宋秋艳

老年人尿崩症比较少见，儿童比较常见。尿崩症是由于体内的一种激素，医学术语叫做抗利尿激素，又叫血管加压素，分泌不足或者作用障碍所出现的尿液排出过多的一组病症。体内的保水激素通过下丘脑分泌，下丘脑分泌的激素通过门静脉系统到达垂体，储存在垂体后叶。如果这三个部位下丘脑、门静脉系统和垂体任何一个地方出现问题，都会导致体内的抗利尿激素分泌不足。老年人最常见的是脑出血、脑中风或者脑子里面有肿瘤，或者脑子里面有炎症，这些缺血、炎症、肿瘤都会影响下丘脑、垂体，从而出现尿崩，其中缺血和肿瘤是老年人尿崩症最常见的原因。

尿崩症分成中枢性尿崩症和外周性尿崩症。中枢性尿崩症患者如果有原发病，比如有肿瘤，则切除肿瘤；有炎症，则进行抗炎治疗；有自身免疫病，就积极进行原发病的治疗。 如果无法治疗原发病或者经过肿瘤的放疗、化疗之后，下丘脑垂体仍然受损，也不用担心，只需要针对缺乏的物质进行补充。体内是缺乏抗利尿激素才导致尿崩症的发生和发展，所以只需要补充该激素即可。 针对外周性尿崩目前没有有效的治愈办法，针对此类患者建议缓解病人多饮多尿的症状，有些中医中药可以缓解。其次病人在不多饮、不多尿的时候，一定要保证体内尿液正常，不要让尿太稀，排出去的尿都是水，而没有杂质，没有毒素也不行。 双氢克尿噻药物对外周性尿崩，即家族遗传性尿崩有一定的临床疗效，具体机制不清楚，只发现它是一种利尿剂。如果家族性尿崩症，往往都是家族里面有几个患者，从中可以找身强力壮、没有其他基础疾病的患者，从双氢克尿噻开始为其逐渐调整剂量。 总而言之，中枢性尿崩症的药物治疗非常确切，用药名字就是抗利尿激素，又叫去氨加压素，同时积极原发病的治疗。 外周性尿崩目前没有疗效很确切的药，双氢克尿噻可以缓解临床症状，但是疗效不确切，对该药报道是100%治愈或者50%治愈，差别非常大。这种患者不以治愈疾病为最终目的，而以此疾病不伤害身体为最终目的，也就是为患者保持充足的水分即可。

药物治疗尿崩症目前疗效最确切的药是去氨加压素，商品名叫做弥凝，这是目前上市的唯一的药。这个药有副作用，去氨加压素就是为血管加压，可导致血压升高，继而出现心动过速，会出现脑出血。所以避免该药物的副作用，就是用药一定要从小剂量起始。去氨加压素可以从1/8片起始，剂量一定要个体化。由于中枢性尿崩症患者大部分是小孩，体重非常小，一般血压都低或者比正常成年人血压要低，所以要从1/8片起始，每天晚上睡觉前口服一次起始，观察患者当晚的状态。不能以让孩子一次厕所都不去为最终治疗目的，也不能以让孩子一天就去3次或者4次厕所为治疗目的。从1/8片也就是6.25mg每晚一次口服起始，观察患者的一般情况。如果药物非常敏感，晚上口服一次；如果不太敏感，夜间可以加到1/4片，经过调整最终剂量之后，夜间可以控制患者上1-2次厕所。最初白天用量和夜间相同，比如1/4片，早晚各一次，白天用量也是以不影响孩子的生活、学习为主要目的。这种孩子只要保证水分，就不会出事，但若用药量用大，血压太高，血管太收缩，脑供血就不会太好，这种孩子每天呈紧张状态，感觉非常不好，并且眼睛有些胀，所以宁可用药量少。排尿次数仅仅比原来少，不必控制每天排尿2次或者3次，只要每次下课排尿即可。药量小剂量起始，剂量个体化，不强迫孩子服药，以此来避免药物的副作用。