季永

局麻药中毒轻者表现为一过性的兴奋或抑制表现、肌肉抽搐、心律失常等，严重者会导致呼吸、心跳骤停，甚至出现生命危险。局麻药中毒主要由用药量及药品种类决定。当血液内的局麻药浓度超过中毒剂量，就会威胁到生命。利多卡因等药物毒性反应较小，而布比卡因的心脏毒性较大，入血量较大则难以复苏，甚至出现死亡。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

部分患者反映全麻手术后会出现记忆力减退等症状，有些老人甚至会出现认知功能障碍。部分国内外的基础研究表明，麻醉药会对记忆产生损害。 但从大样本的临床科研资料来看，尚无麻醉药对记忆造成严重的永久损害的记录。临床上术后的认知功能障碍及记忆的长期损害，可能与手术创伤及围术期全身炎症反应综合征对大脑功能的影响有关。

因为麻醉药的半衰期较短，机体可在24-48小时内代谢完全。从麻醉的角度来讲，3个月后怀孕比较安全。术后怀孕需考虑的因素为手术本身，如术中所使用的一些抗生素、抗肿瘤药等对胎儿尤其是早期妊娠的影响较大，可能会导致胎儿畸形、先天性心脏病等先天性疾病或早期流产的发生。子宫手术后是否适合做怀孕准备，需要由专家进行评估。

麻醉的方法主要包括全身麻醉和局部麻醉。全身麻醉包括全凭静脉麻醉、吸入麻醉还有静吸复合麻醉等，即采用静脉麻醉药或吸入麻醉药产生全身麻醉作用；局部麻醉包括椎管内麻醉、区域神经阻滞和局部浸润麻醉等。椎管内麻醉，俗称半麻，可分为硬膜外神经阻滞和蛛网膜下腔神经阻滞。神经阻滞是将局部麻醉药注射到身体某神经丛处，使其支配的区域产生痛觉传导阻滞。

一般情况下，成年的全身麻醉的患者的复苏时间为60-90分钟内。传统观点认为若患者手术结束后30分钟内可睁开双眼，可意识清醒的与人对话或握手，即不为苏醒延迟。另一种观点认为手术结束后90分钟内，患者的意识应完全恢复清醒，能够进行正常的对话，有逻辑关系，肌力、肌张力等各个方面都得到完善的恢复，否则为苏醒延迟。

部分全麻患者术后苏醒时会较为躁动，甚者需要多人压制，会干扰血流动力学，导致引流管、刀口崩裂等并发症。这与术中手术的方式、患者的体位有关。此外，麻醉药的残余作用、术后体温偏低、导尿管或胃管的刺激、呼吸系统的并发症如低氧血症等，包括内环境的紊乱都会导致术后病人的躁动。面对该情况，应及时找到病因，并做相应的处理，如镇痛、保温等，以缓解病人躁动。

麻醉医生会根据患者情况，个体化的定制麻醉方案。在确保镇痛效果的前提下，心肺功能比较差的患者多采用局部麻醉，费用也相对较低。对于有呼吸系统或循环系统并发症的患者，或大型手术，多采用全身麻醉。因为全身麻醉配备气管插管和呼吸机，术中面对病情恶化，便于抢救。不同的麻醉方法，费用也不同，但随着加速康复外科的推广，麻醉的费用在逐步下降，以减轻患者的负担。

麻醉医生会从患者安全的角度，选择半身麻醉或全身麻醉。全身麻醉使患者手术过程中意识消失而周身无疼痛感觉，其舒适性、可控性和安全性较好，费用也相对较高。半身麻醉即为椎管内麻醉，可在手术范围内产生无痛、肌松作用，患者的意识是清醒的。对于适合半身麻醉但精神紧张的患者，可以在半麻的基础上，加入镇静剂，从而缓解患者的紧张感。

局部麻醉一般由外科医生操作。对于脓肿、疖肿或者脂肪瘤等小型浅表手术，多选择区域神经阻滞的麻醉方法。在手术切口范围内选择局部麻醉药进行皮下和皮内注射。使手术区域的神经阻滞而达到无痛的目的，以保证麻醉的效果。但某些情况下，由于阻滞的不完全，术中可产生牵拉或疼痛的感觉，不太适合患有高血压、心脏病或心肺功能较差的患者。

局部麻醉具有操作简单且费用相对较低的优点，但局部麻醉作为麻醉药在身体局部的浸润，存在浸润不全的情况，患者术中会产生疼痛感觉。在该情况下医生会再次补充局部麻醉药，从而达到理想的镇痛的效果。但是对于精神高度紧张、对手术非常恐惧的患者或心肺功能较差的患者如心功能较差或冠心病的患者，则不适于进行局部麻醉，否则发生心血管等不良事件的风险较高。