宋鹏

部分腕管综合征做完手术以后，病人立即出现感觉麻木减轻、运动能力和运动肌力增加，即感觉有力气、手指不麻木。有些需要患者术后24小时立即进行活动，进行充分改善。术后7-10天的患者继续石膏固定，7-10天以后可以把固定去掉。有些患者需要夜间抬高肢体进行充分消肿，改善其症状，进一步促进神经恢复，6-9周之后患者才能基本恢复部分正常工作。但是绝大部分患者可以在此期间从事轻微活动，比如手部负重在一公斤之内等轻体力劳动，通过这种锻炼和治疗才能逐渐恢复。在此期间最好是辅助相应理疗措施，口服营养神经的药物，可以利于神经恢复，缩短恢复周期，提高恢复效果。

腕管综合征好发于40-60岁的中年妇女，患病后可出现桡侧三个半手指的麻木，夜间会有加重，甚至有夜间麻醒的病史，麻醒以后通过甩手指会减轻；病情进一步加重时，会出现大鱼际萎缩，出现手指对掌的活动障碍；还能出现向肘、肩的放射，并且会造成部分病人拿电话、拿报纸时加重；进一步加重时，拿纽扣或者硬币会出现障碍；另外一些病人在这个过程中，年轻病人会出现拿东西无力，年老病人比如老年女性，就出现织毛衣的时候感觉手上没劲，这就是典型的体征。动力型腕管综合征是指部分体力劳动者干活比较多，干活越多的时候就感觉症状加重，这些是典型的动力型改变。

分泌性中耳炎是中耳鼓室积液伴有听力下降的耳内非化脓性炎症，小孩常见，多在感冒后出现，由于小儿腺样体肥大阻塞咽鼓管，形成中耳腔负压，导致积液产生。可通过中耳腔引流、切除腺样体来消除积液。如还不能改善，可通过鼓膜穿刺把液体抽出来，或通过鼓膜置管引流液体。

胸廓出口综合征是严重的神经卡压，在周围神经卡压内是比较严重的临床类型，这种神经卡压首先会出现患肢麻木、疼痛不适、放射，进一步会出现肌肉萎缩、肌力下降，甚至会出现动脉受压，造成肢体缺血、肿胀。这种类型严重影响病人的生活质量，病人就诊的时候往往是表情痛苦、健手扶着患手，到医院以后主诉为晚上无法睡觉，生不如死，所以这种类型疼痛感非常明显，会造成很严重的不适。这种临床表现主要是神经受压、神经异常放电、神经的异常信号，造成神经对感觉、运动的双重影响。此外，会出现类似于交感神经受压情况，而出现肢体苍白、无力，甚至出现类似于椎动脉型颈椎病的情况，出现头痛、头晕、恶心等各种不适。往往是各种类型交织在一起，病人的症状错综复杂。所以病人出现剧烈不适，并且在多家医院就诊以后，仍然难以对病情进行正确判断，甚至延误病情。所以对于此类疾病，需要高度重视，做到早期诊断、早期治疗。

胸廓出口综合征的症状与其分型密切相关，每种类型的症状都有其特殊性。臂丛神经上干受压型首先是有肩背部的不适向手部放射，这种放射会出现像过电一样的感觉，病人在休息的时候，任何体位下都感觉不舒服，影响休息。全臂丛神经受压型，除了患者有肩背部不适之外，还有前几天发热的病史，发热之后出现相应的症状，肩背部不适、手部无力。交感神经型，除了肩背部的不适之外，出现雷诺氏现象，即动脉供血不足，肢体逐渐呈紫绀、苍白，这种类似于缺血，就是血管受压，供血受限的表现。锁骨下动脉受压型，就是锁骨下动脉被压迫，也可能锁骨下静脉被压迫，动脉被压迫出现远端供血减少，静脉受压又出现肢体紫绀、发红，严重的甚至出现手部水肿，下撤之后更为明显。椎动脉受压型，可能出现类似于椎动脉型颈椎病的一些表现，病人出现头晕、头痛、咽部不适，并且伴有肩背部不适。对于假性心绞痛型，需要同真性心绞痛进行鉴别，有必要进行心电图检测。

