季永

因为麻醉药的半衰期较短，机体可在24-48小时内代谢完全。从麻醉的角度来讲，3个月后怀孕比较安全。术后怀孕需考虑的因素为手术本身，如术中所使用的一些抗生素、抗肿瘤药等对胎儿尤其是早期妊娠的影响较大，可能会导致胎儿畸形、先天性心脏病等先天性疾病或早期流产的发生。子宫手术后是否适合做怀孕准备，需要由专家进行评估。

麻醉的方法主要包括全身麻醉和局部麻醉。全身麻醉包括全凭静脉麻醉、吸入麻醉还有静吸复合麻醉等，即采用静脉麻醉药或吸入麻醉药产生全身麻醉作用；局部麻醉包括椎管内麻醉、区域神经阻滞和局部浸润麻醉等。椎管内麻醉，俗称半麻，可分为硬膜外神经阻滞和蛛网膜下腔神经阻滞。神经阻滞是将局部麻醉药注射到身体某神经丛处，使其支配的区域产生痛觉传导阻滞。

部分全麻患者术后苏醒时会较为躁动，甚者需要多人压制，会干扰血流动力学，导致引流管、刀口崩裂等并发症。这与术中手术的方式、患者的体位有关。此外，麻醉药的残余作用、术后体温偏低、导尿管或胃管的刺激、呼吸系统的并发症如低氧血症等，包括内环境的紊乱都会导致术后病人的躁动。面对该情况，应及时找到病因，并做相应的处理，如镇痛、保温等，以缓解病人躁动。

麻醉医生会根据患者情况，个体化的定制麻醉方案。在确保镇痛效果的前提下，心肺功能比较差的患者多采用局部麻醉，费用也相对较低。对于有呼吸系统或循环系统并发症的患者，或大型手术，多采用全身麻醉。因为全身麻醉配备气管插管和呼吸机，术中面对病情恶化，便于抢救。不同的麻醉方法，费用也不同，但随着加速康复外科的推广，麻醉的费用在逐步下降，以减轻患者的负担。

麻醉医生会从患者安全的角度，选择半身麻醉或全身麻醉。全身麻醉使患者手术过程中意识消失而周身无疼痛感觉，其舒适性、可控性和安全性较好，费用也相对较高。半身麻醉即为椎管内麻醉，可在手术范围内产生无痛、肌松作用，患者的意识是清醒的。对于适合半身麻醉但精神紧张的患者，可以在半麻的基础上，加入镇静剂，从而缓解患者的紧张感。

局部麻醉一般由外科医生操作。对于脓肿、疖肿或者脂肪瘤等小型浅表手术，多选择区域神经阻滞的麻醉方法。在手术切口范围内选择局部麻醉药进行皮下和皮内注射。使手术区域的神经阻滞而达到无痛的目的，以保证麻醉的效果。但某些情况下，由于阻滞的不完全，术中可产生牵拉或疼痛的感觉，不太适合患有高血压、心脏病或心肺功能较差的患者。

局部麻醉具有操作简单且费用相对较低的优点，但局部麻醉作为麻醉药在身体局部的浸润，存在浸润不全的情况，患者术中会产生疼痛感觉。在该情况下医生会再次补充局部麻醉药，从而达到理想的镇痛的效果。但是对于精神高度紧张、对手术非常恐惧的患者或心肺功能较差的患者如心功能较差或冠心病的患者，则不适于进行局部麻醉，否则发生心血管等不良事件的风险较高。

椎管内麻醉俗称为半身麻醉，包括两种麻醉方法，即硬膜外神经阻滞和蛛网膜下腔神经阻滞。硬膜外神经阻滞即将局麻药打入硬脊膜外，从而使手术范围内的肌神经被局麻药阻滞，产生无痛、肌松的效果，从而达到可进行手术的目的。蛛网膜下腔神经阻滞，俗称腰麻，即是把局麻药打入到蛛网膜下腔脑脊液内，从而产生脊神经的阻滞，其阻滞效果往往好于硬膜外神经阻滞。

椎管内麻醉作为有创操作，需对背部皮肤进行穿刺，通过穿刺针或导管将局部麻醉药注入蛛网膜下腔或硬膜外腔。在脊髓表面的如上操作有着极大的细菌感染的风险，故背部疖肿或皮肤感染为椎管内麻醉的禁忌证。凝血功能障碍的患者采用椎管内麻醉可能会导致硬膜外腔的血肿，从而导致截瘫等恶劣并发症。宫外孕、失血过多、存在休克表现、严重高血压、呼吸功能不全的患者亦不适合椎管内麻醉。

椎管内麻醉如果能够正确操作，将麻醉药物准确的输送至硬膜外腔或蛛网膜下腔，其麻醉效果是非常确切的。符合条件的全身麻醉的患者可采用椎管内麻醉作为术后镇痛，其镇痛效果良好。多数产妇分娩时疼痛剧烈，对产妇造成巨大的心理压力，甚至出现自杀等现象。无痛分娩技术多采用椎管内麻醉，其镇痛效果确切，且整体费用相对较低。