宋洁

在肺炎的诊断中，细菌感染性肺炎很常见，多常见于肺炎链球菌感染、葡萄球菌感染。如果病人年轻、健康，而且生活习惯比较好，没有基础疾病的生活规律，及时治疗一般都会痊愈，而且很少在肺部会留下痕迹；如果病人高龄，有基础疾病，比如有糖尿病、慢阻肺、心功能不全，还有些病人长期的酗酒、熬夜、生活不规律，则治疗比较困难。如果治疗不及时的时候，可能会出现预后不佳，比如炎症的进展加重，呼吸困难增加，然后出现呼吸衰竭，可能需要呼吸机支持。 一般细菌性肺炎比较常见，轻者在门诊口服药物即可。根据肺炎的诊断标准，细菌性肺炎评分通常轻者为0-1分或是1-2分，这种病人通过口服药物或者是短期服用青霉素类的药物，病情可能很快就好转。

衣原体肺炎会传染。肺炎衣原体肺炎是由肺炎衣原体引起的急性肺部炎症，病变常累及上下呼吸道，可以引起咽炎、喉炎、扁桃体炎、鼻窦炎、支气管炎，以及肺部感染。这种疾病常在聚集场所的人群中流行，如学校、家庭、军队等，通常会感染家庭的所有的家庭成员。传播主要为呼吸道的飞沫传播，所以在疾病好发的季节。如果是家庭有一个成员有肺炎，尽量与其他成员相对隔离，尤其是呼吸道的隔离，所以需要病人戴口罩。体弱的病人尽量不要到人群多的地方，出去的时候也注意适当隔离。这样可避免经呼吸道传播、飞沫的传播引起肺炎的流行发作。 衣原体肺炎治疗与肺炎相同，通常衣原体肺炎首选喹诺酮类的药物，但是也要根据情况。有些病人，尤其是年龄低于18岁的患者，不合适喹诺酮类药物。所以如果出现这种情况，应该及时的就医诊治，根据病情调整用药。

急性脓胸的治疗原则包括以下几点： 1、控制感染：最为关键，也是治疗的首选。针对病原菌最大可能性选择合适的抗菌药物进行抗感染治疗。通常先是经验性用药，后期根据培养的药敏结果调整抗生素； 2、穿刺引流：如果病人脓胸形成脓腔、脓液，则需要进行穿刺引流。其在急性脓胸的治疗中也十分关键。通常第一次不超过700ml，以后不超过1000ml； 3、对症支持治疗：鼓励病人多喝水、多休息，并补充维生素、电解质，选择高维生素，高蛋白的饮食。部分病情严重的患者，需静脉给予营养。如果病人白蛋白低或者是贫血，应对症给予纠正贫血，输注白蛋白。

肱骨髁上骨折多发于儿童或者老年人，年轻人除非巨大暴力才可以产生。肱骨髁上骨折一般分屈曲型和伸直型。当跌倒手伸直时，骨折可能属于伸直型骨折，受伤以后是否有动脉、神经损伤区分。年轻人、十几岁、12-13岁，7-8岁儿童容易发生这种骨折。一定经有经验的医生认真分析，属于哪种骨折，大部分病人可以手法复位，进行固定。有些儿童肿胀比较厉害，不能手法复位，需手术切开复位，克氏针固定治疗。对于成人肱骨髁上骨折粉碎后出现粉碎骨折，一般需要手术解决。

轻微压缩性骨折出现脊柱前方血肿，造成后腹膜血肿，刺激肠蠕动减弱，便秘，需要热敷揉肚子，促进肠蠕动。尽量减少产气食物，多吃蔬菜类，容易排便。截瘫病人一旦四肢瘫痪，肠蠕动减缓，尽量不要喝牛奶，牛奶造成肚子胀气，更不愿意排便，病人非常难受。早期应该少量饮食，促进肠蠕动，吃高蛋白，蔬菜类饮食，促进肠蠕动。截瘫病人，肌肉肛门排便很差，所以对于神经有损伤，肠蠕动减慢的病人，饮食非常小心。早期不要吃产生气泡的饮食，摄取高蛋白。一旦摔伤后身体要补充大量能量，进行康复，高蛋白饮食，肉类、鸡蛋、蔬菜，粗纤维饮食，促进肠蠕动。

老年人一般有骨质疏松，50岁以上，大部分发生骨质疏松，尤其停经后出现骨质疏松。有的有外伤，有的没有外伤，扭伤或者跌倒产生骨折。骨折最多表现是背部或腰部疼痛，翻身、躺下、起来的时候疼，叫变换体位疼痛，疼痛可能在背上，也可能在两肋间，使劲咳嗽会疼痛。敲背部引发疼痛加重是典型临床表现。所以老年骨折平时进行补钙治疗，第二，一旦发生骨折尽早去医院进行检查，X片、CT看不到这种骨折，只有核磁能看到。治疗方法是年轻人卧床休息3个月，70-80岁以上卧床休息根本不可能，越卧床骨质越疏松，运动才会好。老年人越不运动椎体越压越扁，甚至压到脊髓，引起双下肢症状。所以早期医院诊断，早期抗骨质疏松治疗。