肘管综合征治疗分为保守治疗即非手术治疗，以及手术治疗两方面。 非手术治疗首先针对病因进行治疗，比如患者有神经肿瘤，需要进行神经肿瘤的治疗，比如神经有囊肿就要进行囊肿的治疗，这是对于自发性病因的治疗。还有针对患者肘部畸形，可能需要做骨骼畸形矫正，这是针对病因的治疗。 还有一些保守治疗，比如患者要曲肘60度，进行支具、石膏固定，大概固定3-6周，使病人肢体得到充分休息、缓解，再给予营养神经的药物，配合局部理疗，可以有效缓解病人的疼痛、麻木等不适。 在这些保守治疗的情况之下，肘管综合征不建议局部封闭治疗。针对保守治疗无效并且出现肌肉萎缩的情况，可以进行手术治疗。一般建议早期诊断、早期治疗，以进一步提高治疗效果。

肘管综合征手术一般分为以下四种方式： 1、单纯的肘管切开减压术：将肘管打开，把神经从肘管压迫的部位解放出来，使肘管周围空间得到充分释放，这是最简单也是最早开展的一种术式，但该术式的缺点是减压不彻底，针对部分疾病是禁忌； 2、肱骨内髁切除术：将肱骨内髁切除，用肌肉重新覆盖，增大肘管的容积，不做相应的肌肉切开，缺点是局部骨质切除以后会有出血，没有充分对肘管进行减压； 3、神经钳制术：将神经从肘管之中分离出来，放到肌肉下做新的肌肉和筋膜的管道，使神经从新的管道通过，就避免以骨性、机械性的管道对神经压迫，前提是一定要注意压迫的神经伴行血管保留，这样会提高手术效果。 4、神经外膜松解：在四倍甚至十倍的显微镜下，对增厚的神经外膜进行松解，改善局部压迫，特别对已经发生变性的神经组织，效果尤为明显。

腕管综合征微创手术是目前治疗腕管综合征的一种趋势，具有创伤小、切口小、手术操作简单、入路相对简单安全的特点，可以达到日间手术、门诊手术的治疗目的。病人入院经过手术治疗以后可以直接出院，不需要在院治疗，病人可感觉到此种方式更为快捷、方便。效果是损伤较小，对周围组织剥离较小，创伤比较小、出血少，病人感觉到痛苦更小。但也存在一定的问题，止血相对比较复杂，可能出现止血不彻底，也会存在费用较高。止血不彻底相应出现副神经损伤，这是微创手术目前存在的并发症。所以在此基础上，微创手术进行了改进，就是在内镜下配合常规小切口治疗，可避免相应的问题，保证微创手术的优良特点，减少其并发症。所以微创手术最大优点是创伤小、恢复快、疤痕小以及效果相对良好。

腕管综合征手术入路，需要了解常规手术入路和微创手术入路。常规手术切口分为沿鱼际纹的手术切口和沿横韧带的手术切口，或二者同时切开，改良为一种切口。内镜下的手术入路分为双入路和单入路，还有内镜辅助下的小切口。内镜下的切口一般在手腕部，腕部切口做内镜入路或推刀入路，对侧做内镜入路或者推刀入路，在镜下看到腕横韧带、神经，这个时候才能把神经进行松解，对腕管进行切开。微创小切口是常规手术和微创内镜手术的联合手术，需要做常规切口的入路，相同部位更小的切口，再用辅助性装置，把内镜推入到正常需要常规切开的入路部位，进行局部松解，达到常规手术入路的治疗效果及治疗目的，甚至达到更好的效果和治疗目的。

腕管综合征手术后遗症分为几个方面，首先是手术后病人感觉手指麻木没有减轻，发生率为7%-20%左右。原因是手术松解不彻底，或者因为患者本身内科常见疾病没有得到有效的治疗，或患者具有双卡综合征，患者腕管有卡压，可能周围神经也有卡压，可能前臂上面的肘管也有卡压。因为正中神经发生纤维化的改变或手术中损伤到正中神经的掌侧神经，就出现相应区域的麻木，甚至出现痛性瘢痕。因为把腕管切开，容易出现弓弦样改变，就像弓弦一样绷起来，有些病人感觉到不适。术后可能出现相应的肌腱粘连，因为做手术的时候，要彻底的松解会切除肌腱表面部分的滑膜，造成肌腱裸露和周围组织出现相应的粘连，这需要病人术后进行相应配合。还有患者会出现颈神经根部分卡压，出现疼痛，甚至术后仍有疼痛，部分可得到缓解，类似于发生双卡压。此外，也可能由于诊断错误，造成仍然有后遗症出现。