崔琳琳

一般未采取任何保护性的性生活，而无法达到妊娠目的，且时间超过12个月即可定义为不孕症。临床不孕症原因有很多，部分原因会造成相关症状，如慢性盆腔炎可引起慢性盆腔痛，排卵障碍性疾病如多囊卵巢综合征等，可能伴肥胖或代谢改变。 但部分不孕症的不会产生任何症状，如男方因素或不明原因导致的不孕症，女方不会出现任何临床症状，除无法顺利怀孕外，并无任何异常表现。因此，女性不孕是否出现症状，需具体情况具体分析。

子宫内膜增厚回声不均属于一种超声表现，因为是隔着肚皮检查，故可能存在误差。超声下子宫内膜增厚、回声不均可能仅是一过性的表现，并不一定是病理性情况。病理性原因有以下几种： 1、长时间雌激素作用导致子宫内膜过厚，可能发生褶皱，在超声下显示为回声不均； 2、发生子宫内膜增生，进而发生子宫内膜息肉，在超声下也会表现为回声不均，即需进行医疗诊治，但超声本身无法确诊； 3、子宫内膜增生造成子宫内膜癌前病变，甚至子宫内膜癌变，也会在超声下表现为回声不均的现象。

卵巢功能衰退的常见原因具体如下： 1、生理性原因：为年龄增长所致卵巢功能下降，可伴随卵子的数量、质量下降； 2、病理性原因：如卵巢占位性肿瘤，包括巧克力囊肿或其它卵巢肿瘤，会占据正常卵巢组织，本该生长卵子的地方被肿瘤所占据，导致卵巢储备出现一定程度下降； 3、医源性因素：如手术治疗切掉部分卵巢，也会影响卵子数量。此外，放疗、化疗等也会直接导致潜在性卵泡池内卵子死亡，总的卵泡池缩小，卵子数量减少，卵巢功能也自然下降。

卵巢功能低下是否能够生育，需要具体问题具体分析，不可一概而论。卵巢功能低下主要表现为两个方面，一方面为卵子数量的下降，另一方面为卵子质量的下降。但事实上，女性每个月仅排1个卵，即每个月仅有1个健康的卵子顺利生长并排出，与精子受精形成胚胎，条件合适即会妊娠。卵子数量下降并不影响每个月排出一个卵子，即卵子数量尚未下降到一定程度，女性感受不到卵巢功能所带来的潜在生育率下降。因此，女性只要能够顺利妊娠，即使卵子数量下降也不会造成任何影响。 但卵子质量下降影响较大，主要表现为无法形成正常胚胎。临床上年龄较大的女性频繁流产，一半可能是因为卵子质量下降造成胚胎异常所致，故卵巢功能下降会影响生育。

目前主要是通过评价窦卵泡计数以确定卵巢内卵子的数量，窦卵泡计数主要通过超声测量。一般直径在2-9mm的为小窦卵泡，它的总数为窦卵泡计数。若窦卵泡计数＜5个，即认为卵巢功能下降。 但上述界值在学术界仍然存在争议，不同研究可能认为是3个、7个，甚至9个，但大部分研究以5个为界限。值得注意的是，B超是超声医师主观评测，并不一定能准确代表卵巢功能，因此还会结合其它血液检测指标来共同判断。

卵巢功能低下主要表现为两个方面，一方面为卵子数量减少，另一方面为卵子质量下降。卵子数量减少无任何症状，仅当卵子数量少到一定程度，无法完成每个月顺利卵泡发育、无法产生足够生理剂量的雌激素时，才可能造成低雌激素症状，即卵巢功能低下的症状。 低雌激素症状其实类似于围绝经期症状，患者主要表现为潮热、大汗、阴道干涩、性欲下降、皮肤干燥等。此外，部分女性可能伴阴道菌群失调而导致阴道炎，也可能出现一系列心血管并发症。通常上述症状均可笼统称为低雌激素症状，也属于卵巢下降的一种表现。

正常自然周期情况下，女性每个月会长一个卵泡，卵泡大约在0.2-0.9cm之间，会逐渐长大，长到1.0cm以上，通常认为长到1.4cm以上便是优势卵泡。但需要根据不同做B超的单位具体的测量值来界定，所有的仪器都有测量误差，因此很难绝对界定。提到该问题的患者，肯定经过多次监测卵泡，并且对该过程有所了解，大家可能觉得卵泡一定需要长到2.0cm以上，其实不然，大约在1.4cm以上便认为是优势卵泡，已经成熟并且有排卵能力。 因此评价卵泡是否是优秀卵泡只需要看受孕能力，如果成功排卵并且受孕，认为卵泡优秀，里面容纳的卵子优秀，不会增加胚胎停育的风险。而事实上，很多女性可能并不存在该困扰，因为监测时是一个大小，但实际上排卵可能在几个小时以后，可能会长大了。

多囊卵巢综合征的患者往往会有肥胖表现，因为在多囊卵巢综合征里50%的患者都是肥胖型，事实上没有特殊的减肥方法。其实对于肥胖多囊卵巢综合征的患者，跟其他普通肥胖患者，减肥方法一致。减肥方法是要结合饮食控制和运动，双管齐下才可以。在饮食控制方面，并不是单纯的节食，而是应该均衡营养摄入，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素，要调节各个营养物的摄入比例，可以寻求专业的营养科咨询。在运动方面，推荐有氧和无氧运动相结合的方式，不要在一种模式上连续运动，即使觉得每天跑一个小时可以带来足够的运动量，但如果每天都这样跑，持续一个月以上，会觉得该运动量是正常的量。 这种情况下，身体也会记忆到这种运动，会觉得这个运动不需要更多能量消耗，会进入减肥平台期。所以要记住几个要点，不能节食、均衡营养、合理运动，需要由专业营养师来进行专业指导。

在怀孕过程中，女人所要扮演的角色有两个步骤，要提供优秀卵子，要给受精卵、胚胎提供非常优秀的环境，这两个环节出现问题都会导致不孕。如果是卵子没有办法长大并且无法排出，可以用外源性药物来帮助卵子长大，即促排卵治疗。本来女性应该有正常的月经周期，预示着有优秀的卵子在每个月成熟长大，如果月经不规律很有可能有排卵问题，这时如果没有其他问题需要接受促排卵治疗。 如果是因为输卵管或宫腔有问题，会影响精子和卵子结合以及胚胎着床。如果由于这两个问题，可能要接受一定介入或手术治疗。需要通过一系列专业性检查，并且根据自己疾病的严重程度来接受不同治疗。

月经其实是周期性子宫出血，因为每个月随着卵泡发育、成熟以及萎缩，内膜会发生从薄到厚到脱落的变化，当这个月结束时，过厚的子宫内膜会因为激素变化而发生脱落，脱落下来的子宫内膜伴随着子宫内膜内血管破裂而引起出血，构成了月经。如果在该周期内，子宫内膜长得不够厚，或子宫内膜的血管不丰富，自然出血就会减少。如果出血少非常严重，要怀疑是病理性原因，排卵功能不好、激素增长不够、内膜长得不够厚，所以经血会比较少。有可能出现宫腔粘连或其他宫腔疾病，会导致内膜不够厚，会导致月经比较少，这种情况下要寻求治疗，如果不是病理性原因，只是生理性月经减少不影响生育力。