尚敏杰

肝癌有不同的病理类型，分化较高的肝癌生长相对较慢，分化较低的肝癌通常生长较快。肝癌是一种严重的恶性肿瘤，恶性程度通常较高，治疗效果较差，患者平均寿命较短。若肿瘤已经长到10cm，说明肝癌患病时间大概在半年左右。早期发现、早期诊断、早期治疗是治愈肝癌，延长生命的关键。 肝癌肿瘤长到10cm以后，通常会压迫很多管道，如压迫肝脏下方的胆管、门静脉和肝动脉。若压迫胆管，肝脏产生的胆汁不能很好地流进肠内，会造成肝脏淤胆，引起黄疸表现，甚至大便会呈白陶土样。10cm以上的肝癌若未侵犯到肝门部或第二肝门，则有手术机会。若继续向上长，侵犯肝门或第二肝门，手术机会则相对更少，外科根治性切除的几率更低。

肝癌转移通常是肝癌晚期的表现，患者不但要忍受身体的痛苦，还要承受精神上的折磨。治疗方式主要有手术治疗、介入治疗、消融治疗、放疗和药物治疗，常见如下： 1、手术治疗：是肝癌治疗较好的方法，肝癌病灶在条件允许的情况下要尽量切除，为患者下一步治疗打下良好的基础，是提高生存率的关键； 2、介入治疗：术后可以通过预防性介入的方式减少复发。介入治疗是肝癌的一个有效的治疗方法，是通过动脉输入化疗药或栓塞剂，使肿瘤局限性坏死。较大的肿瘤手术切除较为困难，可通过介入的方式使肿瘤栓塞、坏死，将大的肝癌转变为小的肝癌，从不可切除转变为可切除，从而提高手术的切除率。肝硬化或肝功能、心功能及肺功能不好的患者往往无法耐受手术，可通过介入的方式取得更好的疗效； 3、消融治疗：肝癌的微波消融治疗是将针穿至肿瘤内，通过针的前端发烫将肿瘤烫死，从而达到消灭肿瘤的目的； 4、药物治疗：包括铂类药物、靶向药物和单克隆抗体药物，通过免疫治疗等方式治疗晚期肝癌，可减少患者的痛苦。

很多肝癌患者血糖控制较差，可表现为高血糖或低血糖，通常高血糖比较多见。人体内的葡萄糖会在肝脏内经过合成作用转化为肝糖原，有一部分会转化为肌糖原储存在肌肉内。若肝功能较差，血糖转化为肝糖原的过程就会受到阻碍，葡萄糖不能很好地转化为肝糖原储存在肝脏内，而是转化吸收后进入血液，导致血糖异常升高。 肝癌患者血糖升高还可能是未发生肿瘤时就已经患有糖尿病，血糖升高是糖尿病的症状，可通过糖尿病的治疗方法进行处理。肝癌患者血糖升高无论采用哪种治疗措施，都应以控制血糖、减缓疾病发展、减轻肝脏功能损害为主要原则。

肝炎发展为肝癌大概需要20年左右，部分肝硬化发展为肝癌也需要10-20年。目前我国肝癌患者众多，与30年前肝炎患者较多有密切关系。在1992年的第二次全国病毒性肝炎血清流行病学调查中，我国乙肝病毒携带者的患病率大概在9.75%，即大约10个人中就有1个是乙肝病毒的携带者，这些人部分转变为肝硬化，还有部分随着时间的推移会转变为肝癌，概率大概在1%。 我国肝癌基数较大，又有一定的发病率，所以肝炎发展为肝癌的人数相对较多。随着国家对母婴乙肝阻断的重视，这一现象在未来可能会有较大的改观。如果患有乙肝的母亲在生产的过程中未进行阻断而传染给孩子，孩子从出生携带乙肝，一直到30-40岁，恰好是肝炎转变为肝癌的一个时间点，对成年人损伤较大。

引起疝气的原因主要有两种，常见如下： 1、先天因素：由于该部位组织比较薄弱，在胚胎发育的过程中一些组织器官没有经过腹壁，从而引起疝气； 2、后天因素：由于腹壁薄弱、腹内压力增加，如经常性的咳嗽、便秘、前列腺增生导致排尿困难，都会引起疝气。 疝气是男性比较常见的一种疾病，是指人体某个脏器或组织离开正常位置，通过先天或后天的薄弱、缺损或孔隙进入另一个部位而引起疼痛、嵌顿的情况。疝气的种类较多，最常见的是腹外疝，早期患者可能只有一些轻微的局部症状，如局部肿胀、可复性包块。随着病情进展，局部肿胀会加重，伴随有下坠感，可能会影响到疝内容物的功能。

