尚敏杰

肝癌转移通常是肝癌晚期的表现，患者不但要忍受身体的痛苦，还要承受精神上的折磨。治疗方式主要有手术治疗、介入治疗、消融治疗、放疗和药物治疗，常见如下： 1、手术治疗：是肝癌治疗较好的方法，肝癌病灶在条件允许的情况下要尽量切除，为患者下一步治疗打下良好的基础，是提高生存率的关键； 2、介入治疗：术后可以通过预防性介入的方式减少复发。介入治疗是肝癌的一个有效的治疗方法，是通过动脉输入化疗药或栓塞剂，使肿瘤局限性坏死。较大的肿瘤手术切除较为困难，可通过介入的方式使肿瘤栓塞、坏死，将大的肝癌转变为小的肝癌，从不可切除转变为可切除，从而提高手术的切除率。肝硬化或肝功能、心功能及肺功能不好的患者往往无法耐受手术，可通过介入的方式取得更好的疗效； 3、消融治疗：肝癌的微波消融治疗是将针穿至肿瘤内，通过针的前端发烫将肿瘤烫死，从而达到消灭肿瘤的目的； 4、药物治疗：包括铂类药物、靶向药物和单克隆抗体药物，通过免疫治疗等方式治疗晚期肝癌，可减少患者的痛苦。

肝癌转移通常是肝癌晚期的表现，患者不但要忍受身体的痛苦，还要承受精神上的折磨。治疗方式主要有手术治疗、介入治疗、消融治疗、放疗和药物治疗，常见如下： 1、手术治疗：是肝癌治疗较好的方法，肝癌病灶在条件允许的情况下要尽量切除，为患者下一步治疗打下良好的基础，是提高生存率的关键； 2、介入治疗：术后可以通过预防性介入的方式减少复发。介入治疗是肝癌的一个有效的治疗方法，是通过动脉输入化疗药或栓塞剂，使肿瘤局限性坏死。较大的肿瘤手术切除较为困难，可通过介入的方式使肿瘤栓塞、坏死，将大的肝癌转变为小的肝癌，从不可切除转变为可切除，从而提高手术的切除率。肝硬化或肝功能、心功能及肺功能不好的患者往往无法耐受手术，可通过介入的方式取得更好的疗效； 3、消融治疗：肝癌的微波消融治疗是将针穿至肿瘤内，通过针的前端发烫将肿瘤烫死，从而达到消灭肿瘤的目的； 4、药物治疗：包括铂类药物、靶向药物和单克隆抗体药物，通过免疫治疗等方式治疗晚期肝癌，可减少患者的痛苦。

肝炎发展为肝癌大概需要20年左右，部分肝硬化发展为肝癌也需要10-20年。目前我国肝癌患者众多，与30年前肝炎患者较多有密切关系。在1992年的第二次全国病毒性肝炎血清流行病学调查中，我国乙肝病毒携带者的患病率大概在9.75%，即大约10个人中就有1个是乙肝病毒的携带者，这些人部分转变为肝硬化，还有部分随着时间的推移会转变为肝癌，概率大概在1%。 我国肝癌基数较大，又有一定的发病率，所以肝炎发展为肝癌的人数相对较多。随着国家对母婴乙肝阻断的重视，这一现象在未来可能会有较大的改观。如果患有乙肝的母亲在生产的过程中未进行阻断而传染给孩子，孩子从出生携带乙肝，一直到30-40岁，恰好是肝炎转变为肝癌的一个时间点，对成年人损伤较大。

若微创手术后仍出现鼓包的情况，有以下几种可能，常见如下： 1、在游离过程中残存组织纤维化，这种情况无需进行特殊处理； 2、疝气复发，有鼓包且疼痛，鼓出的程度越来越大，可能需要再次做疝气修补； 3、部分患者术后立即出现鼓包的情况，可能是分离周围的积液汇聚在阴囊内所致。 微创腹腔镜有两种方式，一种是经腹膜前腹腔镜手术，一种是经腹膜后腹腔镜手术。经腹膜前腹腔镜手术：指在肚脐打眼，不穿透腹壁，只在腹膜前方放置补片。经腹膜后腹腔镜手术指穿透腹壁，在腹腔内将腹膜打开之后再放入补片，然后进行缝合。两种方式都是微创疝气的手术方式，复发率较低。

