宋鹏

腕管综合征手术步骤首先是进行麻醉，包括全身麻醉、臂丛神经麻醉或者局部麻醉，麻醉完善以后患者进入局部无痛的状态，则上止血带，保证患侧无血。 常规消毒，在腕管做平行大鱼际纹的切口，或者腕部的横切口或者是改进的小切口，切开皮下组织以显露腕横浅韧带，电机切断后显露正中神经，观察正中神经的形态并且切断腕管，切开腕管以后显露正中神经，可以在正中神经做神经外膜松解。 松解完以后在神经外膜注射一些药物，比如利多卡因、普鲁卡因、曲安奈德，进行局部神经水肿的消退，或者做消炎处理。 做完以后不主张缝合腕管、缝合韧带，要敞开进行充分减压，之后缝合皮肤以及放置引流。注意整个过程要避免损伤神经，术后仍需要进行常规的支具石膏固定，固定时间一般主张3-4周，病人3-4周去除固定后继续治疗，一般治疗过程会达到6-9个月，病人才能完全得到有效的治疗或者症状会完全的消失。

腕管综合征的危害分为以下几个方面：1、患者会出现桡侧三个半手指的麻木，出现夜间麻醒，非常不舒服，病人晚上麻醒以后会出现甩手，甩完手以后才能休息，这会严重影响夜间休息，也影响白天工作；2、患者会出现手部大鱼际的萎缩，则不能出现对指、对掌，不能捏物，会受到非常大的影响；3、患者拿电话、看报纸的时候出现无力或者拿不稳，进一步加重时，拿捏小东西等精细的动作，比如拿硬币，系系身上纽扣时，会出现相应的问题，不能完成精细动作，对生活造成严重的影响；4、年轻患者从事各种劳动的时候会觉得乏力，年老患者会感觉做日常家务的时候拿不稳，甚至是编织毛衣或者炒菜做饭，在拿锅铲、编织针或者是端锅的时候，突然出现放电性的感觉，造成东西意外跌落，对生活产生比较大的影响，直接影响生活质量，造成一定程度的安全问题。

腕管综合征手术后遗症分为几个方面，首先是手术后病人感觉手指麻木没有减轻，发生率为7%-20%左右。原因是手术松解不彻底，或者因为患者本身内科常见疾病没有得到有效的治疗，或患者具有双卡综合征，患者腕管有卡压，可能周围神经也有卡压，可能前臂上面的肘管也有卡压。因为正中神经发生纤维化的改变或手术中损伤到正中神经的掌侧神经，就出现相应区域的麻木，甚至出现痛性瘢痕。因为把腕管切开，容易出现弓弦样改变，就像弓弦一样绷起来，有些病人感觉到不适。术后可能出现相应的肌腱粘连，因为做手术的时候，要彻底的松解会切除肌腱表面部分的滑膜，造成肌腱裸露和周围组织出现相应的粘连，这需要病人术后进行相应配合。还有患者会出现颈神经根部分卡压，出现疼痛，甚至术后仍有疼痛，部分可得到缓解，类似于发生双卡压。此外，也可能由于诊断错误，造成仍然有后遗症出现。

手显微外科发展的历史很长，在国内具有极其精湛的技术，在治疗方面针对以下疾病： 1、手足外伤，比如手指离断、肢体离断，进行再植手术，比如手指缺损，拇指缺损可以用第二足趾、第一足趾进行移植； 2、针对大的创面比如糖尿病，造成糖尿病局部坏死出现的继发创面，比如烧伤的创面，比如外伤的创面，可以进行一些组织瓣的移植，把组织瓣从身体的其它部位移到受伤的部位，再把皮瓣上面所带的一些动脉血管和受区所准备的一些血管进行吻合桥接、吻合移植，把皮瓣移植，这就是典型的手足外科的一些手术。 3、针对手足畸形，比如小儿先天性畸形、小儿并指及多指，还有小儿足部畸形，均可以采取显微外科的治疗方式。 4、臂丛神经损伤，比如臂丛神经撕拉离断，比如脑外伤之后遗留的神经功能障碍，特别上肢神经功能障碍，可以用对侧神经进行转位，进行移植修复。 5、手外伤以后，肢体遗留明显的功能障碍，可以进行功能重建，包括肌腱移植、神经移植、肌肉移植等手术。 6、显微外科还应用于脑外科、妇产科、普外科等等手术，在显微镜下对小的血管、神经、淋巴等组织进行进一步修复，而达到精确修复，点对点修复，达到最佳移植和修复效果。

