崔馨

讲解医师：崔馨  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院眼科
过敏性结膜炎，在临床上是非常常见的由于非感染性因素造成结膜炎。通常带来的症状就是眼睛特别痒，有一定分泌物增多的现象，有的患者也会出现结膜水肿、发红的情况。\n针对过敏性结膜炎，通常使用的眼药也是以局部用药为主，使用眼药水或者是眼膏。一般使用抗组胺类药，或者是肥大细胞稳定剂类的药是最常用的，比如像萘敏维、依巴斯汀，或者是奥洛他定类可以止痒的抗过敏眼药。\n另外，过敏性结膜炎最重要的治疗原则就是一定要找到，或者是相对明确过敏原是什么，因为是自身免疫因素引起的结膜炎，如果是找不到过敏原，每次会反复发作，能做的就是对症治疗，却每次都找不到根，去不了根，容易造成慢性、反复的多次发作。

老花眼是一种功能性眼病，能够进行手术治疗。老花眼指随着年龄增长，眼球调节部件发生功能障碍，如晶状体不像年轻时含水量丰富、收缩自如，弹性逐渐减弱，面对屈光折射时调节能力变差，导致看近的东西障碍，得拿远一点看。老花眼主要矫正方式是配戴老花镜，现在有些眼镜是多焦点眼镜，可以在一副眼镜上有两个焦点，一副用来看近处，一副用来看远处。老花眼患者也可以做老花眼屈光手术，通过激光手术矫正视力，使晶状体伸缩自如，患者术后看远处与看近处一样。

左氧氟沙星滴眼液主要用来治疗眼部细菌性感染引起的炎症性病变，常见的是眼表炎症，比如结膜炎、角膜炎，或者稍微深一点的虹膜炎和葡萄膜炎，都可以用左氧氟沙星滴眼液来给患者使用。左氧氟沙星滴眼液是一种氟喹诺酮类的抗生素，它的抗菌谱相对较广，应用也比较多，而且左氧氟沙星滴眼液应用后的副作用也不如其他的抗生素多，所以在临床上应用比较广泛。在使用左氧氟沙星滴眼液的时候要注意以下几个问题：1、要明确炎症的确由细菌感染引起，因为左氧氟沙星滴眼液是一种抗生素，如果炎症的病变是由病毒或者其它微生物引起，使用左氧氟沙星滴眼液会导致用药不对症，治疗也会无效，需要引起患者注意。在临床上结膜炎患者可能随便购买一支药，部分患者可能是细菌性感染引起，而买来的药实际上是具有保健品性质、中成药的滴眼液，或者是一支抗病毒的滴眼液，会导致治疗无效；2、注意用药患者年龄，左氧氟沙星滴眼液通常不建议用在儿童身上，比如5-6岁以下的孩子建议使用妥布霉素，因为左氧氟沙星滴眼液对低龄的孩子可能导致出现身体其它部位的隐患，因此对于儿童的使用要加以注意。

手术是治疗白内障的有效方式，目前的手术方式是超声乳化术加人工晶体植入术，具体步骤如下：1、术前准备：对患者进行表面麻醉，减轻痛苦；2、实施微创：在角膜上或角膜缘施行微创切口，应用特殊仪器向眼内注射粘弹剂，维持扩充并润滑前房；3、水分离：即将水放置晶体上进行水分离；4、超声乳化：将超声探头深入眼里，调整能量模式，将原本混浊的晶体击碎成乳化状态并吸出体外，同时将粘弹剂吸净；5、后囊抛光：将人工晶体植入眼睛的囊袋里，至此完成整个手术过程。

当患者同时患有近视和散光50度时，从客观上判断并非很严重，具体结合患者主观感受因人而异。同样的情况，若发生在A患者身上可能觉得无伤大碍，生活无需很清晰的视力；如果是B患者，自我感觉视物模糊，则渴望矫正视力。50度近视属于低度近视的偏低度数，单就近视而言并不严重，不一定需要配戴眼镜。散光主要使患者视物模糊，并且与距离无关，同时使患者无法长时间视物，易感到视疲劳，更易影响儿童和青少年，对学习造成障碍。另外，近视50度和散光50度在各自状态里均不属于严重情况。