腰椎管狭窄症一般和椎间盘突出鉴别诊断，分别如下： 1、椎间盘突出是一侧肢体疼、麻、酸、困；椎间盘突出是单侧神经根受压，不是整个椎管环狭窄；病理上只是一侧，神经根管是个圈，然后挤一半产生压迫神经，相应的神经根一般腰4/5或者腰5骶1、腰3/4比较多见，产生坐骨神经症状；所谓坐骨神经症状是臀部后疼痛，腰背部困疼，向臀部后侧，大腿后侧，向小腿后侧，脚外侧、脚底，进行放散疼痛甚至麻木、憋胀、困、凉，严重时候不能下地，屁股歪，腰扭，撅着屁股走路，这是比较典型的椎间盘突出症状；早期病人休息以后能缓解，严重甚至疼得不能动时，进行核磁检查，神经压得很厉害时没法解决； 2、腰椎管狭窄是指神经根管一圈窄，压迫神经，平常走路没有问题，医生检查没有定位体征，所谓定位体征是没有坐骨神经疼的表现，直腿抬高试验没有表现，腿疼、腿麻正常；病人表现是不能走长路，走长路后两腿或者单侧肢体憋、胀、麻、困，这种情况叫间歇性跛行，行走需要休息，所以腰椎间盘突出和腰椎管狭窄，鉴别诊断不一样，典型腰椎管狭窄是间歇性跛行，椎间盘突出是坐骨神经症状。

腰椎管狭窄疼痛是走路多才产生症状，一般卧床休息不会疼。椎间盘突出压迫神经，对单侧或者双侧神经根挤压造成疼痛，疼痛往往是神经水肿，大部分原因是劳累，或者坐时间长、干活多、抬重东西、咳嗽，都是诱发因素，具体治疗如下： 1、轻的情况卧床休息，团身侧卧解决问题，注意腿要放在上面，辅助用止疼药物、膏药、针灸、理疗可以解决；但是按摩要酌情考虑；按摩手法，建议轻手法，不要重手法； 2、对于椎间盘突出，压迫神经伴有轻度椎管狭窄，尤其是年轻人，40-50岁以下，牵引是非常好的治疗方法，因为牵引或者卧床，椎间盘受力最轻，牵引椎间盘是负压，容易造成椎间盘回去，一旦椎间盘或者掉出来椎间盘牵引回去则不可能了； 3、所以很多药物作用就是脱水治疗，防止神经水肿，甚至不用止疼药，脱水解决问题；还有手术以后疼痛，手术当天肯定不疼，第2天、第3天，甚至5天、10天，可能产生疼痛，因为手术刺激，神经有水肿，手术以后，组织肿胀，腰椎管也产生肿胀，尽管用脱水药，也不一定能消肿，需止疼药进行辅助，有些神经水肿持续2-3个月，甚至半年才能慢慢缓过来，但有些神经肿胀很轻微，很快能扛过这段时间；根据病人疼痛轻重程度，用药不一样； 4、严重疼痛，需要进行封闭，包括术前封闭；术后疼得特别剧烈的病人可以做封闭治疗，神经彻底恢复以后才能解决； 5、手术以后或者手术以前病人不疼，麻则说明神经损伤，一般用妥乐平，或者甲钴胺，神经营养维生素B12、B6进行神经营养慢性治疗。

正常人脊柱每个节段都有椎间盘，后面有小关节突，维持脊柱稳定性，支撑整个身体。椎间盘突出时，向前、向外都没有问题，但是向椎管后时，因为椎管叫神经根管，腰上有5-6个神经根支配，神经支配的通道在腰椎管里。一旦腰椎管狭窄，对神经造成挤压，有些出现腿疼、腿麻、腿憋、腿胀，大部分腰椎管狭窄表现是走路时间长产生症状，两腿憋胀或者单侧肢体憋胀，休息以后好转，走超过100m或者1000m以后，歇一歇，才能走起来。走时间长，神经管狭窄，神经缺血，因为神经在腰椎管里进行活动，当椎管窄以后，神经开始走没有问题，走的时间长，神经血供跟不上，出现神经症状，腿憋、胀、疼、麻、凉、困。椎间盘可以引起椎管狭窄，先天性发育性椎管狭窄，椎间盘后面关节突，因为年龄或者经常干重活，增生以后向内聚造成神经根管狭窄或者椎管狭窄。黄韧带在关节弯腰时拉展，后伸时卷曲，反复折来折去，时间长易增生肥大，造成腰椎管逐渐狭窄。早期时休息就好转，过5年或者10年逐渐加重，最后严重到不能，两腿没劲，或者足背抬不起来，大小便失禁。

腰椎椎管内神经管狭窄造成神经压迫，出现腿疼、麻、憋、胀。需要进行不断辨认手术时间。轻度狭窄，很多人没有任何神经压迫的表现，可能出现一过性的憋、胀、疼、麻。一年当中犯过一次，有的任何表现没有，但是核磁看到椎管狭窄很严重。有些人看见片子很轻微，但是症状很重，进行手术或保守治疗的时机，根据病人情况。保守治疗3-4个月，包括牵引、按摩、药物、理疗、烤电、针灸等，治疗一段，不好情况下，症状持续恶性加重，需要手术。第二种出现大小便失禁，要紧急手术。第三种脚背伸无力，肌肉萎缩，需要手术。临床表现第一，不是看X片或者核磁，看重病人临床表现。所以手术适应症选择根据病人临床表现，治疗经过综合判定，是否进行手术的时机。