张冰

银屑病俗称牛皮癣，病因暂不明确，可能的诱发因素如下： 1、遗传因素：具有银屑病家族史的人群发病率相对较高，研究认为银屑病可能为多基因重叠的皮肤病； 2、免疫因素：研究表明银屑病与T淋巴细胞介导的免疫反应关系密切； 3、感染因素：包括细菌、真菌、病毒等感染。如部分银屑病由咽喉炎症、感冒导致，可与感染溶血性链球菌有关； 4、内分泌因素：如多数女性银屑病患者，月经期或妊娠期病情可减轻； 5、精神因素：如患者情绪不畅，可能导致病情加重或复发； 6、其他因素：包括饮食、药物、环境等。

如果来月经的时候洗牙，非常容易出现出血量增多，或者出血时间延长的情况，所以不建议在月经期洗牙。月经期是每个女性都要经历的特殊时期，在这个时期凝血机制会发生改变，如果有创面出血，出血量会比平时多，凝血的时间也会延长，所以才建议在这个时期进行洗牙。因为洗牙是一个有创操作，很容易引起出血，如果在月经期洗牙，出血量要比平时洗牙多，而且凝血时间延长。洗牙在医学上主要指的是洁治和刮治，洁治是去除牙面上附着的色素和牙颈部附着的龈上牙石，而刮治是去除牙颈部附着的龈下牙石。去除色素不引起出血，在月经期可以进行。但是，如果去除牙颈部的牙石，非常容易引起出血，在月经期如果要去除牙石，出血量比平时去除牙石要多，出血的时间也会延长。

门牙也称为中切牙，根据不同的疼痛性质可能是不同疾病，常见分析如下：1、牙本质敏感症：如果中切牙只是在冷、热、酸、甜刺激时，出现短暂的疼痛或酸痛，可能是牙本质敏感症。常见原因是牙齿有隐裂，在中切牙咬(牙合)时，可能会造成牙釉质隐裂，露出里面的牙本质，在遇到冷、热、酸、甜时，牙本质里的神经末梢受到刺激，会引起酸痛；2、牙髓炎：如果是较为剧烈、一阵一阵的疼痛，且夜间加重，可能是患牙髓炎。通常是由于邻面的龋洞引起，中切牙容易出现邻面龋洞，如果深达牙髓腔，牙髓暴露，可以引起急性牙髓炎，出现阵发性的剧烈疼痛；3、根尖炎：如果是咬(牙合)时有明显疼痛，可能是根尖炎，在根尖区有炎症时，垂直方向撞击牙齿或触碰牙齿，就会出现疼痛，为炎症表现。

吃甜食出现牙痛，可能是牙本质敏感症、龋病、牙髓炎等原因。所以如果吃甜食出现牙痛，应该尽早到正规医院口腔科进行检查，判断为何种原因造成。根据不同病因，尽早进行治疗，避免病变由于延误治疗时机而加重，最后可能就要去除神经，甚至拔出牙齿。如果牙齿受到一定外力，出现牙隐裂，或者长期吃硬物，造成牙齿重度磨耗，或者由于刷牙方法不正确引起楔状缺损，都有可能引起牙本质过敏症。这时牙本质就会暴露里面的神经末梢，受到甜食刺激，从而出现疼痛。如果牙齿硬组织出现缺损，形成龋洞，里面的牙本质也可能受到甜食刺激而引起疼痛。如果龋洞没有经过治疗，进一步加深而达到牙髓腔。早期患者吃了甜食就会出现疼痛，而去除甜食，疼痛就会较快消失，此时为可复性牙髓炎。如果仍未得到治疗，牙髓炎症进一步加重，吃甜食引起疼痛，即使去除甜食，疼痛还会持续一段时间。如果再不治疗，可能会出现自发性疼痛，即不吃甜食也会出现疼痛。