腕管综合征术后有一定的复发几率，就存在复发的可能。碗管综合征复发的原因首先是松解不彻底，在手术中对腕管进行松解的时候未达到彻底松解。比如腕管韧带切开以后，术后再次缝合，形成新的卡压就会松解不彻底；或者过于姑息保留一些组织，造成松解不彻底。部分患者由于体质原因，出现痛性疤痕，甚至感觉到手术效果不好或者是没有手术效果，存在复发的情况。此外，由于损伤掌浅弓，损伤掌侧的皮质神经，出现指端麻木。这个时候病人会感觉到症状没有减轻反而加重，也可以理解为复发。从治疗角度上而言，复发还是要针对病因进行治疗，不仅要局部进行松解还要治疗全身疾病，才能进一步避免病情复发，达到治疗的效果和目的。

肘管综合征治疗分为保守治疗即非手术治疗，以及手术治疗两方面。 非手术治疗首先针对病因进行治疗，比如患者有神经肿瘤，需要进行神经肿瘤的治疗，比如神经有囊肿就要进行囊肿的治疗，这是对于自发性病因的治疗。还有针对患者肘部畸形，可能需要做骨骼畸形矫正，这是针对病因的治疗。 还有一些保守治疗，比如患者要曲肘60度，进行支具、石膏固定，大概固定3-6周，使病人肢体得到充分休息、缓解，再给予营养神经的药物，配合局部理疗，可以有效缓解病人的疼痛、麻木等不适。 在这些保守治疗的情况之下，肘管综合征不建议局部封闭治疗。针对保守治疗无效并且出现肌肉萎缩的情况，可以进行手术治疗。一般建议早期诊断、早期治疗，以进一步提高治疗效果。

胸廓出口综合征是严重的神经卡压，在周围神经卡压内是比较严重的临床类型，这种神经卡压首先会出现患肢麻木、疼痛不适、放射，进一步会出现肌肉萎缩、肌力下降，甚至会出现动脉受压，造成肢体缺血、肿胀。这种类型严重影响病人的生活质量，病人就诊的时候往往是表情痛苦、健手扶着患手，到医院以后主诉为晚上无法睡觉，生不如死，所以这种类型疼痛感非常明显，会造成很严重的不适。这种临床表现主要是神经受压、神经异常放电、神经的异常信号，造成神经对感觉、运动的双重影响。此外，会出现类似于交感神经受压情况，而出现肢体苍白、无力，甚至出现类似于椎动脉型颈椎病的情况，出现头痛、头晕、恶心等各种不适。往往是各种类型交织在一起，病人的症状错综复杂。所以病人出现剧烈不适，并且在多家医院就诊以后，仍然难以对病情进行正确判断，甚至延误病情。所以对于此类疾病，需要高度重视，做到早期诊断、早期治疗。

胸廓出口综合征的症状与其分型密切相关，每种类型的症状都有其特殊性。臂丛神经上干受压型首先是有肩背部的不适向手部放射，这种放射会出现像过电一样的感觉，病人在休息的时候，任何体位下都感觉不舒服，影响休息。全臂丛神经受压型，除了患者有肩背部不适之外，还有前几天发热的病史，发热之后出现相应的症状，肩背部不适、手部无力。交感神经型，除了肩背部的不适之外，出现雷诺氏现象，即动脉供血不足，肢体逐渐呈紫绀、苍白，这种类似于缺血，就是血管受压，供血受限的表现。锁骨下动脉受压型，就是锁骨下动脉被压迫，也可能锁骨下静脉被压迫，动脉被压迫出现远端供血减少，静脉受压又出现肢体紫绀、发红，严重的甚至出现手部水肿，下撤之后更为明显。椎动脉受压型，可能出现类似于椎动脉型颈椎病的一些表现，病人出现头晕、头痛、咽部不适，并且伴有肩背部不适。对于假性心绞痛型，需要同真性心绞痛进行鉴别，有必要进行心电图检测。

腕管综合征的预防主要在于病因的预防，腕管是一条非常狭小的通道，任何造成管腔狭窄、内容物增加的因素，都会对神经进行压迫。比如骨折、脱位、创伤性关节炎造成局部管腔的狭窄，对周围神经都会出现进一步的压迫、卡压。还有先天性的解剖变异，比如肌腹的肌肉过于粗大，会进一步增加内容物。甚至出现神经瘤、肌肉肿瘤、肌腱囊肿，这些都会造成相应的内容物增加。现在比较倾向于痛风、糖尿病、类风湿性关节炎，这些内科相关疾病都会进一步造成组织水肿。腕管综合征患者需要针对这些病因，进行预防和治疗，即预防骨折脱位，对于肿瘤、内科疾病等进行常规治疗，才能更好的预防本病发生。

分泌性中耳炎是中耳鼓室积液伴有听力下降的耳内非化脓性炎症，小孩常见，多在感冒后出现，由于小儿腺样体肥大阻塞咽鼓管，形成中耳腔负压，导致积液产生。可通过中耳腔引流、切除腺样体来消除积液。如还不能改善，可通过鼓膜穿刺把液体抽出来，或通过鼓膜置管引流液体。