尹杰

  • 肝脏上有血管瘤严重吗(视频)

    肝脏上有血管瘤严重吗
    肝血管瘤是一种先天性良性疾病,很多人一出生下可能就有微小病变,但是特别小,超声、核磁无法发现,随着年龄增长、生长发育,瘤体也在不断的增长。通常超声可分辨1cm大小的血管瘤,CT、核磁可发现5mm大小的肝血管瘤,特别小的血管瘤临床检查无法发现。 特别小的肝血管瘤本身是一个良性的,对身体没有太大的危害,可定期随访。但有时特别小或者片子看得不太清楚时,无法与早期肝癌或者其它恶性疾病鉴别,这时要引起警惕,定期随访。 明确患者是否有既往的病史,如乙肝,因为肝癌很多患者既往有过肝炎病史,因此,通过病史询问,检查化验乙肝、丙肝有无抗体、抗原,AFP(甲胎蛋白)是否升高,来鉴别是良性还是恶性病变。良性血管瘤几乎没有危害,可以定期随访,只有血管瘤瘤体非常大,超过5cm,有破裂出血的风险,才需要手术干预。
    2023-08-02
  • 腿静脉血栓治疗费高吗(视频)

    腿静脉血栓治疗费高吗
    腿部静脉血栓的治疗费用,在各个地方的差异非常大。如果选择传统的华法林进行药物治疗,价格是非常便宜的,因为华法林作为一种经典老药,疗效比较确切,但运用稍显麻烦。因为其前3天药理起效比较慢,需要药物的积累效应,往往要联合低分子肝素同时使用才能更好地达标。其次,每周要查一次凝血功能,评估国际标准化比值有没有达标,如果达标,2-4周即可查到,后期就很方便。即刚开始稍微麻烦一些,但它是非常有效,也是非常便宜的一种方案。但是患者需要定期就诊,并和医生经常联系复诊,该治疗目前以疗效而言是最可靠,也最便宜的。 新型的口服抗凝药物利伐沙班,治疗起来更方便,效果和华法林达标是同样的,效果也很稳定,很可靠,只是目前还没有计入医保,费用相对较贵。 而导管溶栓,取栓,介入手术等,一般对于小腿血栓,我不太建议进行开展。因为本身病情风险比较低,造成栓子脱落、肺栓塞的风险比较小。如果做手术,付出的代价可能会比较大。所以对于近端的如大腿或者肚子的血栓,可以考虑进行手术,小腿血栓建议进行药物治疗。
    2023-08-02
  • 静脉曲张手术多少钱(音频)

    静脉曲张手术多少钱
    讲解医师:尹杰  (副主任医师)
    就职单位:北京大学第一医院介入血管外科
    静脉曲张的治疗费用每个医院不尽相同,每一种手术治疗的方法也不太相同。像传统的高位结扎剥脱手术,医疗上作为单病种,一般是5000-6000元钱,但是目前开展传统手术越来越少,毕竟创伤大。微创手术是绝大部分医院在开展的项目,治疗费用一般是在15000元左右一条腿,双腿的费用可能要多、比单腿的双倍要少。一般激光是以耗材导丝比较贵,而射频也是导管比较贵,一根导管将近10000块钱。很多医方开展日间手术,它里面就没有输液、住院费这些,基本就是手术费加耗材。CHIVA手术能开展的地方不多,有一些私立的医院在开展,费用会比较贵。公立医院因为没有这个收费项目,可能只能挂靠结扎、剥脱,费用会比较低,一般在10000元左右,CT片可能是在25000元左右。硬化剂治疗是一种比较简单的方法,往往可以跟射频或者微创手术相结合,单纯的硬化剂治疗费用是在5000元左右。
  • 介入治疗需要注意什么(音频)

    介入治疗需要注意什么
    讲解医师:尹杰  (副主任医师)
    就职单位:北京大学第一医院介入血管外科
    介入手术一定要严格掌握指征,指征是第一位的。方案如果选对了,治疗效果就会很好。如在肌间静脉做了导管溶栓,但这个血栓很小,这种本身是不太主张的。因为本身肌静脉血栓是非常小的,而导管溶栓一般很难到这个位置,有些地方把这个导管放到动脉,放溶栓药物,通过它的血液循环进入到静脉当中来溶血栓,这就是本身有一点过度,再就是效果不一定理想。第二个就是器械的选择,目前能够进行介入手术的耗材,国外公司居多,国内少一些,但是国内质量也是很好的,所以有经验的医生选择正确的耗材是非常重要的问题。还有就是手术本身不能替代药物治疗,特别是当手术医生通过介入手术把血栓清除干净、当晚血管很通畅,告诉病人血栓都已经清干净了,非常好。但是病人第二天腿就肿了,这时候不是手术做得不好,而是术后方案没有跟上,术后抗凝药物综合治疗体系还是非常重要的。所以介入手术可以做,但是一定要结合抗凝治疗,抗凝治疗是作为第一位的首选推荐,介入手术辅以抗凝治疗,效果会比较理想。
  • 介入治疗一般需要做几次(音频)

