宋洁

脊柱压缩性骨折，胸腰或者腰椎段，可能有颈椎骨折脱位，这种骨折脱位往往是年轻人。脊柱骨折说明力量很大，分类至少是是三度或者四度骨折，或者有脱位，容易出现神经损伤或者椎管变形，椎管变形或者骨块挤到神经，容易造成截瘫、不全瘫或者大小便失禁，首选手术治疗。手术治疗顺序是打钉子、复位、稳定、植骨、固定、康复训练。临床上年轻病人较多，见于重体力劳动者，或者高处坠落伤、重物砸伤、汽车碾压伤。这种损伤需要尽快去医院，拍X片、CT、核磁检查，临床医生进行肢体检查，确定具体瘫痪部位、肌肉等情况。如颈椎骨折和脱位，往往是高位截瘫，呼吸肌受到影响，咳痰能力丧失，容易出现痰堵在肺里，造成窒息。应高度重视骨折脱位，尤其截瘫的病人，是高位截瘫、颈段截瘫、胸段、胸腰段截瘫，或者腰椎以上以下截瘫，分部位治疗。骨折脱位是非常凶险的一种外伤，医生有时候束手无策。手术方式选择，固定阶段，都要进行认真评判以后才能进行。

腰椎是5节，1、2、3、4、5个椎体和骶1，每个椎体后方是椎管，旁边是横突，后方是棘突和关节突，中间是神经管。管一旦窄后，称为腰椎管狭窄，窄了后对神经造成挤压，产生相应症状。手术目的是把椎管放开，有后路手术、前路手术、侧路手术、微创手术，根据病人情况确定手术方式，手术原理是把这圈神经全部放开。传统方式是从腰椎后面进去，把椎板全部打开，部分关节突切开，从神经侧方把前方椎间盘突出，前方压迫全部解除，后方压迫进行椎板打开，关节突部分切除，然后把神经根出口，每个地方全部打开，神经根彻底放松，这是手术基本原理。有些微创方法，但微创只是一个侧面，把主要神经松开，但其他地方不动，至于以后增生，可能需要二次解决。还有种方法叫通道，从后方进行，比微创椎间孔镜要小，椎间孔镜是0.8cm，通道是2-3cm小切口，进行神经根管或椎管减压。传统办法是把椎板全要打开，椎板一旦打开，椎间盘掏干净，稳定性受到影响，这时要打钉进行固定。还有种方法是前入路手术，对神经根管窄效果比较好，对椎管狭窄微欠，原理是把椎间盘挖空后撑起来，部分椎间盘变薄以后，后面椎间盘拿掉，撑起来以后，椎间隙窄撑起来，椎间盘回纳，椎管放大，神经根管放宽。当关节突下沉以后，神经根管变窄，将其撑起来，神经根管放大，对神经挤压减少。综上所述，腰椎管狭窄，主要问题是把神经周围的骨性结构、椎间盘结构、黄韧带结构都清理干净，神经根彻底放松，才能治疗椎管狭窄。

腰椎管狭窄症一般和椎间盘突出鉴别诊断，分别如下： 1、椎间盘突出是一侧肢体疼、麻、酸、困；椎间盘突出是单侧神经根受压，不是整个椎管环狭窄；病理上只是一侧，神经根管是个圈，然后挤一半产生压迫神经，相应的神经根一般腰4/5或者腰5骶1、腰3/4比较多见，产生坐骨神经症状；所谓坐骨神经症状是臀部后疼痛，腰背部困疼，向臀部后侧，大腿后侧，向小腿后侧，脚外侧、脚底，进行放散疼痛甚至麻木、憋胀、困、凉，严重时候不能下地，屁股歪，腰扭，撅着屁股走路，这是比较典型的椎间盘突出症状；早期病人休息以后能缓解，严重甚至疼得不能动时，进行核磁检查，神经压得很厉害时没法解决； 2、腰椎管狭窄是指神经根管一圈窄，压迫神经，平常走路没有问题，医生检查没有定位体征，所谓定位体征是没有坐骨神经疼的表现，直腿抬高试验没有表现，腿疼、腿麻正常；病人表现是不能走长路，走长路后两腿或者单侧肢体憋、胀、麻、困，这种情况叫间歇性跛行，行走需要休息，所以腰椎间盘突出和腰椎管狭窄，鉴别诊断不一样，典型腰椎管狭窄是间歇性跛行，椎间盘突出是坐骨神经症状。

双肺支气管扩张在呼吸科是比较常见的慢性的感染性疾病，病程通常较长，病人可能会有长期的咳嗽、咳痰。治疗原则主要是治疗基础疾病，如果是合并活动性肺结核又伴有支气管扩张，应该积极的给予抗结核治疗。一般支气管扩张的感染常见于铜绿假单胞菌，铜绿假单胞菌可能还是定植菌，急性加重时则其它的杆菌比较常见，经验性用药的时候可能会覆盖这些病原菌。 支气管扩张的病人，气流受限。治疗上要改善气流受限，清除气道的分泌物，解除气道痉挛。如果病人痰中带血、少量的咳血，随着抗感染治疗可能会减轻；如果咳血量多还需要给予止血的治疗。支气管扩张是一种长期的、慢性的疾病，所以平时要注意对症的治疗、营养支持的治疗。

