宋永春

直肠癌分为未分化、低分化、中分化、高分化等病理类型，且患者个人因素如免疫力、体质等，所以没有具体时间说明直肠癌已经发生转移。但病变部位越大、持续时间越长，癌灶转移到其他部位的概率越大。通常可将半年作为界线，疾病持续半年以上转移概率会逐渐增加，而半年以内病灶并非不转移，仅是转移比例相对偏小。因此患者应避免发现直肠癌后不予处理，若出现转移时再进行治疗，可能已经丧失治愈率较高的阶段。直肠癌通常越早治疗效果越好，一旦出现转移治疗效果比较差，部分患者可能发现疾病后1个月出现转移，也可能2个月出现转移，因此建议患者尽早接受治疗，以便获得更长生存时间。

若发现结肠癌出现明显腹腔转移，增强CT可发现病灶，但更推荐进行增强磁共振检查，明确腹腔内有无癌灶转移。通常上腹腔转移，包括肠管表面即小肠、结肠表面病灶，还有大网膜表面及壁层腹膜病灶，均可理解为腹部内膜转移灶，无论使用增强CT或增强磁共振均可能被发现。患者需注意影像手段如增加CT、磁共振检查等，只能发现直径1cm左右的肿块，部分可发现0.5cm的肿块，类似于小拇指指甲盖大小。而对于小米粒大小的肿块，还可在手术过程中用肉眼探查发现。因此，患者术前需进行磁共振或增强CT检查，结果提示没有肿块并不能确诊完全没有转移病灶，但若提示存在肿块则可确诊已出现转移。

部分结肠癌可遗传给下一代，常见情况如下：1、存在基因突变的结肠癌：称为家族性结肠息肉病，又称FPC，此类患者存在基因突变，几乎30岁前均会发生结肠癌，有明显家族遗传性。若家中既往存在直系亲属年轻时患有结肠癌，甚至出现较多相同情况，建议家族中儿童10岁左右进行肠镜检查，可能会在肠镜中发现结肠内铺满息肉，需进行全结肠切除，避免患直结肠癌的可能，但家族性结肠息肉病患者仅占整个结肠癌的2%；2、没有基因突变的结肠癌：遗传到下一代概率比较小，所有癌症均对下一代存在影响，但概率相对较小。通常癌症以一定概率在部分年龄段的人当中会发生，与遗传关系比较小。

结肠癌肿瘤溃烂，只能说明不是超早期，为Ⅰ期、Ⅱ期可能性较小，可能已经侵犯到结肠肌层或浆膜层面即T3、T4。结肠分为黏膜层、黏膜下层、肌层，以及浆膜层即外膜层。结肠癌分期以肿瘤侵犯到何层决定，若侵犯到黏膜层、黏膜下层，则提示病变比较早；若侵犯到肌层则提示为中等，侵犯到浆膜层或穿透浆膜层，则提示病变比较晚。但部分癌肿可黏膜上生长较大且表面也可出现溃烂，但浸润程度较表浅，也属于比较早期的病变。但部分癌溃烂同时可往外生长较多，则提示为偏晚期病变。此外，需注意溃烂与结肠周围淋巴结有无转移没有绝对关系，部分溃烂在肠腔内生长较大，但也可没有淋巴结转移情况。

直肠癌可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅱ期治愈率较好可达到87.7%，属于癌症彻底治愈的概率。而Ⅰ期直肠癌治愈率更高，但若为Ⅲ期直肠癌，则治愈率只有40%左右，所以患者患有癌症包括直肠癌，需早期进行治疗，尽可能在没有症状时通过查体发现，才属于真正早期发现直肠癌。通常包括直肠癌在内的较多癌症，早期时患者没有症状，当出现症状到医院进行检查时可能已达到Ⅲ期程度，即属于中期。因此，患者若发现为Ⅱ期直肠癌，仍属于比较早期，治愈率相对比较高。

因直肠癌属于恶性肿瘤，通常恶性肿瘤发展速度均较快，从肿瘤开始生长到患者出现明显症状，时间约在半年左右。此外，部分因素与肿瘤发展速度有关，包括以下方面：1、年龄：临床通常以60岁为分界线，60岁以下年轻患者，癌症发展速度较快。对于年龄较大如70-80岁老年患者，癌症发展速度可能较慢；2、病理分类：可分为低分化即恶性度比较高的癌症、中分化即恶性度中等的癌症、高分化即恶性度相对较低的癌症。对于低分化或未分化直肠癌发展速度较快，而高分化直肠癌发展速度相对较慢。因此，较多因素均可影响直肠癌发展速度，但无论疾病进展速度快慢，均建议患者出现症状后尽早到医院就诊，越早治疗效果越好。