    介入治疗一般需要做几次
    讲解医师:尹杰  (副主任医师)
    就职单位:北京大学第一医院介入血管外科
    介入治疗原则上是做一次,但是往往会有因为血栓清除不彻底,二次、三次的也不少见。特别是在地方的一些医院,对于指征没有把握牢靠、对于术后抗凝没有足够的重视,病人当时血栓清除了,当时做的造影血管很干净,第二天腿又肿了,然后做造影一看又长血栓了,需要二次再吸栓,甚至还要上支架、再用球囊扩张。 在临床上的缺陷尽量一次完成,不要反复的做。对于滤器,放一次滤器取一次滤器,这是两次,这是可以接受的。但是对于导管溶栓、对于碎栓或者支架,原则上推荐一次完成,尽量不要做二次、三次。
  • ANCA相关性小血管炎临床表现(视频)

    ANCA相关性小血管炎临床表现
    ANCA相关性小血管炎,是一种自身免疫疾病,特指抗中性粒细胞胞浆抗体阳性的疾病,通过抽血化验,发现ANCA抗体指标升高,其临床表现包括有贫血、发热、肺功能或者肾功能受损,特别是肾功能受损等。 很多患者首诊是在肾内科,是因为肾功能出现一些问题,但通过血液指标检查却是符合ANCA血管炎的诊断,因此临床症状主要有发热、贫血、肾功能或者肺功能受损。出现这类表现要想到有ANCA小血管炎的可能性,要进行相应的检查,首诊建议到肾内科,如果病情发生进一步的发展,可能需要多学科的治疗,往往需要免疫抑制剂或者激素方面的治疗。
    2023-08-01
  • 介入止血风险及并发症(视频)

    介入止血风险及并发症
    介入止血是急诊消化道出血的一种有效手段,但存在一定的风险,往往需提前和患者交代出血量、出血时间。介入方法要通过造影找到出血点,进行相应的栓塞治疗,前提是要通过造影发现出血点,像出血量比较小或者慢性少量出血,通过介入造影的方法无法发现出血点,无法进行介入止血。此外,介入造影一定会使用造影剂,造影剂有一定的肾毒性,可能会造成患者肾衰的风险,还会存在一定的过敏风险。最后,通过封堵的凝胶颗粒或者弹簧圈,有可能会溶解开,有可能会有出血风险。
    2023-08-01
  • 怎样治疗颈动脉斑块(视频)

    怎样治疗颈动脉斑块
    颈动脉斑块的治疗分为保守治疗和手术治疗两方面: 1、保守治疗:对于体检发现颈动脉有斑块,无明显狭窄,这时是身体发出的警钟,有危险倾向。避免太油腻的食物,适当运动,避免斑块进一步的发展就可以,注意每年定期复诊; 2、手术治疗:若斑块产生明显狭窄,狭窄超过50%,患者出现头晕、眼前发黑,甚至曾发生脑梗、晕倒,此为手术指征。若颈动脉狭窄超过70%,即使没有上述症状,也是手术指征,这时需手术治疗。 手术治疗分为颈动脉内膜剥脱和支架植入。通常支架植入相对来讲更微创,但手术风险较大,因进行介入操作时,斑块可随导丝脱落,造成颈动脉的斑块脱落到大脑中,造成脑梗塞,要结合保护伞进行治疗。 颈动脉内膜剥脱简称CEA,是治疗颈动脉斑块的金标准,但手术难度系数较大,往往只能在大的医学中心开展。
    2023-08-01
  • 胃间质瘤怎么治疗好(视频)

    胃间质瘤怎么治疗好
    胃间质瘤的肿瘤大小和部位非常关键,因为胃是间质瘤好发的部位。在胃间质瘤方面,多数患者是通过体检或者其它检查,如胃镜、CT,可以看到胃上长了个肿物,如果在2cm以内,从医学角度来看,建议观察,可以不采取切除以及其他任何治疗,密切随访观察即可。如果在2cm以上,怀疑是胃间质瘤,建议外科手术治疗。 外科手术治疗的好处是可以完整的、规范性的对肿瘤进行根治性切除,因为从概念上,这是个胃肠道恶性间质瘤,所以规范性的、完整的肿瘤切除对于患者将来的预后是非常关键。
    2023-08-02
  • 静脉血栓要不要放滤网(视频)

    静脉血栓要不要放滤网
    这是很多患者非常关心的一个问题。因为现在到了医院,提示静脉血栓可能脱落,造成肺栓塞的致死风险。所以要有滤网保护,以避免这种风险。很多人在犹豫是否要放滤网,一方面滤网确实是能够规避致死性的风险,另一方面滤网费用比较高,且可能需要二次手术再取出来,再者滤网本身也会有穿孔移位的风险,时间久了也会有阻塞下腔静脉,造成下腔静脉综合征的风险。 临床上有抗凝禁忌者,如脑出血、肝肾功能不好的患者,不能使用抗凝治疗血栓的药物,这是一个绝对指征。这是在国际指南上唯一推荐防滤网的一个指征。其它的患者要做溶栓手术,要进行导管吸栓,滤网是一个可选项目,不是必须要放的。其次,急诊手术,比如骨折引起的继发性静脉血栓,生怕手术之后长血栓,或者是怕血栓脱落,这是放滤网的一个相对指征,即没有看到印记,不需要马上进行急诊手术的,绝大部分是可以不放滤网的。通过规范足量的药物治疗,血栓即可以控制住,也完全有希望再通。 因此有静脉血栓时,滤网不是首选推荐,需要有严格的指征,并要在医生指导下进行放置。
    2023-08-02