肺脓肿的治疗方法如下： 1、对症支持治疗：病人应该保证足够的营养、维生素摄入； 2、生命体征监护：有的比较重的病人，病变范围大，可能会出现呼吸衰竭，而且呼吸衰竭比较早，所以对病人要进行生命体征的监护； 3、抗生素治疗：因为吸入性肺脓肿通常合并厌氧菌的感染，所以经验性用药的时候需覆盖厌氧菌。诺卡菌肺脓肿首选复方新诺明类药物。厌氧菌感染选择青霉素类的药物，多可覆盖。如果病人出现耐甲氧西林金葡菌，即MRSA感染时，应选择万古霉素、替考拉宁或者利奈唑胺。如果病人是阿米巴原虫感染，可能需选用甲硝唑、替硝唑这类药物。 肺脓肿的病人病情如果控制不佳时，会出现胸腔积液，甚至脓胸。对于这种情况，需注意及时复查胸片、胸腔B超，如果形成脓胸，则需要穿刺引流。

肺脓肿在临床上分急性肺脓肿和慢性肺脓肿，起病可急可慢。早期症状和肺炎的症状相仿，主要包括发热、咳嗽、咳痰、盗汗、乏力等。病情严重的时候会出现呼吸衰竭的症状。有的病人体温升高到39℃-40℃，伴有高热、寒战、胸疼。如果病变波及到胸膜腔，会引起疼痛，无法缓解。若呼吸衰竭，会出现呼吸急促。有的病人是厌氧菌感染，可出现痰中有腐臭味。这些病人就诊的时候可以先拍胸片，询问既往病史，比如有的病人酗酒、淋雨，还有拔牙病史，后出现急性发热，然后咳嗽、咳痰、胸痛。此外还有一些卧床的病人，偶有意识不清，有时候会饮水呛咳、吸入饮食造成肺脓肿。

支气管肺炎在临床上又称为小叶性肺炎，指病原体经支气管入侵引起的细支气管、终末细支气管以及肺泡的炎症。该病常继发于其它的疾病，如以前有支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染或者是长期卧床的病人。病原体主要包括肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒，肺炎支原体以及军团菌等。X线影像表现为沿着肺纹理分布的不规则的斑片影，边缘密度浅而模糊，无实变征象，通常双肺的下叶常受累。一般支气管肺炎有住院标准。目前住院标准是应用CURB-65评分。这个评分包括呼吸、尿素氮、呼吸频率、血压，此外还有年龄。评分从0-5分。0-1分的时候建议门诊治疗，2分可能需要住院或者是结合密切的观察。但是在总分3分以上的病人通常需要住院，如果评分再高，可能还会住进呼吸科的重症监护室。

小叶性肺炎即支气管肺炎，如果是病情严重的时候，通常需要抗生素治疗。肺炎治疗一般在用药48-72小时后进行病情评估，有效的表现就是体温下降，症状好转。听诊肺内湿啰音可能会减少，X线的检查比较滞后，所以通常X线检查都安排在1周以后。根据临床的情况，可能复查血项。如果有效，症状减好，血象也下降，一般疗程在7-10天。个别年龄大的病人或者是有基础疾病，比如卧床或者是慢阻肺的病人、糖尿病的病人，可能治疗的时间会较长。一般小叶性肺炎预后都比较好，通常都会痊愈。如果是病变的范围大，或者是有基础疾病，可能治疗时间会比较长。

肱骨髁上骨折多发于儿童或者老年人，年轻人除非巨大暴力才可以产生。肱骨髁上骨折一般分屈曲型和伸直型。当跌倒手伸直时，骨折可能属于伸直型骨折，受伤以后是否有动脉、神经损伤区分。年轻人、十几岁、12-13岁，7-8岁儿童容易发生这种骨折。一定经有经验的医生认真分析，属于哪种骨折，大部分病人可以手法复位，进行固定。有些儿童肿胀比较厉害，不能手法复位，需手术切开复位，克氏针固定治疗。对于成人肱骨髁上骨折粉碎后出现粉碎骨折，一般需要手术解决。

老年人压缩骨折的治疗方法具体如下： 1、健康锻炼； 2、健康饮食，高蛋白饮食，吃豆制品、肉类； 3、阳光浴，进行日光晒； 4、健康背部肌训练，经常参加体操运动，老年人往往伴有心肺疾病，运动量本身少，每天在家活动不出门，这类老人最容易发生骨折； 5、一定进行三联和四联的抗骨质疏松治疗，能够预防骨质疏松，一旦出现骨折，尽快去医院进行微创手术打骨水泥，这是比较好的一种方案。