宋斌

踝关节骨折以后，可以根据损伤类型或者程度来看负重的时间。具体如下： 1、对于非负重的部位，如只是发生了踝关节周围韧带的撕脱骨折，做完手术以后，4-6周可以让患者开始负重； 2、如果是负重的骨骼如长骨的骨折，此时负重可能会增加骨折不愈合的风险，所以需要1-2个月开始逐渐负重，待骨折完全愈合以后才进行负重； 3、对于粉碎性的骨折，或者整个力学结构都发生了比较大的变化，此时负重时间要再一次延长。 踝关节骨折以后其负重时间要根据损伤的类型、治疗方法以及治疗过程中逐渐观察康复情况而定，并不是一个完全固定的时间。很多人认为伤筋动骨100天，一定要等到3个月，这3个月对有些患者是太早了，而对于很多人来说可能有点太晚了，所以负重的时间一定要个体化。

讲解医师：宋斌  （副主任医师）
就职单位：十堰市太和医院血液内科
如果怀疑宝宝是白血病就需要做检查来明确，需要做血常规来看白细胞是不是很高，白血病一般来说白细胞很高，而且分类中有明显异常，以淋巴细胞或者单核细胞升高为主。同时还要看是不是有贫血还有血小板减少，如果白细胞很高、贫血、血小板减少就要高度怀疑是白血病。当然血常规还不能确诊白血病，还要做骨髓检查，也就是平常所说的骨穿，通过骨穿可以明确诊断宝宝是不是白血病，主要是通过光镜来看骨髓里面原始细胞的比例是不是大于20%，如果大于20%，白血病的诊断也就明确。

全胃切除术后部分病人会出现腹泻，大部分可能因倾倒综合征导致。倾倒综合征是由于全胃切除后，食物快速进入至小肠与空肠，容易造成高渗性腹泻或者吸收不良所导致腹泻，进食后马上出现冷汗、面色苍白、低血糖反应等症状。此时通常可以采用以下方法进行调理：1、改变饮食习惯：由于全胃切除后，胃部失去储存功能。因此应进食以高蛋白、低脂肪、低糖为主的食物，细嚼慢咽，延长食物的吞咽的时间。少量、多次的进行饮食，避免摄入粗纤维、辛辣刺激食物，以及高糖、高渗食物；2、药物治疗：部分病人通过饮食无法缓解，需应用药物，如生长抑素进行治疗，还可以用改善肠道菌群的药物，如四联活菌。患者应明确导致全胃切除完后发生腹泻的原因，是由于饮食不洁导致，还是术后并发症导致，应采取合理的治疗方案进行定期随访，如出现不适，应及时就医。

胃癌目前主要有开放手术、腹腔镜手术、机器人手术，吻合方式主要有三种，常见分析如下：1、B1式吻合：比如远端胃癌，将远端胃切除之后，将近端胃和十二指肠上部吻合；2、B2式吻合：主要是将十二指肠上段离断以后，切除远端胃，将近端胃和空肠上提吻合，为防止反流，可以做空肠侧侧吻合；3、Roux-en-Y吻合：远端胃切除后，将空肠Treitz韧带以远15-20cm离断，将离断的远端肠管上提和近端胃做吻合，将离断的空肠近端和离断的远端空肠吻合，与远端胃、空肠吻合，距离大概是30cm。全胃吻合一般是在40-60cm，能防止手术后胃食管反流的发生。

对于食欲很好，但胃不舒服的患者，并不一定是胃癌。胃癌的临床表现有食欲不振、减退、纳差等，虽然早期胃癌并没有特异性的症状，但部分患者依旧会表现有食欲减退、不思饮食，严重的可能会引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸等，甚至可以表现为头晕、胸闷、乏力等。如果是长期胃不舒服的患者，建议及时到医院就诊，由于部分患者可能存在慢性胃炎、胃溃疡等，会与早期或进展期的胃癌症状相似，如果没有引起来重视，便会延误病情。目前诊断胃癌主要是通过电子胃镜，以了解胃内病变的情况。胃镜不仅可以直观观察病变的情况，同时还可以进行胃镜下的活检，以进一步明确病理诊断。食欲好，但胃不舒服，多数是由消化不良或胃的良性疾病所引起，但对于部分早期没有明显典型症状的胃癌患者，也可以表现为食欲好，但胃不舒服，因此出现上述情况，建议及时到医院进行就诊，以明确疾病的性质。

