富灵杰

部分人群在青春期会发现有脊柱侧弯的情况，有的人比较严重，角度比较大，超过40度，有些人脊柱侧弯的角度比较小，可能只有十几度左右，脊柱侧弯情况不严重，这时脊柱侧弯会随着生长发育逐渐发展。如果是在生长发育高峰前发生脊柱侧弯，脊柱侧弯可能持续到生长发育末期，发展的趋势才会逐渐缓解。对于生长发育高峰前发生脊柱侧弯的部分儿童，佩戴支具比较重要。有些人群是在生长发育末期，比如17-18岁时才发现脊柱侧弯，角度不大，这时继续发展的可能性比较低。通常认为17-18岁属于生长发育的末端，这时可以进行骨盆X线检查，查看骨骺是否闭合，如果Risser征已经达到Ⅴ级，骨骺已经局部闭合，这时身高不会进一步增高，脊柱侧弯也不会进一步进展。临床上少数成年人也会出现脊柱侧弯加重的趋势，发生这种情况的几率比较低，建议平时多注意自己的姿势，如果发现脊柱侧弯有进一步加重的情况，应及时到医院就诊，通过X线检查确认。

多数情况下，脊柱侧弯手术需要进行内固定治疗，且术后不取内固定物。内固定通常采用的是椎弓根螺钉，固定强度较强，有利于侧弯进一步纠正。脊柱侧弯手术用的钢钉通常是钛合金材质，与骨弹性模量较为相近，不一定需要取出。如果需要取出内固定物，需进行相应全麻，手术切口较大，对机体有伤害。用于脊柱的钢钉对脊柱姿势的维持有一定作用，如果骨融合达到一定程度，内固定物断裂、松动的概率较低。因此脊柱侧弯手术后，通常情况下不取钢钉，少数可能需要取出钢钉，如钢钉有松动、断裂，相对少见，如果需要再次进行手术以调整位置，可能会取出部分钢钉。如果年轻时进行生长棒治疗，可能需取出部分钢钉，进一步延长手术效果。

多数的三甲医院开展颈椎管狭窄手术，成功率较高，估算下来应该是95%以上的成功率。颈椎管狭窄手术在脊柱外科来讲是风险相对高的手术，从医学上来讲，是四级的手术，颈椎减压、固定、融合是四级手术，从手术分级上来讲，级别程度比较高。颈椎手术分为前路手术、后路手术，极特别的病人会有前路加后路联合性的手术。 颈椎前路手术，优点就是从前方直接进入，对椎间盘进行直接减压，损伤气管、食管、重要大血管的概率较小，部分病人会在术后感觉到声音嘶哑、喉头水肿，随着时间延长，在30天左右就可逐渐恢复。颈椎后路手术，因为颈椎后方的肌肉相对较多，而且有头发的影响，病人伤口愈合感染的概率相对会增高，只要严格的无菌操作、术前使用抗生素、伤口换药，如果出现伤口问题紧急处理，大部分病人成功率较高。

腰椎两侧肌肉有时会受到损伤，比如久坐、久站、扭伤，以及搬抬重物的时候，局部会有疼痛，其治疗方法如下：1、休息：腰椎两侧肌肉的疼痛，如果是肌肉原因所引起，或轻微扭伤所引起，通常通过保守治疗效果较好，包括卧床多休息，让腰椎的肌肉痉挛得以恢复；2、佩戴腰围：如果需要下地活动，便建议佩戴腰围，腰围固定的时间，通常是1-2周左右。如果疼痛明显缓解，便要将腰围拿掉，并积极进行肌肉的康复锻炼即可。如果腰围佩戴的时间过长，腰部肌肉得不到有效锻炼，便会有肌肉萎缩等不良情况发生；3、锻炼：除休息、固定外，患者还可以进行积极的功能锻炼，比如小燕飞、臀桥、平板支撑等。上述锻炼办法，通常是由少到多、循序渐进的进行，如果哪个姿势感觉特别困难，便可以换其他锻炼方法。如果恢复较好，想加强肌肉力量，还可以进行有氧运动，比如慢跑、游泳，特别是蛙泳，通常锻炼的强度是每周2-3次即可。

腰间盘突出即腰椎间盘突出，腿疼得厉害，可以通过保守治疗或者是手术治疗的办法进行症状的缓解。对于大多数腰椎间盘突出症的患者来说，保守治疗的有效率会达到80%-90%。保守治疗的方法有卧床休息，这个时候需要卧床休息5-7天，有助于局部炎症的缓解、肌肉疲劳的缓解。第二个要进行腰椎的固定，可以佩戴腰围支具来固定局部的腰椎，缓解局部的疼痛，同时恢复腰椎的前凸。一些物理治疗的办法也有助于缓解腰椎间盘突出症带来的腿痛，比如热敷、理疗、推拿、按摩，包括一些有治疗作用的治疗仪，这个时候都可以使用。牵引也是一种比较好的办法，这个时候患者是在床上完成，通过上半身和下半身两个力量反向的牵引，使椎间孔局部距离的加大，所以局部内神经根的走行空间就会加大，有利于缓解腿部的症状。还可以通过药物治疗来缓解，包括非甾体类的消炎止痛药，布洛芬、消炎痛、塞来昔布等，这些药物都是骨科常见的药物。还可以使用一些消肿的药，比如地奥司明和神经营养的药物甲钴胺，进行对症的保守治疗。多数情况下，通过上述的这些方案，80%-90%的患者会感觉到症状的缓解。当然对于少部分患者来说，保守治疗无效，症状有进行性的加重，已经影响到行走、睡眠和日常的生活工作，还可以通过微创的手术方式来缓解症状。

