崔龙

甲状腺癌手术在骨外科手术中属于创伤较小、术后恢复较快的手术。甲状腺单侧腺切除或双侧腺切除手术后，如果患者没有出现并发症，如出血、喉管神经损伤、严重甲状旁腺功能低下以及难以矫正的低钙症状，一般术后第1-2天即可出院。因为手术时间较短、操作区域较小，对于患者全身损伤较小。如果患者出现术后并发症，比如出血、喉返神经损伤或者术中因为损伤甲状旁腺血供，导致患者术后出现严重低钙反应，需要在医院继续进行治疗，给予患者矫正、治疗相关症状，症状好转后即可出院。

甲状腺癌是否可以得到根治，不可一概而论。首先需要明确，任何肿瘤想得到根治，基本原则都是要早发现、早治疗。随着体检的普及以及甲状腺超声精确度升高，越来越多的病例能够在体检中发现。如果检查过程中考虑甲状腺癌，要及早进行手术治疗。甲状腺癌分几种，具体治疗情况如下：1、甲状腺乳头状癌：最常见，发病率在甲状腺癌当中最高，同时具有生长缓慢、手术切除后预后较好的特点，甲状腺乳头状癌患者的5年生存率达90%以上，如果早发现、早治疗，甲状腺乳头状癌可以得到根治；2、甲状腺滤泡状癌：发病率较低、预后较好。与甲状腺乳头状癌统称为甲状腺分化样癌，这两种甲状腺癌如果早发现、及早手术治疗，预后比较好，5年生存率达90%以上；3、甲状腺髓样癌：预后比未分化甲状腺癌稍差，如果能够达到早发现、早治疗，多数预后较好；4、甲状腺未分化癌：好发于老年人，生长迅速，预后较差，根治较为困难。

随着目前体检手段的普及，全民健康观念逐渐升高，多数患者会定期做健康检查，健康检查中必不可少的一项即颈部彩超。所以通常甲状腺癌是通过体检颈部彩超发现，肿瘤一般较早，肿瘤体积较小，因为目前超声准确率较高，多数结节在2-3mm时便在超声下发现。目前多数甲状腺癌没有明显临床症状，但如果肿瘤较大，便可以从体表摸到，若肿瘤侵犯周围组织、器官，则会造成一系列症状，具体分析如下：1、侵犯气管：患者会出现呛咳，甚至咳血；2、压迫气管：患者会出现憋气、呼吸困难等症状；3、侵犯食道或压迫食道：患者会出现吞咽困难的症状；4、靠近喉返神经：患者会出现声音嘶哑；5、靠近喉上神经：患者会出现声音呛咳。

若囊肿较小或为多发小囊肿，一般不需要特殊处理；若患者囊肿较大，饮食后有明显饱胀感，可以进行囊肿穿刺引流术或腹腔镜开窗引流术。另外，部分患者属于遗传性疾病，表现为多囊肝、多囊肾，且因囊肿多发，可影响正常的肝脏，促使肝功能发生改变，甚至引发肝功能衰竭，可能需要做肝肾联合移植手术。建议患者到专科医院选择专业医生进行治疗，以免延误病情。

肝脓肿多表现为肝区疼痛、恶寒、发热，可单发亦可多发，多由患者有糖尿病史或有胆道类手术史所致，需采取对症抗炎治疗。如部分患者的肝脏脓肿发生液化，可以对脓肿进行穿刺引流，再配合抗生素治疗。同时，应注意抗生素治疗需足量，可静脉滴注1周后，再辅以口服1周抗生素药物，促进囊肿消散吸收，并在治疗期间定期复查，观察病变情况。

临床认为进食油腻食物、工作劳累、熬夜等因素，均为诱发胆囊结石、致使胆囊炎反复发作的重要诱因。胆囊结石反复发作可引发胆囊炎症，进而导致胆囊壁炎性增厚。少数患者胆囊炎症反复发作还可导致胆囊组织恶性病变，即胆囊癌。临床中多数胆囊结石患者表现为右上腹疼痛、胃饱胀感或右肩部放射性疼痛，部分患者还可出现类似心绞痛的症状，临床需注意与心绞痛患者做鉴别诊断。建议患者对胆囊结石一定要有充分的认识，出现不适及时就诊治疗。

胆囊结石首选腹腔镜胆囊摘除术，该手术创伤较小、患者恢复较快，已经为广大患者所接受。多数患者手术第2天即可出院，,1周后就能进行相应比较轻松的工作。但部分患者由于胆囊炎症较为严重，或胆囊解剖结构不清晰、胆囊壁炎性增厚，不排除有恶性病变的可能，多建议进行传统开腹手术，以防术中意外导致胆囊壁的损伤。二者均需将胆囊管、胆囊动脉分离，继而进行夹闭止血，再将胆囊从胆囊床剥离。临床建议根据患者具体病情选择合适手术方式。

胆结石患者手术后3个月内，饮食上需要有所注意。首先，饮食不宜过饱，可少量多餐，以可减轻胃肠道的压力；其次，手术以后饮食宜清淡，经过一定时间恢复后，可逐渐恢复到正常饮食。患者进食油腻食物后出现腹泻症状较为常见，是由于切除胆囊以后，胆汁浓缩、排空的时间发生改变，使机体对脂肪的消化、吸收功能受到影响所致。

临床常见多数胆囊结石患者不需要进行手术治疗，即未达到手术指征。 如部分患者胆囊结石较小，可无明显疼痛发作症状也无炎症症状，可适当服用熊去氧胆酸胶囊进行溶石、排石； 部分患者可能在饮酒过量、长期劳累、进食油腻食物后感到上腹饱胀不适，甚至疼痛，可以选择茴三硫片、胆舒胶囊、胆宁片、消炎利胆片等。 但应注意针对具体病症选择合适药物。若患者胆囊结石较大，或胆囊结石不大，但胆囊炎频繁反复发作，需在医生指导下及早进行手术治疗。

临床上部分患者行胆切除术后可出现胆囊切除术后综合征，表现为胆囊切除后，由于劳累、饮酒、进食过于油腻的食物后，还会诱发疼痛症状，可适当服用消炎利胆片，还需进行磁共振胰胆道成像，以判断是否需要再次手术；若术后残余胆囊管过长，较易引发炎性病变或胆囊管癌；此外，部分患者还会出现进食较易饱胀，多与消化道功能的恢复情况有关，需少量多餐，清淡饮食，而部分患者还可出现进食少量油腻食物后易腹泻症状，需逐渐调整饮食。