宋永春

直肠癌可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅱ期治愈率较好可达到87.7%，属于癌症彻底治愈的概率。而Ⅰ期直肠癌治愈率更高，但若为Ⅲ期直肠癌，则治愈率只有40%左右，所以患者患有癌症包括直肠癌，需早期进行治疗，尽可能在没有症状时通过查体发现，才属于真正早期发现直肠癌。通常包括直肠癌在内的较多癌症，早期时患者没有症状，当出现症状到医院进行检查时可能已达到Ⅲ期程度，即属于中期。因此，患者若发现为Ⅱ期直肠癌，仍属于比较早期，治愈率相对比较高。

结肠癌淋巴转移较常见，通常淋巴转移与病变浸润深度，即局部T分期有直接关系，若为T1、T2分期淋巴结转移概率比较小，一旦达到T3则淋巴结转移概率可达到40%左右。若病变已穿透肠壁，发生淋巴结转移概率会更大可达到60%-70%。癌肿转移到淋巴结，指癌细胞已不在肿瘤原处而是到肠道旁淋巴结内，癌细胞可顺淋巴液回流到血管，在静脉循环系统中癌细胞还会随血流回到肝脏，甚至回到心脏，从而进入其他器官，即淋巴结一旦出现转移，患者全身潜在转移可能性较大。对于现代医学手段，如准确增强CT或磁共振只能发现直径0.5-1cm的肿瘤，而实际转移到远处器官的癌细胞，可能为成百上千个且肉眼及CT检查均无法发现。因此患者手术前或手术后进行胸部CT或上腹部CT检查，明确肺脏或肝脏内有无转移灶属于粗略检查。而进行化疗及全身治疗对于淋巴结转移患者比较重要，即便CT没有发现病灶，也需将可能存在的病灶消灭。

结肠癌肿瘤溃烂，只能说明不是超早期，为Ⅰ期、Ⅱ期可能性较小，可能已经侵犯到结肠肌层或浆膜层面即T3、T4。结肠分为黏膜层、黏膜下层、肌层，以及浆膜层即外膜层。结肠癌分期以肿瘤侵犯到何层决定，若侵犯到黏膜层、黏膜下层，则提示病变比较早；若侵犯到肌层则提示为中等，侵犯到浆膜层或穿透浆膜层，则提示病变比较晚。但部分癌肿可黏膜上生长较大且表面也可出现溃烂，但浸润程度较表浅，也属于比较早期的病变。但部分癌溃烂同时可往外生长较多，则提示为偏晚期病变。此外，需注意溃烂与结肠周围淋巴结有无转移没有绝对关系，部分溃烂在肠腔内生长较大，但也可没有淋巴结转移情况。

结肠癌不能绝对避免，但研究表明部分因素与结肠癌发生有关，包括肥胖，摄入肉食、蛋食、奶食过多，而摄入蔬菜不足，以及久坐、久躺、运动不足，均与结肠癌发生有关。而与结肠癌发生重要的因素为年龄，对于年龄偏大人群，无论国内或国际均有每年规范进行查体的指南，要求男性40岁、女性45岁开始每5年进行1次肠镜检查，可在较大程度上发现早期结肠癌，患者甚至不需要进行手术治疗，在肠镜下即可将疾病彻底治愈。即便发现相对偏晚，手术治疗效果也比较好，治愈率可达到90%以上。通常我国癌症早期发现率比较低，与40岁以上人群没有每年规范体检有关。如日本癌症发病率比中国高，日本胃癌早期发现率为81%，但治愈率可达到89%，而中国胃癌早期发现率只有12%，彻底治愈率为23%。巨大差距利用手术方法、化疗药物，均没有办法解决，只有在40岁开始每2年进行1次胃镜检查，才能提高胃癌治愈率。

乙型结肠癌即乙状结肠癌，属于结肠癌的一种类型，通常将整体大肠癌分为直肠癌与结肠癌，乙状结肠癌主要症状为梗阻与出血，待腹部可以触及到肿块或已经出现明显穿孔，则病变已经错过早期。早期乙状结肠癌症状为腹胀，患者感觉不通或大便终末期在表面存在脓血覆盖。通常从肛门开始15cm以内称为直肠癌，15cm以外称为乙状结肠癌。乙状结肠的长度没有具体数字，因患者肠道长度均不相同，部分患者可长达半米称为先天性结肠冗长，而部分患者结肠比较直。但乙状结肠癌症状与结肠癌症状没有较大的本质区别，均属于结肠癌类型。

便后出血不一定为肠癌，但也不排除肠癌的可能。通常肠癌导致便后出血需与痔疮进行区分，主要内容如下：1、痔疮：特点为大便时会出现鲜血滴出或纸巾上带有鲜红色血液，属于肛门静脉曲张破裂出血；2、直肠癌：癌肿表面因大便作用，出血后会发生感染，感染后形成脓液，附着在大便表面，称为黏液脓血便，指白色脓液中混杂红色。通常需要明确血的性质，若为鲜红色且比较纯粹的血液，则痔疮可能性居多。若为黏液脓血在大便后期出现，患者应提高警惕，及时到医院就诊以明确诊断。

大便有纯粹白色黏稠物附着，不一定为肠癌。因肠癌白色黏稠物中通常会混杂血液，即黏液、脓血并存，肠癌患者便中白色物质并不是纯白色物质，而是与伤口化脓产生的脓相同，在肿瘤表面对大便产生影响，黏液脓血便才属于典型肠癌表现。白色黏液通常属于肠炎表现，称为溃疡性结肠炎。因此当患者大便时出现白色黏液，建议到医院进行肠镜检查，特别为40岁以上患者，若检查发现如溃疡性结肠炎、结肠息肉等情况，及早治疗可有较好效果。

针对于肠癌治疗，若为早期患者，可能比较适合进行手术；若为中期患者，可能需在术前进行化疗、放疗，再进行手术通常治疗效果相对较好。若为晚期患者，肠道完全堵塞或穿孔、出血等，也需进行手术治疗。此外，还需以全身化疗、免疫治疗等新型靶向药物治疗为主。针对不同肠癌患者需制定诊疗方案，对于中晚期患者需相关科室如外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科等相关科室专家共同进行多学科讨论，称为MDT。制定出适合疾病的完整治疗计划并有序开展，通过各学科医生紧密配合，才能取得较好治疗效果。因此，若为肠癌患者且处于中晚期，甚至不明确病情程度的患者，均需给予多学科讨论，拟定治疗方案。