张亚东

讲解医师：张亚东  （医师）
就职单位：南阳市中心医院三级甲等外科
临床上经常使用的对胃黏膜具有保护作用的药物，主要有以下几类，1.质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、埃索美拉唑2.H2受体阻滞剂。如雷尼替丁法莫替丁，以上两类药物，主要通过减少胃酸的分泌保护胃黏膜屏障。3.胶体铋剂，如枸橼酸铋钾，此类药物具有胶体特性，在胃液酸性环境下能形成高黏度溶胶，与溃疡面及炎症表面有较强的亲和力。可在胃粘膜表面形成一层牢固的保护膜，增强胃粘膜的屏障功能。4.硫糖铝，在酸性环境下，能与

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上消化道出血患者的临床护理，对于患者的治疗和恢复意义重大。应密切记录患者血压、脉搏、出血量以及每小时尿量。保持静脉输液通路通畅。做好留置针封管护理，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。出血期间应遵医嘱进行禁饮食，出血停止后，在患者病情稳定的前提下，应从流食、半流食逐步过渡到普通饮食，指导患者选择易消化的饮食，禁忌烟酒辛辣刺激食物，避免食物过冷、过热、过糙，安静卧床休息，注意保暖，防止着凉或过热。

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胃潴留是指胃内容物存积而未及时排空，凡呕吐出4到6小时以前摄入的食物或空腹8小时以上，胃内残留量大约200毫升者。表示有胃潴留存在。功能性胃潴留多由于为张力缺乏、幽门水肿性梗阻等所致。胃部或其他腹部手术引起的胃动力障碍、中枢神经系统疾病、糖尿病所致的神经病变以及迷走神经切断术等也可引发本病。治疗方面强调治疗原发病，酌情应用胃复安、吗丁啉，同时，因大量呕吐，容易出现水电解质与酸碱失衡，也需要进行纠正

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胰腺是人体的消化腺之一，位于腹膜后，在胃的后壁，位置隐蔽，对于消化功能意义重大。胰腺外伤主要分为开放性、闭合性以及特殊性胰腺外伤，开放性胰腺外伤主要见于刀刺伤、枪弹伤、贯通伤等等。闭合性胰腺外伤主要见于车祸伤、高处坠落伤。两者之比约为2比1。一旦出现胰腺损伤、极有可能合并其他脏器或血管损伤、可伴有大量出血，大量胰液渗出、急性的腹膜炎。因此，胰腺损伤的死亡率较高。单纯的胰腺轻度挫伤，可临床密切观察，

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胰腺损伤后，虽然做了较为合理的处理，但死亡率仍然很高，因伴发的大血管或周围脏器损伤所造成的死亡，往往超过了胰腺损伤本身所引起的死亡。在幸存者当中有30%以上的患者可出现以下并发症：如大出血、胰腺脓肿、假性囊肿、胰瘘等等。大出血是指胰腺损伤后十分凶险的并发症之一，往往因难以抢救而死亡。胰腺脓肿较为少见，往往继发于较严重的胰腺挫伤区，挫伤的胰腺组织发生坏死，进一步形成脓肿。胰瘘是胰腺创伤最常见的并发症

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布洛芬是临床上常用的非甾体类解热、镇痛、抗炎药物，对于发热、疼痛具有较好的对症治疗作用。主要药理学特点概括如下：抑制环氧化酶活性，减少机体前列腺素的合成，而后者是发热、疼痛、炎性反应的直接因素之一。因此，布洛酚具有镇痛、解热、抗炎的作用。这种药理学特性导致对于机体胃黏膜有利的那一部分前列腺素也被抑制。因此，在服用布洛芬之后，可能会出现消化不良、胃部灼热不适、恶心呕吐等消化道副反应症状。一般来说，轻

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生长抑素是临床上胰瘘、胆瘘、肠瘘的辅助治疗常用药物，对于肝硬化门脉高压所致的食管静脉出血消化性溃疡、应激性溃疡、糜烂性胃炎等所致的、上消化道出血，以及急性胰腺炎并发症的治疗均有较好疗效。主要的作用机制如下：1.抑制生长激素、促甲状腺激素、胰岛素胰、高血糖素的分泌。2.可抑制胃蛋白酶、胃泌素的分泌与释放。3.可显著减少腹腔内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环的血流和压力，减少肝脏血流量。4减少胰腺

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胰腺损伤常合并有其他脏器损伤，临床症状常易被掩盖，容易造成漏诊。胰腺损伤大体可分为开放性和闭合性胰腺损伤。胰腺穿透伤与闭合伤之比约为3：1。胰腺损伤轻者为挫伤，重者可出现胰腺断裂、破裂。有时可合并十二指肠损伤以及大出血，临床死亡率很高。因此，胰腺外伤患者均应该进食，对于生命体征平稳者可能密切观察腹部体征变化以及淀粉酶水平的变化，对于胰腺横断伤，合并腹部其他脏器损伤或者腹腔出血的患者应积极液体复苏的

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上消化道出血，是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管胃十二指肠或者胰胆等病变引起的出血，其临床表现主要为呕血或黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。治疗方面强调综合治疗，应积极止血，药物止血可以选择抑酸药物、生长抑素、抗生素或其他的止血药物。如血凝酶、止血敏、氨基己酸、去甲肾上腺素等等。同时积极备血输血，补充凝血因子。对于内科治疗无效的患者，可尝试介入栓塞治疗或者手术止血。因此，止血药物对于

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上消化道出血，是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管胃十二指肠或胰胆等病变引起的出血。其临床表现主要为呕血或黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，大量出血达全身血容量30%到50即可产生休克，需积极液体复苏、药物止血，尽可能维持生命体征平稳。在此前提下，尝试介入或手术止血。若短期内出血量较大或者持续活动性出血，积极性复苏，仍难以稳定血压和心率，往往提示病情凶险，预后较差，病人往往无法耐受手术