出现长歪了的现象，有可能需要配合口腔正畸治疗。通过采用正畸的力量移动牙齿，达到把牙齿排齐在正常位置的目的。一般正畸治疗是在11-12岁左右进行，效果比较好。

后牙齿疼痛，可能由以下原因导致：1、牙本质敏感症：后牙区是行使咀嚼功能的重要区域，容易引起某些疾病，如牙隐裂、重度磨耗，或楔状缺损，此类原因都可以造成牙本质敏感症，患者在食用冷、热、酸、甜食物时，会造成疼痛；2、后牙齿龋坏：由于后牙齿表面凹凸不平，有较多窝沟和点隙。如果龋洞达到牙本质，患者在食用冷、热、酸、甜食物时，也会出现疼痛；3、牙髓炎：如果患者龋洞比较深，已经达到牙髓腔会引起牙髓炎，无论是急性牙髓炎，还是慢性牙髓炎，都有可能引起疼痛。部分患者在出现慢性牙髓炎时，可能感觉不到疼痛，但在身体抵抗力下降时，可能出现急性发作而引起疼痛；4、根尖炎：如果炎症达到根尖区，出现急性或慢性的根尖炎，患者会出现咬合痛；5、智齿、牙龈炎症：导致患者出现急、慢性牙龈炎、牙周病、智齿冠周炎，也可以引起疼痛。

拔牙后发烧，如果是由于吸收热造成，通常持续3天左右，即3天后就可以退烧。如果是由于创口感染造成，有可能要延长到7天，但也存在个体差异，常见分析如下：1、吸收热：正常人拔普通的牙齿，通常不会发烧，如果拔牙较困难、拔牙时间长、损伤大，或病人体质比较差，甚至拔牙前根尖区有炎症，则拔牙后就有可能出现发烧的现象。如果在拔牙的过程中，有部分血液、组织液渗透到周围组织间隙，则拔牙后，就会又发生回吸收，从而形成发烧，在医学上称为吸收热。通常不超过38.5℃，且持续时间比较短通常不超过3天，即3天左右体温就会降至正常；2、感染：如果拔牙创口出现感染，就会出现发烧的现象，但持续的时间会延长，可能会持续到7天左右。如果对拔牙创口进行正确、得当的处理，病人的体质比较好，细菌毒力比较弱，则持续的时间会较短。但如果未得到正确、得当的处理，且细菌毒力强、病人的体质弱，则病程就会延长，有可能会超过7天。

如果使用盐水，并采用巴氏刷牙法认真刷牙，通常能去除由牙龈炎、牙周病或智齿冠周炎引起的口臭。但对于全身疾病引起的口臭，用盐水刷牙无效，主要原因如下：1、能去除口臭：对于生理性口臭，用盐水刷牙可以去除。如果是由牙龈炎、牙周病、智齿冠周炎造成的口臭，需认真刷牙或进行局部治疗才能控制。如果使用盐水，并采用巴氏刷牙法，每次刷牙不少于3分钟，且在每次吃饭后、睡觉前认真刷牙，可控制炎症、口臭；2、不能去除口臭：如果使用盐水刷牙，但几秒钟刷完，或采用横刷法、竖刷法，完全达不到效果，不能抑制由牙龈炎、牙周病或智齿冠周炎引起的口臭。因此刷牙能否达到除臭效果，不在于使用盐水还是哪种牙膏，关键在于刷牙的方法和时间、时机。如果是由呼吸道、消化道炎症，或鼻窦炎、扁桃体结石等疾病造成的口臭，用盐水刷牙完全无效，因为盐水刷牙不能治疗疾病。

患者口腔里长黑色疙瘩，常见于以下几种原因：1、血疱：如果食用过烫或过硬的食物，损伤口腔黏膜，但黏膜并没有发生破溃，而黏膜下方毛细血管发生破裂，出血积存在黏膜下方，可形成血疱。如果出血较多，血疱较饱满，外观可类似黑色硬疙瘩，随着血液回吸收，黑色疙瘩可逐渐消退；2、色素痣：部分患者在皮肤表面存在色素痣，在口腔黏膜也可以长色素痣，部分色素痣凸出于黏膜表面，形成黑色疙瘩。在口腔黏膜还有一种特殊色素痣，称为蓝痣，也可能凸出于黏膜表面；3、恶性黑色素瘤：如果上述蓝痣或色素痣发生恶变，会形成恶性黑色素瘤，口腔里可出现长黑色疙瘩的情况；4、静脉畸形：是一种畸形而不是肿瘤，是静脉形成血窦，表面呈紫蓝色，部分较软，可以压缩，在患者口腔颌面部可能有较多黑色疙瘩存在。如果口腔里长黑色疙瘩，可以到正规医院口腔科或大型医院口腔颌面外科检查，以便于确诊。

