宋正宇

视网膜裂孔通常分成两大类，一大类是因为患者先天的情况下，视网膜比较薄弱，比如近视眼，或者高度近视眼，周边的视网膜比正常人薄。随着年龄的增长，玻璃体液化出现玻璃体后脱离，牵拉周边视网膜，长期牵拉导致视网膜越来越薄弱，直至出现裂孔。另一种情况是外伤，如拳击伤或者尖针刺进去，将视网膜刺破，或者因为拳击的钝击伤，视网膜受到撞击也会出现裂孔。 视网膜裂孔不必过于担心，如外伤引起，需采取激光治疗。英国尸体解剖研究发现，100个患者尸体解剖后，其实有7个患者有视网膜裂孔，即在生前没有发现视网膜裂孔，也没有进行治疗。由此可见，视网膜裂孔是较常见的，只要及时处理，及时发现即没有问题。如果没有发现，大部分人没有造成任何损害，所以发现视网膜裂孔不必过分担心。

打激光并不可怕，因为只是一种操作，并不是手术。在医生操作前会使用麻药，注射1-2次麻药，然后在眼睛上放上镜子，就可以进行激光治疗。整个激光过程在具有经验的医生操作下非常快速，通常需要1-2分钟就可以完成。而且激光点数，也是根据裂孔大小而定，有时需要数点，多时则需要100多点。 照射激光时可能会觉得具有烧灼感，亦有发胀感觉，但是不可能觉得很痛。因为激光目的是通过激光作用在视网膜色素表皮面，与脉络膜产生疤痕、粘连，进而把裂孔给予封闭。所以患者仅会感到酸痛，更重要的则是紧张，其实不必过分担心，亦是比较常见操作。

眼球出现黄斑可分为几类。如果是真正的眼底有黄斑病变，可以在眼底科进行诊断和治疗。但是很多患者并不属于此类情况，只是表现眼白表面黄色斑块，学术上称为结膜色素沉着，照射太阳时间长以后，皮肤表面会出现色素斑块。由于紫外线等原因也会导致原来清澈透明的眼白表面，出现黄色物质。对于色素斑块本身不会影响眼球结构和功能，也不会引起视力下降等表现，所以并不需要治疗，也不需要处理。当然一般也不会自行消失，只会慢慢增大，但是不会长得过大，如果患者觉得黄色斑块会影响外观，则可以考虑手术切除。 对于很多女性，尤其是中老年女性多见于两个眼角部位，靠近眼黑处会有黄色斑块，称为睑裂斑。多与女性雌激素以及紫外线的刺激有关，也是属于结膜变性情况，没有损害也没有影响，可以不予治疗，如果影响外观可以考虑手术切除。最后是眼皮上面出现黄斑，尤其是在两个内眼角上方，称为黄色瘤，40%与血脂偏高有关，但是另外60%则无法查到原因，黄色瘤确实影响外观，可以采取瘤瘤体内注射激素，或者是采取手术切除方法解决，进而改善外观。

多数患者非常惧怕眼睛黄斑，担心导致眼睛失明，黄斑虽然结构较小，但是病变却有多种。比如黄斑变性，包括先天性、后天性。黄斑会有前膜，即黄斑前面长膜。对于黄斑裂孔，就是黄斑破裂以后分为板层孔，即没有全穿，全层孔则是指全穿。另外还有黄斑劈裂，就是一层黄斑组织内部，由于各种病因导致黄斑曾经的破裂。亦包括有黄斑水肿、黄斑萎缩，以及由于先天性基因问题，导致黄斑发育不良。 所以黄斑可以分为数十种疾病，需要详细区分，对于不同黄斑疾病治疗方法不同，相应治疗效果不同，预后对于视力影响亦不同，需要注意的事项也不同。一旦发生黄斑病变不要担心，首先是区分黄斑病变类型以及程度，需到正规医院通过眼底病医生，进行正规治疗，基本能够得到有效控制。

眼睛黄斑病变激光治疗分为两种，一种是普通激光治疗，另一种是PDT，即光动力学治疗。普通激光治疗主要是指由于糖尿病引起的黄斑水肿，或者是因为视网膜静脉堵塞引起的继发性囊样黄斑水肿。此种情况下可照射黄斑格栅样激光，或是改良后的ETDRS激光改善视力。因现在已出现抗VEGF药物，激光已经变成二线治疗方法，因为通过抗VEGF药物治疗，视力恢复会更快、更好。 另外，PDT即光动力学治疗，可以治疗两类黄斑病变。一类是中心性浆液性脉络膜视网膜病变，简称为中浆。即视网膜脉络膜由于压力、精神等方面因素，造成高肾上腺素，导致儿茶酚胺过多，出现脉络膜血管渗漏，此种情况下可以应用PDT激光，通过光动力学把渗漏给予封闭。另一类是湿性黄斑变性里的亚型，称为PCV，也称为息肉状脉络膜血管病变，需要依靠PDT激光，把息肉给予照射使其萎缩，亦可以使病变消失。眼底黄斑病变激光治疗主要分为普通和PDT激光治疗，各有相应适应症，亦各有不同治疗方法，具体需要根据个人情况决定。