颈椎退变是一种生理性现象，有时退变得严重，会导致局部的症状出现，如颈部酸痛、酸胀的感觉，主要是集中在颈椎后方两侧肌肉的部位、肩膀、背部上方。如果有酸痛的情况，这时可以通过口服药物，即吃药的方法来治疗。口服药物主要是非甾体类消炎止痛药物，比如布洛芬，其他的治疗方法，包括物理治疗。若颈椎退变出现了更严重的情况，如手麻、手痛、脚麻，甚至是走路不好，胸口、腹部有绳子捆住样感觉，即束带感，在早期也可以通过保守治疗，比如吃药来进行缓解。对于颈椎退变，如果患者出现局部酸痛，或者神经刺激的症状、神经压迫的症状。多数在早期情况下，保守治疗效果非常好，在少数情况下，吃药效果不好的情况下，才考虑手术治疗。

颈椎病最轻的一种类型，即为颈型颈椎病，其临床症状主要集中在颈部后方，从枕颈部到颈椎两侧、肩膀范围，有的时候到胸椎的上半部位，都有可能会产生疼痛，可以通过物理治疗、肌肉锻炼、适当休息、药物止痛等方式来缓解。1、物理治疗：如果疼痛比较轻，可以采用相应的物理治疗，比如热敷、理疗、轻微的按摩、针灸等，都可使症状得到有效的缓解；2、肌肉锻炼：不适症状缓解以后，再进行颈椎局部的肌肉锻炼，比如多抬头、游泳等，避免不适症状频繁发作；3、适当休息：如果低头伏案时间过长，也可以在低头伏案工作的过程中进行休息，比如看电脑40-50分钟后休息片刻，避免颈椎长时间保持同一姿势，尽量让颈椎的肌肉得到有效的缓解；4、药物止痛：如果症状特别严重，也可以口服药物进行止痛。若口服药物无法缓解疼痛，则可局部进行封闭治疗，在有明确痛点的情况下，封闭治疗是较好的治疗方案。

通常高电位治疗仪对颈椎病局部的酸痛有一定的治疗效果。颈椎病会产生颈椎局部症状，比如颈椎局部酸痛，除了热敷、理疗、按摩以外，部分人会喜欢用高电位的治疗仪对颈椎病进行治疗。使用高电位治疗仪，需要在医生的专业指导下来进行，比如治疗时间，治疗仪的参数选择，可能医生已经调好了以后再去做，尽量是在医院或者是康复科来完成。如果居家治疗，最好在家庭医生的指导下来进行，避免产生不良的副作用。除了高位治疗仪治疗以外，平时注意颈椎的姿势就可以，避免长期低头，长时间看电脑、手机。如果是长时间的低头工作，再要用高电位治疗仪，治疗效果就会相对较差。平时注意颈椎的姿势，再配合高电位治疗仪，治疗效果就会相对较好。因此对于颈椎病患者，要注意颈椎的姿势，再配合其他的外用方法，当然高电位治疗仪也有一定好处。

吃钙片后颈椎病的症状有缓解的趋势，由于颈椎病与颈椎退变有关，多数颈椎退变的病人是中老年人，此部分人群可能会合并骨质疏松，吃钙片后会加强全身骨量，肌肉也会随之好转，而肌肉健康后，颈椎病也会好转。因此部分颈椎病的病人会感觉，吃钙片后全身症状得到缓解，局部疼痛症状、手麻症状也有缓解。此时建议患者规律吃钙片或者维生素，并定期到门诊做骨密度检查，明确骨密度是否越来越好，如果越来越好则维持原来的用药方法。此外，需要拍颈椎CT或者核磁共振明确压迫情况，如果压迫范围没有明显扩大，且随着用药越来越好，则可以进行长期的随访观察。

颈椎病患者存在部分局部症状，如颈椎局部酸痛或酸胀感，可以在颈椎两侧、肩膀、上背部位置进行拍打。每天在此部位进行拍打，可以促进局部血液循环，有利于肌肉酸痛缓解。若颈椎部位肌肉有痉挛，每天进行相应拍打，痉挛会逐渐消失、消散，若疼痛较明显，进行轻度力量拍打亦可，但拍打力量不建议过大。有时如果力量过大，第二天会感觉到拍打部位有明显疼痛感，此时便表明力度过大。此外，对于其他类型颈椎病，如神经根型或脊髓型颈椎病，其临床症状是上肢神经痛和下肢走路不佳、踩棉花感、间歇性跛行，此时拍打无明确治疗效果，其作用还是以局部为主。因此，如果颈椎病局部不适，可以进行拍打，对于局部症状缓解有一定好处。若手麻、手痛或走路不佳，此时拍打并无明确效果，需要到门诊进一步就诊并处理。