常乐军

血管性痴呆诊断思路为两步，首先确定是否为痴呆，如痴呆诊断成立，第二步是了解痴呆基础病因是否为脑血管病变。痴呆诊断必须符合三个条件，一是痴呆，二是脑血管病，三是以上两个方面密切相关。痴呆和卒中在时间上密切联系，通常卒中后三个月之内发病，临床根据病史、神经系统检查及神经影像学检查表明，有两次以上卒中，或有一次时间上与痴呆有明显相关的卒中，CT和核磁共振表明小脑外至少有一个缺血灶，有血管危险因素高血压、心脏病、糖尿病、高血脂症等，再考虑为血管性痴呆诊断。同时要排除其它痴呆病因，如阿尔茨海默病、各种脑炎、麻痹性痴呆、失语、去皮层状态、假性痴呆等。

患者认知是指人脑接受外界信息以后，经过加工处理，转换成内在心理活动，从而获得知识及应用知识的过程。认知包括很多方面，如定向力、记忆、语言、计算、理解、判断、视空间、执行能力等。认知障碍是指认知功能中的一项或多项明显受损，而老年人正是认知障碍的高发人群，老年认知障碍常见于阿尔茨海默病、轻度认知功能损伤、血管痴呆以及其它各种类型痴呆。 还有脑外伤所致认知障碍、糖尿病所致认知障碍、精神疾病所致认知障碍等，多种因素所致认知障碍。认知障碍实际是脑血管疾病的表现，在严重脑血管病当中，90%以上都存在认知障碍问题，平时，要想把认知障碍问题搞清楚，或者把患者治疗到一定程度，必须从病因方面着手进行治疗，才能达到目的。

阿尔茨海默病早期，记忆退化是阿尔茨海默病最主要的特征，早期表现为丧失近期记忆而不是远期记忆。主要表现如下： 1、记忆力日渐衰退，忘记关煤气，炒菜放两次盐，重复吃药等； 2、处理熟悉事情出现困难，穿衣服时常搞错前后左右，搞不清楚做饭步骤，忘记遥控器使用方法等； 3、词语表达出现障碍，忘记某个词应该如何表达，哪怕很简单的用词，说话和写东西让人无法理解； 4、失去对时间和空间的认知能力，不记得今天是几号或星期几，不知道自己在哪里，出门分不清楚方向，找不到回家的路； 5、判断力和警觉性日渐衰退，夏天穿厚衣服，冬天穿薄衣服，花很多钱买其实不值得的东西，吃不新鲜的东西等； 6、理解和安排事物能力下降，跟不上别人谈话思路，无法操作日常生活常用电气设备等； 7、情绪不稳定，出现异常行为，情绪变得喜怒无常，有时会出现幻觉、妄想，不按常理行事。

日常生活中有较多因素可引起阿尔茨海默病，具体如下： 1、年龄是最主要的影响因素，该疾病患病率随着年龄增加而升高。据统计，该疾病多发于老年人，65岁以上老年人中约有5%正在遭受着这种疾病折磨，75岁以上约有10%，85岁以上约20%； 2、遗传因素，该疾病具有明显家庭聚集性，父辈中患有阿尔茨海默病的家庭，子辈患病几率是一般人的4.3倍，通过对阿尔茨海默病患者家属的遗传学研究，研究者发现主要有三个致病因素，即淀粉酶前体蛋白基因β、早老素-1基因和早老素-2基因。也由此奠定了Aβ蛋白形成的阿尔茨海默病病因中的重要地位； 3、微量元素，如铝、锌、铁、硒与维生素缺乏，也可以导致阿尔茨海默病发生； 4、脑部缺血缺氧、脑损伤、中毒、代谢、内分泌失调、受教育程度高低、压力大小及运动情况等因素，均可导致阿尔茨海默病。