如果患者牙齿破损形成大洞，而且出现疼痛，建议尽早到正规医院的口腔科，或者大型医院的牙体牙髓科治疗，常见的处理方法如下：1、如果牙洞仅达到牙本质，出现牙本质敏感症，应该拔齿或者牙钻去除龋洞内的腐败、坏死组织，用充填材料进行充填，可以隔绝外界刺激。经处理后再吃冷热酸甜的食物的时候就不会出现疼痛，还可以恢复牙齿的外观和功能；2、如果是龋洞已经达到牙本质深层，进食以后会引起疼痛，而且疼痛会比洞浅的时候加重，更应该进行治疗。应该在去除腐败坏死组织以后，先用垫底材料进行垫底，隔绝药物对牙髓组织的刺激，再用充填材料进行充填，可以保护牙髓，尽量不引起牙髓炎症。另外还可以恢复牙冠的外形和功能，避免疼痛；3、如果牙洞已经达到牙髓腔，引起牙髓炎，在早期、病人比较年轻的情况下，还可以进行盖髓术。即在去除腐败坏死组织以后，先用氧化钙进行盖髓。如果不再疼痛，可以保留活髓。如果已经不能再保留活髓，通常只能进行根管治疗。

讲解医师：张冰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院口腔颌面外科
小孩的牙长歪了，最好到正规医院的口腔科或者大型医院的正畸科就诊，由医生进行详细的临床检查，看看长歪的牙能不能通过生长的过程当中自我调整。\n临床上有这样的案例，比如上颌中切牙在刚萌出的时候，中间有间隙，长的有点歪，向远中倾斜。在侧切牙萌出的时候，通过侧切牙的萌出，可以使两侧的中切牙向中线靠拢，关闭间隙，在医学上称为暂时性错颌。如果是这样的情况，可以进行观察，随着侧切牙的萌出，看看能不能关闭间隙。\n如果不能，或者其他牙齿出现长歪了的现象，有可能需要配合口腔正畸治疗。通过采用正畸的力量移动牙齿，达到把牙齿排齐在正常位置的目的。一般正畸治疗是在11-12岁左右进行，效果比较好。

讲解医师：张冰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院口腔颌面外科
如果有颞下颌关节紊乱综合征，需要进行局部热敷治疗，可以用热毛巾、热水袋或者使周林频谱仪对局部进行热敷治疗，需要选择疼痛的肌肉区或者是关节区进行热敷。因为热敷是一种物理治疗，不会有副作用，所以在闲暇的时候，或者出现的疼痛的时候，都可以进行热敷，这样可以改善局部的微循环，可以达到缓解疼痛的目的。但是颞颌关节紊乱综合征单纯通过局部热敷，很难达到良好的治疗效果，还需要到正规医院的口腔科，由医生详细的询问病史，并进行认真的临床检查，来查找引起颞颌关节紊乱综合征的病因。在医生的指导下，采用不同的方法去除病因，再配合关节或者肌肉区的热敷，就可以达到很好的治疗效果。

讲解医师：张冰  （主治医师）
就职单位：福建医科大学孟超肝胆医院肝胆外科(第六、十二病区)
胆囊结石切除是要看哪个指征，就是目前胆囊结石如果是无症状的胆囊，暂时是不考虑切除的。但是如果是胆囊结石反复引起胆囊炎发作，并且引起类似瓷化胆囊或者胆囊变异的，可能是明显增厚，或者是长期在野外工作的这些人，可能他是有比较适宜的切除胆囊的指征。因为胆囊结石，如果出现瓷化胆囊，它是有一个比较高发的癌变风险的，当然如果本身是无症状的胆囊，可以再观察，不需要去切除胆囊的。

慢性湿疹患者若遵医嘱使用药物，包括中药及外用药物，同时记录过敏日记，避免接触过敏原，进行综合治疗，疗效相对较好，治疗周期相对较短，部分患者可能治疗约半个月即可见效。疾病的治疗周期取决于疾病特点、治疗方法、患者的配合等。慢性湿疹的病程一般较长，可能持续数月，甚至数年，但具体治疗时间因人而异，不能确定。多数皮肤病患者不重视病情，间歇性使用药物，可导致疗效不佳。

银屑病患者好转的周期与分型有关： 1、寻常型：急性期患者的病情好转周期相对较短。病因明确的点滴型银屑病患者如积极进行治疗，好转周期可能为半个月至一个月，如持续服用中药，可能达到痊愈状态。斑块型银屑病患者的皮损较为肥厚，如一般治疗方法无明显疗效，需通过免疫抑制剂进行治疗； 2、红皮型：患者皮损面积较大，多伴有发热、电解质紊乱等全身性症状，病情好转的周期相对较长。