针对散光可通过配戴眼镜或屈光手术矫正，如果散光患者同时有近视，可借助近视矫正手术来矫正散光，但是仅限散光未超过600度的患者。如果散光超过600度，无论是否伴有近视，都不能通过激光手术矫正，可考虑眼内的屈光手术，将特质晶体放入眼内特殊部位来矫正散光，但是目前为止这种手术在我们国家还未完全开展。散光是眼睛的一种屈光不正表现，使患者视物模糊，导致动用眼部的所有调节功能以达到看清事物的状态，长期以往会造成眼部疲劳即视疲劳。对于儿童和青少年，长期视疲劳会引起阅读和学习障碍。

麦粒肿是睑板腺的炎症，是由于细菌感染引起，患者会感觉到疼痛。可在发病初期通过有无压痛，判断是麦粒肿，还是线粒肿。麦粒肿早期出现脸皮发红发肿，患者有疼痛感，疾病进展到中期或晚期时炎症控制不佳，会加重红肿形成包块，包块含有引流不通的脓性物质也会使患者感到疼痛。发病最初3-5天应尽早使用抗生素、眼药水，常用是左氧沙星和妥布霉素眼药水，并且可在晚上睡觉前搭配使用眼膏。如果患者恢复较好且无包块形成，可继续使用抗生素；如果患者炎症控制不佳，疼痛更加严重并且形成包块，要采用手术切开引流排脓方式帮助治疗麦粒肿。

如果能够治愈原发疾病，病理性飞蚊症通常可以治愈。病理性飞蚊症和生理性飞蚊症有一定差别，病理性飞蚊症是由于眼部原发的眼底病变、玻璃体病变所导致。常见的眼底病变是视网膜炎症或者糖尿病、高血压所造成的眼底出血，或者外伤造成的玻璃体积血或者眼底出血。多数眼底病变或者玻璃体病变都可能会造成病理性飞蚊症，临床症状是患者会感觉到眼前有较多的黑色漂浮物，漂浮物有时面积比较大，但是漂浮物不会随着眼珠的转动而转动，通常会造成视物遮挡，这也是患者求诊的主要原因。针对病因采取措施治疗原发眼部疾病，比如视网膜出血通常要观察出血情况，如果出血量较少，可以使用激光方式治疗；如果出血面积较大、程度较重，通常采用玻璃体切割手术的方式治疗。如果是玻璃体积血，还要选择使用药物或者手术的方式使玻璃体积血得到一定缓解。如果能够治愈原发病，病理性飞蚊症有希望治愈。

1000度以上的近视属于超高度近视，患者发生失明的几率比普通人或中低度近视患者高，但若预防得当，不一定会失明。此时患者的视网膜较为薄弱，眼球壁较薄如同吹足气的气球，容易发生视网膜病理情况，如视网膜裂孔、脱离、出血，甚至形成新生血管，在脉络膜新生血管形成后会导致失明。超高度近视患者为了预防失明，应定期复查眼底情况，一旦发现眼底有症状，应及时采取措施预防。如发现有裂孔，则使用激光弥补；发现有脱落，根据脱落面积大小，进行激光或玻璃体切割手术治疗；发现有新生血管，可以采取眼内玻璃体腔注射，进行抗新生血管药物治疗。

玻璃体混浊到目前为止没有特效的眼药水可以使用，也没有特效的药物或手术方法可以去有效的治愈。玻璃体混浊是一种生理性的改变，但也有病理性改变的情况，随着年龄的增长，玻璃体已经不是一种均匀、果冻样结构的物质，它发生液化或者是机索的调化退性，这时可能就会在患者眼前形成飞蚊症，有波浪形、三角形、五角星形等，还可能会有伴随着闪光感。这种飞蚊症也就是玻璃体混浊，会影响患者的视觉质量，所以多数患者都在寻求特效的药物，尤其是使用方便的眼药水，来改变玻璃体混浊的现象。实际上也的确在应用某些眼药水来缓解和改善玻璃体混浊的症状，比如氨碘肽这种含碘的眼药水，滴进去之后可能抑制症状的加深，而且可以改善现存的症状，但这种眼药水不是特效的眼药水，根本上是无法治愈生理性的玻璃体混浊。但另外一部分病理性玻璃体混浊是由原发疾病引起，比如眼底出血、炎症性病变等，如果治愈原发性的眼病，病理性的玻璃体混浊有可能得到治愈，相反生理性病变比较难以治愈，所以通常也不可能通过特效眼药水把生理性病变完全治愈。