直肠癌患者均希望可以被治愈，但影响预后的因素较多，包括以下方面：1、疾病因素：疾病可分为早期、中期、晚期，通常对于早期患者治疗，治愈率可达到80%甚至90%以上，若为晚期患者，可能治愈率相对偏低；2、医院、医生因素：直肠癌手术要求医生进行全直肠系膜切除术，属于有明确解剖层次要求的手术，医生能否做到全直肠系膜切除也会影响患者预后。此外，针对术前分期诊断，医生仔细程度也比较重要，进行手术目的为治愈疾病，避免术后短时间内疾病复发或转移。通常需针对患者病期制定整体诊疗方案，可能术前需进行化疗，甚至现在提出将所有术后治疗包括化疗，均在术前进行，患者术后总体治愈率较高。因此，影响直肠癌预后的因素，包括疾病因素、所在医院及医生水平，还包括患者整体免疫、体质等因素。

结肠癌淋巴转移较常见，通常淋巴转移与病变浸润深度，即局部T分期有直接关系，若为T1、T2分期淋巴结转移概率比较小，一旦达到T3则淋巴结转移概率可达到40%左右。若病变已穿透肠壁，发生淋巴结转移概率会更大可达到60%-70%。癌肿转移到淋巴结，指癌细胞已不在肿瘤原处而是到肠道旁淋巴结内，癌细胞可顺淋巴液回流到血管，在静脉循环系统中癌细胞还会随血流回到肝脏，甚至回到心脏，从而进入其他器官，即淋巴结一旦出现转移，患者全身潜在转移可能性较大。对于现代医学手段，如准确增强CT或磁共振只能发现直径0.5-1cm的肿瘤，而实际转移到远处器官的癌细胞，可能为成百上千个且肉眼及CT检查均无法发现。因此患者手术前或手术后进行胸部CT或上腹部CT检查，明确肺脏或肝脏内有无转移灶属于粗略检查。而进行化疗及全身治疗对于淋巴结转移患者比较重要，即便CT没有发现病灶，也需将可能存在的病灶消灭。

结肠癌不能绝对避免，但研究表明部分因素与结肠癌发生有关，包括肥胖，摄入肉食、蛋食、奶食过多，而摄入蔬菜不足，以及久坐、久躺、运动不足，均与结肠癌发生有关。而与结肠癌发生重要的因素为年龄，对于年龄偏大人群，无论国内或国际均有每年规范进行查体的指南，要求男性40岁、女性45岁开始每5年进行1次肠镜检查，可在较大程度上发现早期结肠癌，患者甚至不需要进行手术治疗，在肠镜下即可将疾病彻底治愈。即便发现相对偏晚，手术治疗效果也比较好，治愈率可达到90%以上。通常我国癌症早期发现率比较低，与40岁以上人群没有每年规范体检有关。如日本癌症发病率比中国高，日本胃癌早期发现率为81%，但治愈率可达到89%，而中国胃癌早期发现率只有12%，彻底治愈率为23%。巨大差距利用手术方法、化疗药物，均没有办法解决，只有在40岁开始每2年进行1次胃镜检查，才能提高胃癌治愈率。

通常结肠癌手术后，患者发生大便习惯改变情况比较多见，如便秘或拉肚子即腹泻。若患者出现腹泻，常见解决办法如下：1、调节肠道菌群：建议患者长期服用益生菌如四联活菌，同时部分酸奶也可经常饮用，重点在于调整肠道菌群。由于肠道长度、形状发生改变，肠道菌群也出现变化，从而造成大便习惯改变，需努力恢复肠道菌群；2、缓解症状：若患者未恢复肠道菌群，可服用思密达缓解相关症状；3、调整生活习惯：生活中留意导致腹泻的食物，注意调整饮食及生活习惯；4、调整心态：如部分患者可能在比较紧张的时候易腹泻，建议结肠治疗术后患者保持开朗、积极心态，因结肠癌治愈率较高，无需过于紧张。