不仅左眼会有黄斑病变，右眼亦会出现黄斑病变，甚至双眼会同时发生黄斑病变。黄斑是人体结构处在视轴最中心，黄斑面积只占整个视网膜面积不到5%，但是功能占到整个视网膜面积90%。如果黄斑病变出现，对于视力则是严重打击，多数人群导致视力下降、视物模糊和眼前视物会有扭曲现象。因为黄斑病变概念非常宽泛，包括有黄斑变性、黄斑前膜、黄斑裂孔、黄斑劈裂，或者黄斑营养不良等情况，对于不同黄斑病变其治疗方法完全不同，治疗效果也是不同。 因此出现黄斑病变以后，首先是要到正规医院眼底病科进行检查，确认黄斑病变类型，再根据病变具体程度和状况，并结合自身条件进行选择。可使用药物治疗，或者通过眼内注射治疗，部分患者需要照射激光治疗，或者是通过手术治疗，也有部分患者不需要任何治疗，黄斑病变能够自行消退。所以对于不同黄斑病变治疗不同，效果不同。

讲解医师：宋正宇  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属曙光医院西院眼科
孩子近视了最好的治疗方法，目前国际上公认的能够有效减缓近视发展的是低浓度阿托品和角膜塑形镜。前者是滴眼液，后者是像戴隐形眼镜一样，但只是在晚上睡觉时戴，白天不需要戴。两者各有利弊，阿托品的副作用是有的小孩可能会引起低烧、脸红，以及视物模糊、怕光等现象，角膜塑形镜可能因为配戴不当引起角膜的感染等现象。\n除此之外，还有户外活动，如果近视了并不能延缓近视的发展，但是有可能会延缓发展的速度。另外最重要的是严格控制近距离用眼的时间，比如30-40分钟休息5-10分钟时间，尤其是近距离的用电脑、手机、平板等，及时控制用眼是防治近视最好的方法。

讲解医师：宋正宇  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属曙光医院西院眼科
大人有眼屎要进行辨证，判断眼屎是什么原因引起，然后再进行中医治疗，不能一味的认为要清热泻火，大致辨证如下：\n1、风重于热：除了有眼屎之外，还会有头痛、鼻塞、恶风，以及舌质红、苔薄白、脉浮数，治法就要疏风、清热，用银翘散；\n2、热重于风：会有口渴、尿黄、便秘、舌红、苔黄、脉数，治法是清热、疏风，代表方是泻肺饮；\n3、风热并重：会有头痛、鼻塞、恶寒、发热，以及口渴、思饮、便秘，然后有舌红、苔黄、脉数，治法是疏风、清热，表里双解，代表方是防风通圣散；\n4、热毒帜盛：就是上火，会有口渴、引饮，然后便结、舌质红、苔黄、脉数，这需要泻火解毒，用泻肺饮；\n5、初感疫疬：症状可以在耳前颌下摸到肿核，舌质红、苔薄黄、脉浮数，治法是疏风、清热，代表方是驱风散热饮子。\n所以总的来说，不能一味按照上火来进行清热治疗，而是要根据不同的辨证来进行不同的中医治疗。

讲解医师：宋正宇  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属曙光医院西院眼科
消朦胶囊不治疗飞蚊症，属于超适应症的使用，也没有效果。飞蚊症在中医里面又叫做云雾移睛，根据变性炎症或出血需要用中医来审因论治，故并不是一个胶囊就能治遍所有的飞蚊症，主要情况如下：\n1、肝肾亏虚：除了有飞蚊症的症状以外，还会有头昏、耳鸣、腰膝、酸软、舌红脉细，治法是补益肝肾，代表方是明目地黄丸。\n2、气血亏虚：主要见于高度近视的人，通常会出现目不能远视、久视，体倦神乏，眼见飞萤乱舞，不堪重负，舌淡舌薄、脉细弱，治法是补气益血，代表方是八珍汤或芎归补血汤。\n3、湿热蕴蒸：证候主要是云雾漂移，或见眼球内絮状浓密混浊不清，有胸闷、失眠、头重身倦、不适饮食、舌黄苔腻、脉懦数，治法是宣化畅中、清热除湿，代表方是三仁汤。\n4、气滞血瘀：主要症状是视力突降、萤动蚊飞、遮挡视线、精神压抑、舌暗苔薄、脉沉涩，治法是行气活血，代表方是血府逐瘀汤。\n所以，总的飞蚊症中医治疗需要辨证而行，并不能一个方子吃遍。

讲解医师：宋正宇  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属曙光医院西院眼科
中医治疗眼病效果非常好，因为中医已经有2000多年的历史，《黄帝内经》就已经有治疗眼疾的记载，后续逐渐发展，目前中医已经形成完善的治疗眼病的体系，在胞睑疾病、眼表疾病，甚至晶状体、青光眼、眼底视神经等疾病都有非常独到的造诣。对于最普遍的近视来说，防控除了西药治疗以外，中医的按摩、针灸、推拿也有非常大的功效。\n某些西医很难治疗的疾病，比如视神经萎缩、视网膜色素变性等，中医在这方面的作用也非常大。当然，一定要看正规的中医，不能看江湖游医，这样肯定不行，现代的中医已经与西医相结合，是规范化的中医，在辨病和辨证的基础上对疾病进行治疗，所以在正规的中医院看病治疗的效果非常好。现在中医的治疗除了中药以外，还有局部的针灸、按摩、推拿，还有离子导入、超声雾化等现代手段，所以现在中医治疗的手段也越来越多。