宋洁

脊柱压缩性骨折，胸腰或者腰椎段，可能有颈椎骨折脱位，这种骨折脱位往往是年轻人。脊柱骨折说明力量很大，分类至少是是三度或者四度骨折，或者有脱位，容易出现神经损伤或者椎管变形，椎管变形或者骨块挤到神经，容易造成截瘫、不全瘫或者大小便失禁，首选手术治疗。手术治疗顺序是打钉子、复位、稳定、植骨、固定、康复训练。临床上年轻病人较多，见于重体力劳动者，或者高处坠落伤、重物砸伤、汽车碾压伤。这种损伤需要尽快去医院，拍X片、CT、核磁检查，临床医生进行肢体检查，确定具体瘫痪部位、肌肉等情况。如颈椎骨折和脱位，往往是高位截瘫，呼吸肌受到影响，咳痰能力丧失，容易出现痰堵在肺里，造成窒息。应高度重视骨折脱位，尤其截瘫的病人，是高位截瘫、颈段截瘫、胸段、胸腰段截瘫，或者腰椎以上以下截瘫，分部位治疗。骨折脱位是非常凶险的一种外伤，医生有时候束手无策。手术方式选择，固定阶段，都要进行认真评判以后才能进行。

双肺支气管扩张在呼吸科是比较常见的慢性的感染性疾病，病程通常较长，病人可能会有长期的咳嗽、咳痰。治疗原则主要是治疗基础疾病，如果是合并活动性肺结核又伴有支气管扩张，应该积极的给予抗结核治疗。一般支气管扩张的感染常见于铜绿假单胞菌，铜绿假单胞菌可能还是定植菌，急性加重时则其它的杆菌比较常见，经验性用药的时候可能会覆盖这些病原菌。 支气管扩张的病人，气流受限。治疗上要改善气流受限，清除气道的分泌物，解除气道痉挛。如果病人痰中带血、少量的咳血，随着抗感染治疗可能会减轻；如果咳血量多还需要给予止血的治疗。支气管扩张是一种长期的、慢性的疾病，所以平时要注意对症的治疗、营养支持的治疗。

肺脓肿的治疗方法如下： 1、对症支持治疗：病人应该保证足够的营养、维生素摄入； 2、生命体征监护：有的比较重的病人，病变范围大，可能会出现呼吸衰竭，而且呼吸衰竭比较早，所以对病人要进行生命体征的监护； 3、抗生素治疗：因为吸入性肺脓肿通常合并厌氧菌的感染，所以经验性用药的时候需覆盖厌氧菌。诺卡菌肺脓肿首选复方新诺明类药物。厌氧菌感染选择青霉素类的药物，多可覆盖。如果病人出现耐甲氧西林金葡菌，即MRSA感染时，应选择万古霉素、替考拉宁或者利奈唑胺。如果病人是阿米巴原虫感染，可能需选用甲硝唑、替硝唑这类药物。 肺脓肿的病人病情如果控制不佳时，会出现胸腔积液，甚至脓胸。对于这种情况，需注意及时复查胸片、胸腔B超，如果形成脓胸，则需要穿刺引流。

肺脓肿在临床上分急性肺脓肿和慢性肺脓肿，起病可急可慢。早期症状和肺炎的症状相仿，主要包括发热、咳嗽、咳痰、盗汗、乏力等。病情严重的时候会出现呼吸衰竭的症状。有的病人体温升高到39℃-40℃，伴有高热、寒战、胸疼。如果病变波及到胸膜腔，会引起疼痛，无法缓解。若呼吸衰竭，会出现呼吸急促。有的病人是厌氧菌感染，可出现痰中有腐臭味。这些病人就诊的时候可以先拍胸片，询问既往病史，比如有的病人酗酒、淋雨，还有拔牙病史，后出现急性发热，然后咳嗽、咳痰、胸痛。此外还有一些卧床的病人，偶有意识不清，有时候会饮水呛咳、吸入饮食造成肺脓肿。

