封启明

如果心肌缺血患者血压低，需明确原因，如服用抗心肌缺血药过多，限盐过于严格出现低钠等，找到原因后，纠正原因，血压低即可得到改善。如果由于心脏输出量严重减少，心脏收缩力严重下降，导致血压低，可给予强心药物改善血压低情况。心肌缺血同时合并血压低，可能因心肌缺血导致心肌收缩力下降，引起血压低。 如果心肌缺血时血压低，对于心脏功能恶化较乐观。因治疗心功能不全患者时，需让患者血压偏低一点，心跳偏慢一点，降低心肌耗氧量，并给予患者心肌营养。

严重心肌缺血需明确其严重程度，若冠状动脉狭窄75%以上，且狭窄较短，可放置支架进行治疗。如果患者发生多支冠状动脉狭窄，即冠状动脉共三根，均有严重狭窄，可进行手术治疗，即冠状动脉搭桥，取患者其它血管进行治疗。 除手术治疗外，需进行药物治疗，包括扩张冠状动脉药物、减轻心肌耗氧量药物，预防冠状动脉粥样硬化进一步进展药物，如他汀类，还有抑制血小板聚集的药物，阻止冠状动脉腔形成血栓。在这些药物综合作用下，可治疗严重心肌缺血。需根据患者具体情况选择药物，部分患者心跳特别慢，部分患者慢性支气管炎选用的药物不同。

慢性心力衰竭在某些诱因下，病情可急性加重，最常见诱因为感染，而最常见的感染为肺部感染。若慢性心力衰竭患者发生肺炎，出现心慌、气急、不能平卧等症状，此为心力衰竭急性加重的情况，需在治疗心力衰竭的同时，纠正诱因。 其他诱因，如脱水、补液过快、电解质紊乱、血糖过快变化、腹泻、情绪激动等引起心肌耗氧量增加，也可造成心力衰竭急性发作。如天冷或情绪激动导致血压骤然升高，白天过度劳累导致夜间出现心力衰竭发作，端坐呼吸，不能平卧。所以心力衰竭患者要非常规律的生活，避免诱因。

病毒性心肌炎可由感染人类的所有病毒引起，比较常见的是肠道病毒，如柯萨奇病毒引起胃肠型感冒，即感冒时出现稀水样便，每天3-5次，但并不是里急后重的带有大便脓血的菌痢。此时，病毒可经过血液循环至心脏，造成心脏炎症。 多数情况在感染病毒后2周，患者轻微劳动，如扫地、洗脸、刷牙等，可出现心慌、气急等表现，建议去医院检查病毒是否威胁心肌。此外，常见的感染病毒，如艾滋病毒、乙肝病毒、流感病毒都可感染心肌引起心肌炎。

急性心肌梗死指冠状动脉一支或两支发生急性阻塞，形成血栓，导致冠状血管血流完全堵塞，血管供应心肌发生缺血、坏死，心脏收缩力消失，而全身血液都通过心脏泵到全身，若不能泵到全身，会造成死亡。 急性心肌梗死除可引起泵功能下降外，还可引起心肌坏死、左心室游离壁破裂，患者很少有救回的机会。还可造成恶性心律失常，突然心脏骤停或心室颤动，结局与心脏骤停相同，直接威胁患者生命。如果患者有幸进行急诊支架手术，存活下来，也会对患者心功能造成或轻或重损害，因此急性心肌梗死为急诊中最危险的疾病。

高烧后整夜失眠与心肌炎无较大关系。因高烧时，患者不舒服或处于焦虑状态，代谢较旺盛，可能造成失眠，可找医生开具抗焦虑药物或催眠药物。而抗焦虑药物使用较普遍，即苯二氮卓类药物，副作用较小，若无慢性阻塞性疾病、呼吸严重停顿，或呼吸功能不全等疾病均可服用。常用包括舒乐安定、佳静安定等。其它镇静催眠药物，若可帮助患者入眠，也可服用。 患者拥有较好睡眠，有利于感冒发烧恢复。而晚上服用的感冒药物，具有镇静催眠作用，服用后可较快入睡。

急性病毒性心肌炎最主要的治疗方法为休息，如果出现气急或心功能不全的症状，可进行吸氧，经过休息后，绝大多数心肌炎可改善。也可口服维生素C、辅酶Q10等营养心肌药物。 若急性病毒性心肌炎伴急性左心衰竭表现，需给予抗心力衰竭治疗，如利尿药、强心药。如果患有心律失常，且严重影响心功能状态，或引起严重不适，可给予激素或抗心律失常药物。如果没有特别影响，可通过休息和服用维生素C、辅酶Q10得到改善。

感冒病毒分为普通性感冒病毒和流行性感冒病毒，特别是流行性感冒病毒易引发心肌炎，病毒可直接侵犯心肌，也可通过抗原抗体反应影响心脏功能。 病毒性心肌炎表现为发烧后，明显心悸，不能平卧，或稍微活动即出现心慌、气急等表现，到医院检查可发现，心电图出现异常，心肌酶检测也可出现升高，超声心动图发现心脏收缩率下降，心脏节律也出现一定异常。如患者存在频发早搏，或患者出现短暂室速或房室传导阻滞等心律失常。

扩张性心肌病由许多原因引发，最常见的是原发性扩张性心肌病，不明原因，此外酒精性心脏病和围产期心肌病也可引起。需针对其引起心脏病变的情况来治疗，具体如下： 1、若引起心力衰竭，需抗心力衰竭治疗，可服用转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂，根据具体情况选择用药； 2、若出现心律失常，如心跳特别慢或特别快，给予相应治疗； 3、由于营养原因造成，可给予常用营养补充剂，如维生素C和辅酶Q10等。

细菌性心肌炎感染细菌时，可能造成全身菌血症或败血症，即细菌随着血液流经全身，引起心脏感染，最主要可引起心脏瓣膜或心脏本身感染。 细菌性引起的心脏瓣膜感染，多数情况瓣膜存在一定反流或关闭不全。如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、三尖瓣瓣膜关闭不全，最主要的治疗为明确感染细菌，而后长程抗菌素治疗，用药4-8周，需根据细菌不同类型进行治疗。如果瓣膜被破坏，需由心外科医生行瓣膜置换术置换瓣膜。