宋小军

讲解医师：宋小军  （主治医师）
就职单位：北京协和医院血管外科
下肢静脉曲张的原因总体可以归纳为一条，就是静脉压力的增高，导致浅静脉迂曲，这是最基本的原因。各种各样可以导致下肢静脉压力增高的情况，都可以称之为病因，比如肥胖、长期的重体力劳动者、长期的站立者，比如教师、外科大夫、工人或者厨师都是下肢静脉曲张的易患人群。下肢静脉瓣膜功能不全包括的股总静脉、股浅静脉、腘静脉的瓣膜功能不全，或者股静脉和大隐静脉交界的股隐瓣膜功能不全、交通支的瓣膜功能不全都可以引起浅静脉的曲张。另外一个原因是髂静脉的压迫，典型的疾病叫做髂总静脉压迫综合征。因为髂总静脉压迫可以引起局部的管腔狭窄，然后后续的引起远端的静脉压力增高，继而导致下肢静脉曲张。另外一个常见的原因是深静脉血栓以后，因为深静脉的瓣膜破坏和管腔狭窄引起的肾静脉压力增高，压力传递到浅静脉引起浅静脉曲张。另外是动静脉畸形，就是动脉和静脉之间有沟通，动脉压力传导到静脉系统，引起静脉系统的曲张。还有一类叫做先天性的静脉畸形，就是大量的静脉团，可以在皮肤上、外观上表现出静脉曲张。这几个因素可以都可以引起下肢的浅静脉曲张。

讲解医师：宋小军  （主治医师）
就职单位：北京协和医院血管外科
急性主动脉夹层在临床上的主要表现是突发性的、剧烈的胸背部疼痛，往往表现为撕裂样的疼痛或者针刺样的疼痛，这样的疼痛病人不能够耐受。另外，夹层可以累及各个主动脉的分支动脉，比如Ⅰ型夹层是指累及比较广泛的升主动脉、主动脉弓和降主动脉，可以影响到心脏的冠状动脉，引起病人急性心梗；还可以影响到头、脑的供血动脉，引起急性脑梗；也可以影响到上肢的锁骨下动脉，引起上肢的急性缺血；还可以影响到肠系膜上动脉，引起肠急性缺血，出现腹痛，然后停止排便、排气；还可累及肾动脉，引起急性的无尿、少尿，就是急性肾功能衰竭；也可以引起双下肢的急性缺血；还可以影响到脊髓的供血动脉，引起脊髓的急性缺血。有时候夹层可以出现破裂，大部分发生在左侧的胸腔。因为经常受累的是降主动脉，这部分撕裂的情况比较严重，所以破裂以后出现了大出血，引起胸腔积血。这部分病人的血压难以控制。

讲解医师：宋小军  （主治医师）
就职单位：北京协和医院血管外科
锁骨下动脉盗血综合征是由于锁骨下动脉开口的地方，或者椎动脉开口的锁骨下动脉出现狭窄性病变，或者闭塞性病变，远端血流不足所引起的。而脉搏是指手腕桡动脉的搏动。桡动脉是锁骨下动脉的延续，动脉的脉搏是沿着动脉区域往下传递的。所以，当锁骨下动脉近端出现了狭窄或者闭塞的情况，远端的血流不足，必然会导致桡动脉的脉搏脉弱。有很少一部分病人因为偷流非常多，这时候脉减弱的不是很明显。