宋翔

骨肉瘤保肢手术是目前推荐的治疗方法，如果能切除肿瘤同时保留肢体功能，此为最为理想结果。近年骨肉瘤治疗模式存在很大改变，原来骨肉瘤的治疗方法为切除肿瘤甚至截肢，但五年存活率并不高，只有20%左右。 近些年发展趋势是一旦发现骨肉瘤，先进行全身化疗缩小肿瘤，从而手术范围变小，即可达到很好的保肢切除目的。而且通过术前化疗，五年治愈率可达到60%以上，与原来直接手术相比，治愈率明显提高，属于骨肉瘤治疗发展史上革命性的模式改变，通过这种模式改变，大大提高了骨肉瘤患者的保肢率及生活质量。

骨肉瘤最常见症状是疼痛，骨肉瘤最常发生于四肢骨，下肢骨相对比上肢骨常见，骨肉瘤症状主要包括以下几方面： 1、疼痛，因为发生于骨骼，生长过程中会对骨组织，甚至周围软组织造成破坏，最常见症状是疼痛； 2、功能障碍，疼痛持续发展会影响功能，如行走功能、活动功能。如果骨肉瘤发生在关节，如膝关节，可更严重影响活动功能； 3、局部肿物，随着骨肉瘤生长可能会触及局部肿物，出现该症状则相对比较严重； 4、转移症状，最常见双肺转移，随之发展会引起咳嗽、气短等症状，属于晚期症状。 青少年如果存在进行性四肢骨疼痛加重，且不能很快缓解，需前往医院进行健康查体、X线检查，尽早排除骨肉瘤等相关疾病。

骨肉瘤活检目前主要分为手术切开活检和穿刺活检，随着穿刺技术进步，目前主要以穿刺活检为主，穿刺活检注意事项具体如下： 1、保证穿刺标本量充足，可通过病理得到精确治疗； 2、合理选择穿刺部位，骨肉瘤起源于骨骼，既有软组织也有骨成分，选择软组织穿刺可得到较多肿瘤细胞。但若选择骨组织穿刺，可能骨性成分较多，病理活检时很难找到肿瘤细胞，导致病理报告诊断不明确； 3、如果时间允许，建议尽早手术，避免出现针道播散。

随着技术发展，恶性骨肉瘤在治疗模式上存在较大改变，以往恶性骨肉瘤治疗主要为先进行手术，继而在术后进行相应辅助治疗，五年生存率、治愈率并不高。先化疗使肿瘤达到缓解后再进行手术属于目前恶性骨肉瘤治疗的重要模式，骨肉瘤对于化疗相对敏感，目前化疗药物包括甲氨蝶呤、铂类、蒽环类，总体有效率较高，一部分病人能够很好缓解，病理缓解率非常高。如果能够达到病理完全缓解，即通过化疗使肿瘤细胞坏死，该情况下患者五年存活率非常高，可达90%以上。 病理上有专门的检查，观察化疗后骨肉瘤肿瘤细胞坏死率，根据坏死率高低预测手术预后，坏死率越高预后越好。通过该模式，恶性骨肉瘤五年生存率由原来10%-20%提高到60%以上。若病理缓解率高，甚至可达到90%以上。骨肉瘤治疗模式改变后，从一个预后较差的疾病，转化为预后相对较好，且可较好保留肢体功能。