支气管肺炎在临床上又称为小叶性肺炎，指病原体经支气管入侵引起的细支气管、终末细支气管以及肺泡的炎症。该病常继发于其它的疾病，如以前有支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染或者是长期卧床的病人。病原体主要包括肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒，肺炎支原体以及军团菌等。X线影像表现为沿着肺纹理分布的不规则的斑片影，边缘密度浅而模糊，无实变征象，通常双肺的下叶常受累。一般支气管肺炎有住院标准。目前住院标准是应用CURB-65评分。这个评分包括呼吸、尿素氮、呼吸频率、血压，此外还有年龄。评分从0-5分。0-1分的时候建议门诊治疗，2分可能需要住院或者是结合密切的观察。但是在总分3分以上的病人通常需要住院，如果评分再高，可能还会住进呼吸科的重症监护室。

小叶性肺炎即支气管肺炎，如果是病情严重的时候，通常需要抗生素治疗。肺炎治疗一般在用药48-72小时后进行病情评估，有效的表现就是体温下降，症状好转。听诊肺内湿啰音可能会减少，X线的检查比较滞后，所以通常X线检查都安排在1周以后。根据临床的情况，可能复查血项。如果有效，症状减好，血象也下降，一般疗程在7-10天。个别年龄大的病人或者是有基础疾病，比如卧床或者是慢阻肺的病人、糖尿病的病人，可能治疗的时间会较长。一般小叶性肺炎预后都比较好，通常都会痊愈。如果是病变的范围大，或者是有基础疾病，可能治疗时间会比较长。

肱骨髁上骨折多发于儿童或者老年人，年轻人除非巨大暴力才可以产生。肱骨髁上骨折一般分屈曲型和伸直型。当跌倒手伸直时，骨折可能属于伸直型骨折，受伤以后是否有动脉、神经损伤区分。年轻人、十几岁、12-13岁，7-8岁儿童容易发生这种骨折。一定经有经验的医生认真分析，属于哪种骨折，大部分病人可以手法复位，进行固定。有些儿童肿胀比较厉害，不能手法复位，需手术切开复位，克氏针固定治疗。对于成人肱骨髁上骨折粉碎后出现粉碎骨折，一般需要手术解决。

老年人压缩骨折的治疗方法具体如下： 1、健康锻炼； 2、健康饮食，高蛋白饮食，吃豆制品、肉类； 3、阳光浴，进行日光晒； 4、健康背部肌训练，经常参加体操运动，老年人往往伴有心肺疾病，运动量本身少，每天在家活动不出门，这类老人最容易发生骨折； 5、一定进行三联和四联的抗骨质疏松治疗，能够预防骨质疏松，一旦出现骨折，尽快去医院进行微创手术打骨水泥，这是比较好的一种方案。

轻微压缩性骨折出现脊柱前方血肿，造成后腹膜血肿，刺激肠蠕动减弱，便秘，需要热敷揉肚子，促进肠蠕动。尽量减少产气食物，多吃蔬菜类，容易排便。截瘫病人一旦四肢瘫痪，肠蠕动减缓，尽量不要喝牛奶，牛奶造成肚子胀气，更不愿意排便，病人非常难受。早期应该少量饮食，促进肠蠕动，吃高蛋白，蔬菜类饮食，促进肠蠕动。截瘫病人，肌肉肛门排便很差，所以对于神经有损伤，肠蠕动减慢的病人，饮食非常小心。早期不要吃产生气泡的饮食，摄取高蛋白。一旦摔伤后身体要补充大量能量，进行康复，高蛋白饮食，肉类、鸡蛋、蔬菜，粗纤维饮食，促进肠蠕动。

老年人一般有骨质疏松，50岁以上，大部分发生骨质疏松，尤其停经后出现骨质疏松。有的有外伤，有的没有外伤，扭伤或者跌倒产生骨折。骨折最多表现是背部或腰部疼痛，翻身、躺下、起来的时候疼，叫变换体位疼痛，疼痛可能在背上，也可能在两肋间，使劲咳嗽会疼痛。敲背部引发疼痛加重是典型临床表现。所以老年骨折平时进行补钙治疗，第二，一旦发生骨折尽早去医院进行检查，X片、CT看不到这种骨折，只有核磁能看到。治疗方法是年轻人卧床休息3个月，70-80岁以上卧床休息根本不可能，越卧床骨质越疏松，运动才会好。老年人越不运动椎体越压越扁，甚至压到脊髓，引起双下肢症状。所以早期医院诊断，早期抗骨质疏松治疗。