慢性乙型肝炎患者若出现右上腹胀痛和黄疸的表现，需警惕肝癌的可能。确诊肝癌较为方便的方法是进行肝脏超声检查。建议慢性乙型肝炎患者半年左右做一次肝胆B超，同时检查肝脏肿瘤指标。若AFP升高，需密切关注肝脏影像学检查，包括磁共振和CT。 超声通常能够发现肝脏内密度的改变，若发现肝脏内有肿块或有低密度灶，需进一步检查。超声只是一个初步筛查的手段，需进一步通过肝脏增强CT或肝脏核磁共振增强检查明确肝癌的大小、位置和数量，以及是单发还是多发，是否有癌栓，是原发性肝癌、转移性肝癌还是胆管细胞性肝癌。 通过影像学检查联合血液学检查，可明确是否为肝癌。部分患者肿瘤标志物升高，但磁共振或B超上没有明显占位的表现，可以通过血管造影来明确是否存在肝癌。

出现黄疸最主要的治疗目的是降低黄疸，如果是梗阻性黄疸，可放支架或经皮肤穿刺一根针到肝脏胆管内，将管留置在肝脏的胆管内，将胆汁引流到体外，解除胆管梗阻，从而降低黄疸。若黄疸＞700μmol/L，患者会有生命危险。通过穿刺或支架治疗将黄疸降至正常后，患者的饮食和生活状态可恢复正常。 肝癌晚期患者的肿瘤通常较大或位置不好，会影响到肝脏的胆管，将胆管堵牢后可引起梗阻性黄疸，出现这种情况，黄疸会进行性升高，引起肝性脑病，造成意识障碍，需尽早到医院就诊。黄疸异常有时会合并凝血功能的异常，易引起出血，如牙龈出血或皮肤乌青。

肝癌有不同的病理类型，分化较高的肝癌生长相对较慢，分化较低的肝癌通常生长较快。肝癌是一种严重的恶性肿瘤，恶性程度通常较高，治疗效果较差，患者平均寿命较短。若肿瘤已经长到10cm，说明肝癌患病时间大概在半年左右。早期发现、早期诊断、早期治疗是治愈肝癌，延长生命的关键。 肝癌肿瘤长到10cm以后，通常会压迫很多管道，如压迫肝脏下方的胆管、门静脉和肝动脉。若压迫胆管，肝脏产生的胆汁不能很好地流进肠内，会造成肝脏淤胆，引起黄疸表现，甚至大便会呈白陶土样。10cm以上的肝癌若未侵犯到肝门部或第二肝门，则有手术机会。若继续向上长，侵犯肝门或第二肝门，手术机会则相对更少，外科根治性切除的几率更低。

小儿疝气有一定自愈的可能性，3-4岁以后还无法自愈的患儿通常建议进行手术治疗。手术治疗一般采用腹腔镜的方式，在肚脐上打一个5mm的小洞，创伤非常小，通常术后2天即可出院，基本不留瘢痕，对外观没有任何影响。 患儿出院后不会复发，早期处理还能减少成年后发生不孕不育的风险。若成年发育以后疝气还未处理好，可能会影响到睾丸、精索等生育器官的功能。

成人疝气首选手术治疗。部分疝气经过回纳能够回复到腹腔内，因此患者可能不会引起重视。但如果疝气发生嵌顿，则会造成比较严重的后果。疝气可以很长时间仅有轻度的皮下坠胀感、酸痛感，但随着疾病发展，疝块逐步增大，会造成行走和活动不便，降低生活质量。一旦发生疝气嵌顿，若不及时处理，会造成嵌顿的内容物缺血性坏死，出现肠梗阻、肠穿孔，甚至威胁生命。随着疝气越来越大，治疗难度会增大，手术的并发症也会增多，建议成年的腹股沟疝患者尽早手术，不要拖延治疗。 有些成人疝气的患者通过购买疝气带压迫疝囊来达到缓解疝气的目的，通常无法起到很好的效果，只能作为临时处理，随着时间推移，疝囊反而会继续增大。因此疝气患者通常建议尽早手术。

2cm以内的早期肝癌可通过手术或射频消融的方式来达到治疗的目的。射频消融通常是穿刺到肿瘤的中心位置，通过加热、微波或电消融的方式，可达到4-5cm的烧毁半径。2cm左右的肝癌只要穿刺位置得当，完全在销毁半径的覆盖面内。 患者术后每3个月需进行复查，通过复查发现接受消融治疗的患者10年的生存率可以达到74%以上，与手术效果基本相近。此外，消融治疗的最大适应证是复发的肝癌，对于术后复发的肝癌，再次手术的机会较小，而消融属于一种微创、有效、简便的操作，通常作为复发肝癌首选的治疗方法。