宋永春

直肠癌患者均希望可以被治愈，但影响预后的因素较多，包括以下方面：1、疾病因素：疾病可分为早期、中期、晚期，通常对于早期患者治疗，治愈率可达到80%甚至90%以上，若为晚期患者，可能治愈率相对偏低；2、医院、医生因素：直肠癌手术要求医生进行全直肠系膜切除术，属于有明确解剖层次要求的手术，医生能否做到全直肠系膜切除也会影响患者预后。此外，针对术前分期诊断，医生仔细程度也比较重要，进行手术目的为治愈疾病，避免术后短时间内疾病复发或转移。通常需针对患者病期制定整体诊疗方案，可能术前需进行化疗，甚至现在提出将所有术后治疗包括化疗，均在术前进行，患者术后总体治愈率较高。因此，影响直肠癌预后的因素，包括疾病因素、所在医院及医生水平，还包括患者整体免疫、体质等因素。

结肠癌不能绝对避免，但研究表明部分因素与结肠癌发生有关，包括肥胖，摄入肉食、蛋食、奶食过多，而摄入蔬菜不足，以及久坐、久躺、运动不足，均与结肠癌发生有关。而与结肠癌发生重要的因素为年龄，对于年龄偏大人群，无论国内或国际均有每年规范进行查体的指南，要求男性40岁、女性45岁开始每5年进行1次肠镜检查，可在较大程度上发现早期结肠癌，患者甚至不需要进行手术治疗，在肠镜下即可将疾病彻底治愈。即便发现相对偏晚，手术治疗效果也比较好，治愈率可达到90%以上。通常我国癌症早期发现率比较低，与40岁以上人群没有每年规范体检有关。如日本癌症发病率比中国高，日本胃癌早期发现率为81%，但治愈率可达到89%，而中国胃癌早期发现率只有12%，彻底治愈率为23%。巨大差距利用手术方法、化疗药物，均没有办法解决，只有在40岁开始每2年进行1次胃镜检查，才能提高胃癌治愈率。

通常结肠癌手术后，患者发生大便习惯改变情况比较多见，如便秘或拉肚子即腹泻。若患者出现腹泻，常见解决办法如下：1、调节肠道菌群：建议患者长期服用益生菌如四联活菌，同时部分酸奶也可经常饮用，重点在于调整肠道菌群。由于肠道长度、形状发生改变，肠道菌群也出现变化，从而造成大便习惯改变，需努力恢复肠道菌群；2、缓解症状：若患者未恢复肠道菌群，可服用思密达缓解相关症状；3、调整生活习惯：生活中留意导致腹泻的食物，注意调整饮食及生活习惯；4、调整心态：如部分患者可能在比较紧张的时候易腹泻，建议结肠治疗术后患者保持开朗、积极心态，因结肠癌治愈率较高，无需过于紧张。

针对于肠癌治疗，若为早期患者，可能比较适合进行手术；若为中期患者，可能需在术前进行化疗、放疗，再进行手术通常治疗效果相对较好。若为晚期患者，肠道完全堵塞或穿孔、出血等，也需进行手术治疗。此外，还需以全身化疗、免疫治疗等新型靶向药物治疗为主。针对不同肠癌患者需制定诊疗方案，对于中晚期患者需相关科室如外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科等相关科室专家共同进行多学科讨论，称为MDT。制定出适合疾病的完整治疗计划并有序开展，通过各学科医生紧密配合，才能取得较好治疗效果。因此，若为肠癌患者且处于中晚期，甚至不明确病情程度的患者，均需给予多学科讨论，拟定治疗方案。

便后出血不一定为肠癌，但也不排除肠癌的可能。通常肠癌导致便后出血需与痔疮进行区分，主要内容如下：1、痔疮：特点为大便时会出现鲜血滴出或纸巾上带有鲜红色血液，属于肛门静脉曲张破裂出血；2、直肠癌：癌肿表面因大便作用，出血后会发生感染，感染后形成脓液，附着在大便表面，称为黏液脓血便，指白色脓液中混杂红色。通常需要明确血的性质，若为鲜红色且比较纯粹的血液，则痔疮可能性居多。若为黏液脓血在大便后期出现，患者应提高警惕，及时到医院就诊以明确诊断。

结肠癌淋巴转移较常见，通常淋巴转移与病变浸润深度，即局部T分期有直接关系，若为T1、T2分期淋巴结转移概率比较小，一旦达到T3则淋巴结转移概率可达到40%左右。若病变已穿透肠壁，发生淋巴结转移概率会更大可达到60%-70%。癌肿转移到淋巴结，指癌细胞已不在肿瘤原处而是到肠道旁淋巴结内，癌细胞可顺淋巴液回流到血管，在静脉循环系统中癌细胞还会随血流回到肝脏，甚至回到心脏，从而进入其他器官，即淋巴结一旦出现转移，患者全身潜在转移可能性较大。对于现代医学手段，如准确增强CT或磁共振只能发现直径0.5-1cm的肿瘤，而实际转移到远处器官的癌细胞，可能为成百上千个且肉眼及CT检查均无法发现。因此患者手术前或手术后进行胸部CT或上腹部CT检查，明确肺脏或肝脏内有无转移灶属于粗略检查。而进行化疗及全身治疗对于淋巴结转移患者比较重要，即便CT没有发现病灶，也需将可能存在的病灶消灭。

乙型结肠癌即乙状结肠癌，属于结肠癌的一种类型，通常将整体大肠癌分为直肠癌与结肠癌，乙状结肠癌主要症状为梗阻与出血，待腹部可以触及到肿块或已经出现明显穿孔，则病变已经错过早期。早期乙状结肠癌症状为腹胀，患者感觉不通或大便终末期在表面存在脓血覆盖。通常从肛门开始15cm以内称为直肠癌，15cm以外称为乙状结肠癌。乙状结肠的长度没有具体数字，因患者肠道长度均不相同，部分患者可长达半米称为先天性结肠冗长，而部分患者结肠比较直。但乙状结肠癌症状与结肠癌症状没有较大的本质区别，均属于结肠癌类型。

盲肠癌通常指右半结肠癌，又称升结肠癌，属于结肠癌的一种。所有结肠癌均会存在比较类似的症状，包括以下方面：1、梗阻：患者会有腹胀感，主要是由于肠道内生长肿瘤导致堵塞而引起；2、腹痛：通常疼痛并非由肿瘤直接产生，而是因肿瘤引起部分梗阻导致上方肠壁增强蠕动，肠内容物通过时产生的疼痛。肠管器官特点为用刀割也不会有疼痛感，但若收缩、牵拉时，患者会有腹部绞疼感；3、血便：患者大便颜色发黑，长时间会导致明显贫血现象；4、肿块：对于少数偏瘦患者，可能会在腹部触及到肿块。无论梗阻、疼痛、贫血以及肿块，均不属于盲肠癌早期症状，因病变只有"花生米"大小时，不会出现任何症状。因此，结肠癌患者早期没有症状，建议按时查体，才能发现早期结肠癌。