成人疝气首选手术治疗。部分疝气经过回纳能够回复到腹腔内，因此患者可能不会引起重视。但如果疝气发生嵌顿，则会造成比较严重的后果。疝气可以很长时间仅有轻度的皮下坠胀感、酸痛感，但随着疾病发展，疝块逐步增大，会造成行走和活动不便，降低生活质量。一旦发生疝气嵌顿，若不及时处理，会造成嵌顿的内容物缺血性坏死，出现肠梗阻、肠穿孔，甚至威胁生命。随着疝气越来越大，治疗难度会增大，手术的并发症也会增多，建议成年的腹股沟疝患者尽早手术，不要拖延治疗。 有些成人疝气的患者通过购买疝气带压迫疝囊来达到缓解疝气的目的，通常无法起到很好的效果，只能作为临时处理，随着时间推移，疝囊反而会继续增大。因此疝气患者通常建议尽早手术。

射频消融是治疗肝癌非常重要的方法，其主要适应证是体积较小的肿瘤，如＜3cm的肿瘤，其效果与手术切除相当。但射频消融有一定的缺点，主要如下： 1、射频消融可产生热效应，在发热过程中使肿瘤逐渐坏死，肿瘤在猝死的过程中有膨胀效应，导致肿瘤向外挤压，容易造成肿瘤边缘的肿瘤细胞残余或向外侵犯。因此，射频消融后需及时复查，及时发现肿瘤残余或复发的情况； 2、消融以后会出现血管再生，导致肿瘤复发，血管生成因子VEGF升高。目前靶向药物可以控制射频消融及手术以后造成的一些边缘效应，减少肿瘤的复发。 尽管肝癌消融手术有缺点，但是它仍然是治疗肝癌的一个有效手段。

出现黄疸最主要的治疗目的是降低黄疸，如果是梗阻性黄疸，可放支架或经皮肤穿刺一根针到肝脏胆管内，将管留置在肝脏的胆管内，将胆汁引流到体外，解除胆管梗阻，从而降低黄疸。若黄疸＞700μmol/L，患者会有生命危险。通过穿刺或支架治疗将黄疸降至正常后，患者的饮食和生活状态可恢复正常。 肝癌晚期患者的肿瘤通常较大或位置不好，会影响到肝脏的胆管，将胆管堵牢后可引起梗阻性黄疸，出现这种情况，黄疸会进行性升高，引起肝性脑病，造成意识障碍，需尽早到医院就诊。黄疸异常有时会合并凝血功能的异常，易引起出血，如牙龈出血或皮肤乌青。

病理性肥胖患者体重较大，可通过以下几个方面减肥： 1、了解自身体重情况：养成每天早晚称体重的习惯，能够对自身的体重有明确的了解； 2、控制饮食：所有热量都是饮食摄入所致，因此需注意饮食，尤其杜绝高热量、高脂、高糖饮食和软饮料，睡前不可进食夜宵，以免无法很好地代谢，堆积成脂肪； 3、适量运动：管好嘴、迈开腿是减肥最主要的秘诀，建议每周有2-3次半小时以上的体育运动，可增加能量消耗。 通过饮食、体育运动和关注自身的体重情况，可达到减肥的目的。

肝癌是恶性程度较高的一种肿瘤，向胆管或血管内生长蔓延时称为癌栓，是肿瘤向肝内转移的一种表现。癌栓还会导致血管或胆管梗阻，静脉中的癌栓会将肝脏内的静脉堵牢，引起肠内回流到肝脏的血液不通畅，引起门脉高压，导致出血。若胆管堵牢，肝脏内产生的胆汁不能很好地排到肠内，可引起梗阻性黄疸，表现为眼睛黄、小便黄、大便呈白陶土样。 肝癌的癌栓需与血栓进行鉴别，血栓都长在血管内，而癌栓可能长在血管内，也可能长在胆管内。血栓在进行CT增强检查时通常没有强化的表现，而癌栓在CT增强检查时，因为有肿瘤活性，有血管增生，会出现强化的表现。部分癌栓可以通过手术的方式将肝脏切开，找到胆管，将癌栓取出，同时切除肝脏的肿瘤。若多个胆管内都有癌栓，手术无法切除，可采用放射治疗，也能取得一定的疗效。