血管性痴呆是指由脑血管因素所致的脑实质损害，引起至少三项精神活动受损，语言、记忆、视空间技能、情感、人格和其它认知功能，如计算力、抽象判断力的痴呆综合征。产生脑血管疾病的原因较多，如原发性高血压、脑动脉硬化、脑出血、脑梗死、脑血栓、脑血管畸形等，主要原因是血液成分、血流动力学和血管壁病变基础上发生改变，引起脑缺血和脑出血疾病造成脑组织缺血、缺氧。 资料显示，脑血流量降低程度与痴呆严重程度呈正比，脑缺血和脑出血部位以及梗死灶、出血灶数量的容积与痴呆严重程度明显相关，小的梗死灶越多，出现痴呆几率机会更多，额叶内侧面、纹状体前部、内囊前支、丘脑以及优势半球病变易发生痴呆。脑卒中患者中，25%-41%在卒中三个月之内发展为血管性痴呆。

血管性痴呆患者常发生在多次脑梗死后，脑组织破坏体积不断增加，累积至一定程度后就会出现痴呆，故血管性痴呆又称多发脑梗死性痴呆或多梗死性痴呆。其病因主要是长期高血压、脑动脉硬化加反复发作脑梗死。有一些痴呆患者继发于无症状性脑卒中，这些患者多年自觉并未患过卒中，但其头颅CT可以看到多个梗死灶，年复一年，患者虽无自觉症状，但逐渐出现智能衰退而成为痴呆，在60-70岁以上老人中并不少见。血管性痴呆多见于60岁以上，男性较多，发病缓慢，病程可有波动，但整个过程呈阶梯式恶化，逐年加重。

记忆力衰退改善方法如下： 1、要平心静气，对人要有很好的服务质量或者服务态度； 2、调整自己大脑工作和休息时间，不要熬夜，少看电脑和看手机，让大脑有充分的休息时间，疲劳就会降低，大脑工作效率就会提高； 3、要保持对世界充满强烈的爱好和兴趣，兴趣是记忆的第一推动力，要关心世界，关心社会，对自己的国家要有很好的爱国心，要关心国家大事，这样对自己也是很好的锻炼。心态要保持健康年轻，参与社会活动，也可以去进行旅游，观看大好河山，这样对自己都有很好作用。

阿尔茨海默病目前还不能治愈，不加干预的自然病程是8-10年时间，可通过药物治疗有效延缓病情发展，服用后疗效较好患者可将病程延缓至16-17年，目前新型治疗药物也在研发中。除此之外，非药物治疗对患者也非常重要，照料者要以提高患者生活质量为原则，帮助患者尽量多的给予正向刺激，家人、朋友也应该给予患者更多陪伴和关怀，对延缓患者病情发展有非常积极的作用。阿尔茨海默病不能治愈，但是临床上要进行关爱、帮助，针对性治疗。早期治疗，有时可以达到比较好的治疗效果，给患者造成很好环境，造成比较随和的空间，让患者有比较安逸的生活环境，也会延缓阿尔茨海默病发展。

吞咽障碍是指由于神经或肌肉控制出现异常，而造成进食和吞咽困难，属于脑梗死、脑萎缩。因为梗塞性脑萎缩病变累及舌咽、舌下和迷走神经，导致神经麻痹和吞咽困难。患者喝水咳嗽，是假性延髓麻痹，也叫延髓麻痹症状，指舌咽疾病引起的症状。舌下神经引起的迷走神经吞咽困难，其中多数伴有咽反射消失和舌萎缩，舌萎缩实际就是舌根萎缩，过去只有保守鼻饲管维持患者生活，平时要用针灸治疗刺激舌咽部，也可以达到很好治疗作用。

老年吞咽障碍人表现如下： 1、吃东西常容易被呛到； 2、进食时间较长； 3、吃东西时觉得特别费力； 4、吃完东西以后声音有所改变，或者吃完东西以后不知道喉头还有食物残留； 5、吃东西时或者吃东西后常会咳嗽，且次数增加； 6、常发生发烧或者感染肺部，或者肺部有炎症； 7、出现不明原因体重减轻。 老年吞咽障碍其实是脑血管疾病损伤脑实质，也就是脑神经对吞咽功能支配功能，平时非常常见。比如脑出血、脑外伤或者脑梗死患者，都可以引起吞咽障碍。吞咽障碍在治疗上没有很好办法，但是局部刺激，针灸治疗，有时候会有一定效果，也可以通过鼻饲管，解决进食问题，达到目的。