宋正宇

眼睛观察事物出现模糊现象，属于常见问题，也是眼科门诊最多的问题。引起眼睛视物模糊具有很多原因，首先是屈光方面原因，比如本来患有近视，没有戴眼镜，或者是戴眼镜，但是很久没有重新验光，亦没有重新换镜，或者是验光后度数没有改变。对于任何镜片只要戴2年以上，虽然是度数准确，仍建议到眼镜店及时更换。因为经过2年时间镜片会有磨损，一旦镜片磨损则会出现棱镜效应等现象，导致原来配镜度数正确，实际戴镜度数则不正确的情况。对于以上原因都会导致屈光不正，屈光不正需要依靠眼睛自身调节力弥补。时间长久以后，调节力无法及时跟进，就会出现视物模糊的现象。 部分患者可能与炎症有关，如红眼病、虹睫炎、青睫综合征等炎症导致眼部的角膜改变，导致玻璃体的改变，导致眼底改变，亦会引起眼睛视物模糊。部分患者是因为高度近视眼或年纪较大出现白内障，随着白内障逐渐发展，晶状体逐渐混浊，导致眼底透光率的感应下降，也会引起眼睛模糊。此外，眼底出现黄斑，比如眼底出血等病变，导致眼底光感受器细胞无法感觉到正常光线，也会出现视物模糊的现象。对于青光眼、眼压升高或者视神经疾病，或者是眼眶疾病等，都会通过改变视神经的功能，从而影响到正常视觉，导致视物模糊现象。往往还会伴随眼睛酸痛的过程。因为具有多种病因，导致视力下降，但是用眼强度依然不变，此种情况下就会加剧眼睛调节力的消耗，时间长久以后就会觉得眼睛酸涩、胀痛等视疲劳的表现。所以如果出现眼睛模糊、酸痛现象，不要忍受，亦不要等待自行恢复，要到医院进行一系列检查，可以明确具体原因导致，然后进行不断治疗，才能可以解决眼睛模糊和胀痛问题。

视网膜裂孔激光治疗以后通常需要2周恢复时间，照射激光的瘢痕层才能形成，激光瘢痕形成以后，经过医生检查眼底确认以后，相对来讲才处于安全期，所以在激光照射2周之内都属于危险期。患者在2周之内可以照常工作、生活和学习，对于饮食也没有特别讲究，但不要过度憋气、用力，同时也不要进行剧烈头部晃动，如跳较激烈的舞蹈、坐下再站起的过程，或跳绳等。 如果头部剧烈晃动，使已有的液化玻璃体牵拉视网膜，可能视网膜表面激光瘢痕并没有长牢，牵拉时造成扯破，扯破以后激光形成的瘢痕亦会失去作用，所以要求患者在2周之内避免憋气、用力，避免头部剧烈晃动，2周以后进行检查，如医生告知没有问题，即可照常工作、生活和学习。

讲解医师：宋正宇  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属曙光医院西院眼科
角膜炎需要分成几类不同的情况，具体种类及治疗如下：\n第一、聚星障：主要是指病毒引起的角膜炎，它可以分成风热外袭型，需要用疏风散热来治疗，代表方剂是银翘散，或者肝胆火炽型，需要清肝泻火来治疗，代表方剂是龙胆泻肝汤，还有湿热犯目型，需要清热化湿来治疗，代表方剂是三仁汤，以及气阴亏虚型，需要益气、养阴、散邪来治疗，代表方剂是加减地黄丸。\n第二、凝脂翳：主要是指细菌性角膜炎，治疗的方法可以分成热毒壅盛型，需要清热解毒，用银花解毒汤来治疗，正虚邪恋型需要扶正祛邪，可以用滋阴退翳汤或者是托里消毒散来治疗。\n第三、湿翳：是真菌性的角膜炎，它分为湿重于热型，需要化湿清热，用三仁汤来治疗，或者是热重于湿型，需要清热祛湿，可以用甘露消毒丹来治疗。

讲解医师：宋正宇  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属曙光医院西院眼科
眼睛干涩可以用中医来治疗，眼睛干涩的中医名就叫白涩症，根据不同的辨证，常见治疗如下：\n一、邪热留念：往往见于暴风客热，或者是天行赤眼致治之不彻、迟迟不退，会出现畏光、流泪、干涩不爽，治法是清热利肺，方为桑白皮汤。\n二、脾胃湿热：患者往往有眼内干涩、隐痛，内眦部长有白色泡沫状的分泌物，还可能会有口臭、便秘等，治法是清利湿热，代表方为三仁汤。\n三、阴虚燥热：主要在更年期前后，会出现更年期的症状，治法是滋阴降火，可用知柏地黄丸。\n四、肝失疏泄：除了眼部的干涩症状外，情志往往有抑郁、急躁表现，或者是胸胁疼痛，治法是疏肝理气，代表方是柴胡疏肝散。

讲解医师：宋正宇  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属曙光医院西院眼科
如果想治疗近视，西医主要是通过验光、戴镜来矫正，如果近视度数发展比较快，还可以用角膜塑形镜或低浓度阿托品来治疗。不管是塑形镜还是阿托品，都会有一定的副作用。\n中医在这方面是通过辨证论治来治疗，比如可以辨证为心阳不足，治法为益阳补心，代表方是定志丸，或者是辨证为肝气虚弱，治法是补益气血，代表方是芎归补血汤，再者可辨证为肝肾两亏，治法是滋补肝肾，代表方为驻景丸。除了吃中药以外，还可以用敷贴、按摩、针灸、推拿等等方法来治疗。如果是中西医结合来治疗近视，相对效果会好一些，而且副作用会更小。

