干耀恺

腕管综合征是腕部神经卡压疾病，类似慢性劳损疾病。所谓腕管，就是背侧的腕骨和掌侧的腕横韧带，形成骨纤维鞘结构，没有弹性，腕管里有9根肌腱、1根神经，这根神经就是正中神经。腕管综合征因为正中神经受到卡压，出现手部症状，出现三个半手指麻木。严重卡压时可以出现大鱼际肌萎缩，卡压造成手指麻木，令人非常不舒服。特别在夜深人静休息的时候，出现明显症状。手术以后会不会复发是人们关心的问题，怎么预防复发。 手术一般有两种方式，一种是彻底切开，通过腕部正中切口把腕管彻底打开，松解整个正中神经。腕部切开以后，腕横韧带不缝合，只缝合皮肤，术后要早期活动，防止腕横韧带有粘连，造成后期症状。另一种是内镜下从腕横韧带内侧面，用特殊的手术器械把腕横韧带完全切开，表面的皮肤没有伤口。无论是切开还是内镜，都鼓励患者在手术以后早期功能康复，防止腕横韧带再次粘连，避免复发。复发的原因有很多，有的是粘连造成，也有的是腕管内新生物，比如脂肪瘤或者腱鞘炎、腱鞘囊肿等，如果是这种情况造成的腕管综合征，就是另外的问题。

骨不连会不会疼痛，要分是在负重关节，还是在不负重关节。人是直立行走的动物，下肢股骨或者胫腓骨出现骨不连的情况，在负重时肯定有酸痛、不舒服的感觉，出现跛行。上肢肱骨、尺桡骨出现骨不连，在旋转或抬举、拎重东西的时候也可以出现酸痛、不舒服。在手指小骨头上，因为不怎么负重，甚至感觉不到损伤，因为已经时间非常长，骨不连可以超过九个月，后期在抓握的东西的时候，可能不舒服，但是没有明显疼痛的感觉，可以形成假关节，但是可以造成功能障碍。 骨不连是骨科创伤后的常见并发症，是骨折在规定时间内没有愈合导致，后期会出现髓腔封闭、骨折端萎缩，也可以出现整个局部增厚。病程时间超过九个月，而且连续观察数月仍没有愈合，称为骨不连。

掌腱膜挛缩又称为Dupuytren挛缩，涉及的人群并不是很广泛，但是出现挛缩逐步加重，主要的症状是累及第五、第四手指掌侧的掌腱膜，造成第五、第四手指屈曲挛缩，是最常见的累及区域，影响手部功能，特别是抓握能力。 有的患者出现手指伸屈困难，后期逐步加重，导致局部小肌肉萎缩，应该早期治疗，掌腱膜挛缩通常比较常见糖尿病患者或特殊体质的患者。还有早期进行重体力劳动，特别是手部活动，后期出现掌侧掌腱膜挛缩也会出现症状，严重影响手部功能，造成功能缺失，所以应该早期治疗。从治疗来讲，早期进行支具固定，后期如果挛缩严重，可以做手术治疗。

一般足外翻往往是指后足外翻，前足就叫拇外翻，不称为足外翻。如果是前足拇外翻通过截骨矫形，做前足的手术一般是1个半月，就完全可以穿自己鞋走路。做完手术以后，2~3天穿特殊的前足减压鞋也可以下地。但是后足的足外翻手术如果是做软组织手术，至少...

足部在整个发育过程中，在七到十二岁左右足是一个生长发育的高峰期，也就是在青春期前。到青春期主要是长个，成年一般十五六岁以后，基本上逐步就停止发育，这个时候残留的足外翻的情况，骨性结构已经定型。所以如果要矫正，一般只有做手术治疗。如果足外...

足外翻如果发生在小孩子、婴幼儿的情况下，明显足外翻的按摩肯定有用，可以在医生的指导下进行一些足部的按摩、牵拉来改善后足外翻的情况。甚至于可以用一些矫形支具再配合按摩，用一些阶梯的灌续石膏的疗法。后期到三四岁、五六岁的时候，再靠按摩基本上...

弓形脚在临床上通常称为高弓足，高弓足的情况足弓相对比较僵硬。正常足底负重是足的三点负重，足跟大拇指这一侧的足底和小拇指这一侧的足底三点负重。正常足还可以在足的外侧有比较明显的一个负重区，弓形足往往是足的外侧的负重区明显减少，就出现足跟、...

拇外翻又俗称大脚骨，是常见的前足畸形，特别是前足比较柔软的女性患者，更容易出现拇外翻，很多患者术前都有顾虑，拇外翻术后是不是会影响运动、能不能再重新跑步、爬山、远足活动。实际上良好的拇外翻矫形，可以增加拇趾活动，改善拇趾运动范围，同时也会避免拇外翻可能造成的问题， 所以良好的拇外翻手术矫形以后，患者一般都能完全恢复运动，甚至踢足球活动都没有问题。最关键的要评估拇外翻畸形的原因，选择合理的手术模式。正确的处理和良好的手术康复以后，能够完全恢复正常的运动功能，应该有明显改善，甚至原来拇外翻造成骨骼畸形的患者，穿高跟鞋不合适，在手术以后反而可以穿高跟鞋，不会进一步拇外翻加重都有可能。

拇外翻截骨矫形以后，早期拇趾肿胀，有患者觉得手术后脚趾歪，完全不是伸直的。正常的拇趾形态有轻度外翻，大约0°-15°的拇外翻，不能称为病理性拇外翻，它是正常的结构。如果结构在负重的时候加重，比如超过15°或者越来越加重，称之为外翻。拇外翻手术以后，患者要求比较高，要求拇趾笔直，实际上笔直的拇趾同样影响穿鞋，因为鞋前面偏尖一点或圆头。笔直的拇趾内侧和鞋子有摩擦不舒服，所以一般矫正拇外翻，都是矫正到正常范围内，所以有轻度的外翻正常。 另一方面在矫正以后，除了做融合手术以外，其它保留关节的手术，做完拇外翻以后，建议患者继续用拇外翻矫形带或者绷带绑一段时间，将拇趾绑到内侧，甚至有些主治医生建议患者经常做拇趾牵拉，防止内侧挛缩，绑的目的就是防止外侧松解，拇趾再次粘连、挛缩，使内侧重叠缝合的部分进行有效愈合。拇外翻手术后1个半月到2个月固定，可以获得比较有效的软组织愈合，同时也要进行拇趾、跖趾关节功能锻炼，可以有效康复，恢复正常的活动，所以针对拇外翻术后有歪斜，要看具体原因是什么，正确选择、合理处理，可以预防拇外翻复发。

拇外翻是前足最常见畸形，早期拇外翻没有疼痛，可以不进行特殊处理。但到后期出现足部疼痛，前足疼痛进而影响踝关节、膝关节、髋关节的生物力学改变，进而影响整个脊柱生物力学时需要处理。 如果长期拇外翻疼痛，改变足部负重应力，影响整个人体的步态和行走，最后导致人体运动、生物力学异常，造成关节、脊柱早期退变、劳损。从这个角度，拇外翻要积极治疗，特别是疼痛的患者，更有治疗价值。