如果出现牙疼，服用甲硝唑片建议不要超过10天。甲硝唑主要用于控制厌氧菌感染，因为长期服用甲硝唑会有副作用，例如可能会使白细胞降低，所以一个疗程通常不超过7-10天。如果10天后，炎症并没有得到控制，想再使用甲硝唑，则需要检查血常规，观察血常规白细胞是否已经明显降低。如果已经出现明显降低，则需要停用甲硝唑，并且短时期内避免再使用甲硝唑。牙疼服用甲硝唑，通常是一种辅助疗法，根本治疗是需要进行口腔科的局部治疗。局部治疗不仅可以很快缓解牙疼，还可以避免服用甲硝唑带来的副作用，因此患者如果出现牙疼，应该尽早到正规医院的口腔科，或大型医院的牙体牙髓科、牙周科进行检查。医生会根据不同的病因，采取不同的治疗方式，来缓解牙疼，常见分析如下：1、如果是由于深龋、楔状缺损、牙隐裂等，而造成的牙本质敏感，服用甲硝唑无效，则可以进行相应的充填治疗；2、如果出现急性牙髓炎，服用甲硝唑效果不好，则应该尽快开始引流，通过钻开牙齿，建立通畅的引流，疼痛会逐渐缓解；3、如果是急性根尖炎，可以服用甲硝唑，但更好的是应该钻开牙齿，建立通畅的引流，疼痛会明显缓解；4、如果是急性牙龈炎，或急性智齿冠周炎，患者则需要进行牙龈沟，或冠周盲袋冲洗，均可有效控制牙龈，或盲袋的炎症，疼痛也会明显缓解，并没有必要长时间服用甲硝唑。

牙龈炎患者可以使用普通牙膏，也可以使用带有消炎作用的牙膏，相对有消炎作用的牙膏会比普通牙膏效果要好。但控制牙龈炎症主要不是靠牙膏，因牙膏并没有治疗作用，主要治疗是通过认真刷牙，去除牙颈部食物残渣、软垢、牙菌斑等。只有去除牙菌斑，才能去除牙菌斑上附着的细菌，使细菌不再利用食物残渣、软垢等分解、产生毒素，刺激牙龈引起牙龈炎症。因此关键是认真刷牙去除菌斑，而不是使用牙膏的种类，此外牙膏中的抗炎成分剂量较有限，对细菌的抑制作用也较有限。对于有牙龈炎症的患者，应在每次吃饭后用巴氏刷牙法认真刷牙，可以有效去除牙颈部的食物残渣、软垢和牙菌斑，从而较好控制牙龈炎。在刷完牙后，再外用碘甘油、碘伏等，可帮助控制细菌繁殖及牙龈炎症。患者也可以到正规医院口腔科进行局部治疗，通过使用双氧水、盐水等进行牙龈沟反复冲洗，可以控制厌氧环境，抑制厌氧菌生存，从而能更好帮助控制牙龈炎。此外，在炎症控制后，应进一步进行洁治、刮治，去除牙颈部龈上牙石、龈下牙石，以及附着的菌斑，从根本上控制牙龈炎。

牙龈增生一般不会缩回去，目前在临床上仅看到妊娠期的龈瘤，患者在分娩后可以基本回到原来的大小。因为妊娠期的龈瘤是由于激素改变造成，随着分娩激素又发生改变，所以龈瘤会缩回到原来的大小。如果其他患者出现牙龈增生，一般不能缩回去，因为牙龈增生不仅是组织内有水肿，而出现血管、成纤维细胞、胶原纤维的增生，所以无法再缩回去。如果患者患有慢性牙龈炎症，牙齿排列比较拥挤，没有进行有效刷牙，长期的慢性牙龈炎症，可以引起牙龈增生。如果患者存在全身疾病，需要服用苯妥英钠、环孢素，或者地平类的降压药，可能会导致部分患者出现牙龈增生，如果不停药、不进行手术，牙龈增生一般不能回到正常的大小。牙龈也有可能不止发生增生，而且发生瘤化形成牙龈瘤，此时一般无法缩回原来的大小，患者也需要进行手术。一般不是妊娠期的龈瘤，患者发生牙龈增生，甚至形成牙龈瘤时应进行手术治疗。如果是药物因素引起的牙龈增生，患者除手术治疗外，还应停用相关药物。

患者出现以下情况，需要进行牙齿矫正：1、牙齿出现错位：如果患者某个牙齿出现唇颊相、舌腭相，或者是向近中、向远中发生移位、比邻近的牙齿高、比邻近的牙齿低，以及出现转位和异位，都需要进行牙齿矫正；2、牙弓异常或牙列排列异常：常见的有牙弓狭窄、腭盖高拱、牙列拥挤，或者是牙齿和牙齿之间有间隙，都需要进行牙齿矫正；3、关系异常：如果患者有牙弓、颌骨，或者是颅面关系异常，也需要进行矫正。常见的有前牙反(牙合)，或者是前牙反(牙合)合并后牙近中错颌，出现骨性的下颌前突，或者前牙深覆盖，后牙是远中错颌，出现骨性的上颌前突，或者是患者出现偏颌畸形、双颌前突、前牙开颌，面下1/3过长，或者是出现前牙深覆(牙合)、面下1/3较短，都需要进行牙齿矫正。因此，建议家长在孩子12岁左右，带着孩子到正规医院口腔科，或者是大型医院的口腔正畸科进行检查。如果孩子有上述的各种发育畸形，都需要及时进行矫正，通过牙齿矫正，恢复牙齿的排列关系。