很多近视患者，尤其是高度近视眼患者，因为医生告知视网膜和脉络膜萎缩，进而产生悲观情绪。认为视网膜和脉络膜关系视力，萎缩以后会导致失明。其实并不一定，视网膜、脉络膜萎缩多发生在高度近视眼的人群中，因为本身高度近视眼眼轴拉长，视网膜和脉络膜势必会被拉薄，但并不是视网膜、脉络膜萎缩，必定就会影响视力。首先是要查看萎缩程度，其次要查看萎缩范围，如果是在周边，视网膜薄弱，只是存在视网膜变性、视网膜裂孔的可能性，对于中心视力影响甚微。但是如果是高度近视眼患者出现黄斑区的萎缩，包括视网膜萎缩和脉络膜萎缩，则对于视力的打击相对明显。 目前西医对于视网膜、脉络膜萎缩，并没有任何有效的方法，中医则可以通过辨证治疗，通过辨证分型，然后进行不同的用药，部分患者可能会因此而改善视力。

多数患者认为视网膜脱离很可拍，会导致失明。因此，视网膜裂孔的发现较重要，做了B超无异常，并非绝对安全。因为B超只能发现有无视网膜脱离，但是有无网膜裂孔和视网膜变性，B超是无能为力的。要发现视网膜裂孔，只有进行散瞳，即点散瞳的药水，医生在裂隙灯下，用前置镜或者三面镜检查眼底后，才能明确有没有视网膜裂孔。 通常医生要有一定的经验，因为有的裂孔非常小，部分裂孔容易与旁边视网膜混淆，不容易找到。建议大家怀疑或者担心自己有视网膜裂孔时，到医院做散瞳查眼底。散瞳最好找眼底的医生，尤其是眼底病外科的医生，因为眼睛的分科较细。若找角膜医生或者白内障医生，甚至是教授级的专家，因为他们对视网膜不是很了解或者很熟悉，寻找视网膜裂孔是有一定难度的。

讲解医师：宋正宇  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属曙光医院西院眼科
中医按摩治疗近视有效果，会表现为裸眼视力的提升，但是如果去散瞳验光，近视度数还是依旧。为什么会这样，因为中医按摩是通过刺激穴位，来改善局部的血流循环以及气机，这样可以有效减轻视疲劳，就会提高裸眼视力，但是只是暂时有效，做一次最多只能管一周。如果中间不做了，视力又会下降到原来水平，当然度数还是和原来一样。除非每周坚持都去做按摩，否则很难达到持续的效果，哪怕做到18岁，只要18岁一停，19岁又变成近视，又回到原来的水平。\n如果要有比较长期的效果，除了戴镜以外，中医还可以辨证论治，用中药汤剂来治疗，比如可以辨证为心阳不足，除了有近视症状以外，还会有面色晄白、心悸神倦、舌淡脉细，这个治法是补阳益心，代表方是定志丸。如果辨证为肝气虚弱，就会有面色不华、舌淡苔薄、脉细，治法是补益气血，代表方是芎归补血汤。如果辨证为肝肾两亏，会有头昏眼花、腰膝酸软、舌淡脉细软，治法是滋补肝肾，代表方是驻景丸。

讲解医师：宋正宇  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属曙光医院西院眼科
近视在中医里面被称为能近怯远症，即看近处行，看远处不行，可以辨证论治，具体情况如下：\n1、心阳不足：此类患者一般还会有面色晄白、心悸神倦、舌淡、脉细等症状，治法是补阳益血，代表方是定志丸。\n2、肝气虚弱：此类患者往往会有面色不华、舌淡苔薄、脉细等症状，治法是补益气血，代表方是芎归补血汤。\n3、肝肾两亏：此类患者还会有眼前黑花飘逸、腰膝酸软、头昏眼花等症状，治法主要是滋补肝肾，代表方是驻景丸。\n4、其他治疗：除了中药治疗以外，还可以用针灸、推拿等方法治疗近视。

讲解医师：宋正宇  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属曙光医院西院眼科
中医可以治疗青光眼、白内障，相关常见类型及治疗方法如下：\n一、绿风内障：\n1、风火攻目：采用清热泻火、平肝熄风的疗法，代表方是绿风羚羊饮。\n2、气火上逆：治法是疏肝解郁、泻火降逆，代表方是丹栀逍遥散。\n3、痰火郁结：治法是降火逐痰，代表方是将军定痛丸。\n二、青风内障：\n1、肝郁气滞：治法是疏肝解郁，代表方是逍遥散。\n2、痰湿犯目：治法是温阳化痰、利湿化水，代表方是温胆汤。\n3、肝肾亏虚：治法是补益肝肾，代表方是加减驻景丸。\n三、白内障：\n1、肝郁不舒：治法是柔肝解郁、明目，代表方是逍遥散和四物汤。\n2、脾气虚弱：治法是益气健脾、利水渗湿，代表方是四君子汤。\n3、肝肾不足：治法是补益肝肾、清热明目，代表方是明目地黄丸。