崔龙久

胆囊结石首选腹腔镜胆囊摘除术，该手术创伤较小、患者恢复较快，已经为广大患者所接受。多数患者手术第2天即可出院，,1周后就能进行相应比较轻松的工作。但部分患者由于胆囊炎症较为严重，或胆囊解剖结构不清晰、胆囊壁炎性增厚，不排除有恶性病变的可能，多建议进行传统开腹手术，以防术中意外导致胆囊壁的损伤。二者均需将胆囊管、胆囊动脉分离，继而进行夹闭止血，再将胆囊从胆囊床剥离。临床建议根据患者具体病情选择合适手术方式。

胆结石患者手术后3个月内，饮食上需要有所注意。首先，饮食不宜过饱，可少量多餐，以可减轻胃肠道的压力；其次，手术以后饮食宜清淡，经过一定时间恢复后，可逐渐恢复到正常饮食。患者进食油腻食物后出现腹泻症状较为常见，是由于切除胆囊以后，胆汁浓缩、排空的时间发生改变，使机体对脂肪的消化、吸收功能受到影响所致。

临床常见多数胆囊结石患者不需要进行手术治疗，即未达到手术指征。 如部分患者胆囊结石较小，可无明显疼痛发作症状也无炎症症状，可适当服用熊去氧胆酸胶囊进行溶石、排石； 部分患者可能在饮酒过量、长期劳累、进食油腻食物后感到上腹饱胀不适，甚至疼痛，可以选择茴三硫片、胆舒胶囊、胆宁片、消炎利胆片等。 但应注意针对具体病症选择合适药物。若患者胆囊结石较大，或胆囊结石不大，但胆囊炎频繁反复发作，需在医生指导下及早进行手术治疗。

临床上部分患者行胆切除术后可出现胆囊切除术后综合征，表现为胆囊切除后，由于劳累、饮酒、进食过于油腻的食物后，还会诱发疼痛症状，可适当服用消炎利胆片，还需进行磁共振胰胆道成像，以判断是否需要再次手术；若术后残余胆囊管过长，较易引发炎性病变或胆囊管癌；此外，部分患者还会出现进食较易饱胀，多与消化道功能的恢复情况有关，需少量多餐，清淡饮食，而部分患者还可出现进食少量油腻食物后易腹泻症状，需逐渐调整饮食。

通常情况下，若患者选择经腹腔镜手术摘除胆囊整体花费约为16000元。而传统开腹手术患者住院时间相对较长，但总体费用与腹腔镜手术相差不大。因各地医保报销比例不同，所以个人支付的费用因地区差异而有所不同。如上海地区，腹腔镜胆囊摘除的常规花费约为16000元，经过医保报销处理后，个人支付费用约为4500元。

肝内血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤之一，发病率相对较高。临床中多数女性患者在体检时发现肝脏上有占位，血管回升呈筛网状、筛孔状，超声检查结果提示发生血管瘤，可为单发或多发。另外，少数患者还可出现血管平滑肌脂肪瘤。因血管瘤属于良性肿瘤，且无任何文献报道证明血管瘤有发生癌性病变或自发破裂的风险，建议患者长期随访观察即可。

讲解医师：崔龙久  （副主任医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
肝癌的介入治疗是临床上比较常见的治疗方法，主要通过大腿内侧的股动脉穿刺建立通道，通过超细的导丝将导管放置到滋养肝内肿瘤的分支血管，进而通过导管向肿瘤内血管注射化疗药及栓塞剂。 一般常用的化疗药有氟尿嘧啶、吡柔比星，栓塞剂有碘化油、钢圈、明胶海绵、微粒栓剂等。栓塞了血管也就阻断了肿瘤的血供，从而肿瘤因缺血、缺氧而坏死，达到治疗肿瘤的目的。 现在在临床上应用的还是比较多的，但是介入做完了以后它的效果怎么样？ 并不是说做完介入马上就能知晓，而是要通过一段时间的休息，一般3-4周的时间再复查肝脏的增强CT或者增强磁共振，看一看肿瘤有无坏死、坏死的大小，也就是病灶有没有缩小，有没有发展，进而再进行一个判定。

讲解医师：崔龙久  （副主任医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
你说这个胆结石长在哪里？我们说胆结石，顾名思义胆结石肯定是长在胆管里面。胆管分布也有特点，有肝内胆管结石，有肝外胆管结石，肝外胆管结石它属于胆管系统，比如说最常见的胆囊的结石、胆总管的结石，所以说综合来讲胆结石主要生长于肝内外胆管，所以临床上又叫肝内外胆管结石。\n如果说单纯的长在胆囊里面，我们就叫胆囊结石。有的人单纯的就是在胆总管中发现，就叫胆总管结石。有的单纯的长在肝内胆管，就叫肝内胆管结石。有的人可能肝内胆管也有结石，肝外胆管也有石头，胆囊里面也有石头，这个临床上统一的诊断就叫肝内外胆管结石。有的人可能只是在肝内胆管和胆总管里面有，胆囊里面没有，这种也是称为肝内外胆管结石。有的人可能肝内胆管没有，只是长在胆囊和胆总管里面，这个就叫胆囊结石、胆总管结石。

讲解医师：崔龙久  （副主任医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
胆管结石5mm是否需要手术？这个问题要分情况来定，首先要看结石在什么位置，因为结石可以在肝内胆管，也可以在胆囊管、胆囊腔，也可以在胆总管。如果在肝内胆管且没有胆管炎发作，没有特殊的临床表现，没有什么不舒服，那么这种情况可以继续观察病情的变化，通过定期的超声检查。\n如果在胆囊，同样也是看有无反复的胆囊炎发作，有无胆囊壁的增厚。如果没有任何的不适，同样也可以通过超声检查定期观察结石的变化。如果在胆总管，原则上无论有无引起特殊的不适，均建议尽早通过ERCP这样相对微创的手段，进行一个取石的治疗。总的来说，不论结石在什么位置，如果没有引起特殊的不适，5mm的胆管结石大多数情况可以定期观察。

若患者经超声检查提示有肝占位，多为肝脏肿瘤，需进一步行肝脏CT或肝脏磁共振检查，明确是否为癌症。 若为肝脏良性肿瘤，最常见的主要有肝脏囊肿、肝脏血管瘤、肝脏腺瘤、肝脏局灶性结节性增生病变，可在医生指导下进行手术切除或者进行长期随访观察。 若CT或磁共振检查提示为恶性肿瘤，或患者既往有肝病史，需要积极治疗，以免病变危及生命。