胃镜可以查出食管癌和胃癌，而且是食管癌和胃癌重要的检查方法。胃镜检查是用纤维胃镜通过口腔进入到咽部、喉部、胃以及十二指肠，可以清楚观察到上述器官的内壁情况，当胃癌、食管癌的分型较典型，如表面有菜花状的溃疡时，即可在胃镜下进行诊断。对于部分并不是十分典型的患者，则需要进行活体组织检查进行确诊，因此胃镜既可以检查器官，同时还可以通过夹取病变组织做活体组织检查，进行病理性诊断，只有病理性诊断才是确诊的唯一方法。不论是胃癌，还是食管癌，在最终明确病情以后，均建议早期进行手术治疗。目前对于早期的胃癌或食管癌患者，可以通过胃镜下进行ESD切除(内镜黏膜下剥离术)，从而达到根治，而对于进展期的患者，则需要通过手术来进行治疗，目前手术方式有开放的腹腔镜微创，以及达芬奇机器人微创等。对于部分患者如果在胃镜下考虑是胃癌或食管癌，但取病理后没有判定，通常建议再进行胃镜下的活体组织检查进行取材，以进一步明确该病变的性质。

蛋白质粉即蛋白粉。胃癌化疗期间可以吃蛋白粉，由于胃癌无论在术后化疗期间，还是病人在做转化，或者术前新辅助化疗，在饮食的时候，一般都是以高蛋白、低脂、清淡饮食、易消化饮食为主，在吃的时候也是少量多次。病人在补充蛋白粉的同时，也应该补充其他营养素，现在医院会有肠内营养粉，其中含有蛋白成分，还含有人体所必需的维生素、微量元素、矿物质等，也有利于病人的恢复。除辅食营养外，病人如果能进食，还是尽可能以食疗为主。病人可以吃水果、蔬菜，高蛋白丰富的鱼、虾、瘦肉。但饮食要少量多次，细嚼慢咽，尽量避免油腻、刺激性食物，比如葱、姜、蒜和肥肉。建议病人保持良好的心情，不要劳累，同时要选择正规的医院，进行综合性的治疗。

结肠癌患者通过规范化治疗，如果可达到手术根治，通常效果较理想。预后主要参照结肠癌TNM分期，若病人为Ⅰ期则预后5年生存率可达到80%-90%。如果为Ⅱ-Ⅲ期病人，通过手术治疗等规范化治疗，术后5年生存率可达到60%-70%。晚期病人主要可通过术前转化治疗达到降期，若达到根治性手术效果，预后则通常有所改善。部分Ⅳ期病人5年生存率不理想，但通过免疫治疗、靶向治疗及化疗方案的不同调整进行治疗，晚期结肠癌患者也可得到较好的效果及预后。

无论是男孩还是女孩，出现腹股沟疝，尤其在一岁后疝环仍未闭合，需积极进到医院就诊，择期进行手术。不论幼儿、老人、男性、女性、成年人、中年人，均可能得腹股沟疝，其中最主要的两类人群是先天性婴幼儿和老年患者。老年患者一般是腹壁较松弛引起，年轻患者一般发生在生长发育期，尤其在一岁后，疝管还没有闭合可导致腹股沟疝。女孩出现腹股沟疝，均为同样的原因，即在生长发育过程中，先天因素导致腹部疝环没有闭合。故不论是男孩、女孩，出现腹股沟疝，均需积极进行诊治。一般在一岁内的孩子建议先做保守治疗，即用棉线束带或绷带将腹股沟疝还纳后，压迫腹股沟区，防止疝囊的疝出，同时也能增强腹股沟区的肌肉力量，促进其生长。如果一岁后疝环没有闭合，仍可存在腹股沟疝，则需进行手术治疗。手术治疗包括开放手术、腹腔镜下手术，一般对于患儿，无论是男孩还是女孩，目前首选腹腔镜下的疝囊高位结扎术。如果孩子不做手术，尤其在一岁后需进行手术的孩子未进行手术，则该小孩的疝环大多无法自动闭合，随时可引起疝囊的疝出，造成嵌顿、绞窄，从而导致严重并发症，如肠管缺血坏死，需急诊手术进行松解，甚至切除肠管，增加术中及术后的并发症。

多数病人因胃癌或溃疡需行胃大部切除，术后通常先进行快速康复性治疗，其中包括尽早进饮食，具体时间需根据病人对食物的恢复、耐受情况而定。出院后病人通常可能需进行饮食指导，如高蛋白、低脂肪，尽可能避免粗纤维食物的摄入，少量、适量多次饮食且细嚼慢咽，每次进食可能需0.5个小时。同时可在饮食结构上进行调整，刚开始可进食鱼肉、虾肉，或做成糊状或泥状的食物，如皮蛋瘦肉粥、龙须面等，然后根据恢复情况及耐受情况而定，若食用肉类食物或稍微粗纤维食物，需查看耐受情况如何。若能耐受，在之后饮食当中可逐渐增加其他食物。