季永

全麻的患者在苏醒的早期阶段尽量保持清醒是术后的常规医嘱。因为麻醉药对呼吸功能有一定的抑制作用，比如阿片类药会导致呼吸暂停甚至于呼吸遗忘。某些患者表面上清醒，实质上麻醉药可能有残余作用，从而导致呼吸暂停和呼吸遗忘，并引发低氧血症、高碳酸血症等呼吸系统的并发症，甚至出现严重的低氧，影响患者的康复。故短时间内全麻后的患者应处于清醒状态，保证足够的通气。

患者全麻手术前，护士会交代注意事项，且麻醉医生术前会进行访视，了解患者病情，缓解患者心理压力。患者术前应禁食6-8个小时，以减少胃肠道残留物，防止在麻醉过程中产生呕吐误吸，进入到肺内导致严重的化学性肺炎。术前2小时可以给患者服用不超过400ml的含糖营养液，以防止术中低血糖的发生。患者术前应保证充足的睡眠，并处理好并发症。

无论是局部麻醉还是全身麻醉，都存在一定的风险，医生术前会向患者及家属告知。尽管针对患者设计了最优化的方案，但是麻醉的风险无法避免。麻醉的风险即并发症，如药物对呼吸系统、循环系统的抑制，对中枢神经系统的影响，对肝肾功能的影响，药物的过敏反应，及椎管内感染等，都会带来生命危险。但随着现代麻醉学治疗技术、监护技术的改善，麻醉的风险在逐渐减小，远低于外科手术。

晚期癌症的患者多伴有各种疼痛，且疼痛等级较高，目前多采用三阶梯治疗等方法缓解患者癌痛。轻度疼痛时，多选用非甾体类抗炎药；在中度疼痛时，多采用阿片类受体激动-拮抗剂；更严重者则使用阿片受体激动剂，如芬太尼、吗啡等药物。另外还可采用鞘内植入技术，于椎管内植入鞘内镇痛泵，将镇痛药通过鞘内泵注入到蛛网膜下腔，以解决晚期癌症引起的顽固性疼痛。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

吸入麻醉与注射麻醉各有优劣。吸入麻醉对设备要求较高，价格昂贵，但其可控性好，安全性高，其肝肾代谢较少，不影响肝肾功能，如七氟烷和地氟烷，対气道刺激性小且有果香，儿童接受度高；静脉注射麻醉需达到镇静、镇痛、肌松、控制应激反应等要求，故需多种药物进行复合麻醉，其副作用较多，但较为经济，且靶控输注技术的应用使其可以达到精准麻醉。

患者与麻醉医生接触较少，对麻醉认识不足，因而担心全身麻醉对身体造成危害。但随着现代麻醉学的发展，先进的监护技术的应用，麻醉的安全性也随之增高。虽然各药物有着不同的不良反应，但目前靶控输注技术及吸入麻醉剂气体浓度的监测和呼吸功能的监测，都能够把麻醉药控制在一个非常精确的水准当中，从而减少药物的不良反应，保证麻醉药安全有效的使用。

部分女性患者反映术后出现月经周期的变化和月经功能失调，从而担心麻醉对月经造成影响，但国内外大量的研究表明麻醉药物对月经影响较小。影响月经的主要因素包括患者围术期的应激、对手术的焦虑、对疗效的担心、气候的变化等。辅助药物的使用也可能会影响月经周期，如激素类药物、抗生素、抗肿瘤药、减肥药、凝血或抗凝药物等。

椎管内麻醉作为有创操作，需对背部皮肤进行穿刺，通过穿刺针或导管将局部麻醉药注入蛛网膜下腔或硬膜外腔。在脊髓表面的如上操作有着极大的细菌感染的风险，故背部疖肿或皮肤感染为椎管内麻醉的禁忌证。凝血功能障碍的患者采用椎管内麻醉可能会导致硬膜外腔的血肿，从而导致截瘫等恶劣并发症。宫外孕、失血过多、存在休克表现、严重高血压、呼吸功能不全的患者亦不适合椎管内麻醉。

麻醉的后遗症，即长期对患者产生影响的并发症。如椎管内麻醉可能产生神经酸损伤，穿刺导致的神经根损伤或非特异性马尾综合征，也可能产生局部感觉或运动功能障碍，有些可半年内恢复，有些则为永久性损伤，如机械性损伤。另外围术期患者可产生认知功能障碍，如老年痴呆患者，术后其症状加重。但目前尚未确定该表现与麻醉药的关系。

局麻药中毒较为常见，其原因主要为局麻药误注入血管内、局部组织有炎症或血管较丰富的部位短期吸收较快，导致血液内的局麻药浓度超过中毒剂量。患者早期出现口角、舌头轻度麻木，言语模糊，有抑制性或兴奋性表现。抑制性表现为呼吸抑制、血压下降、循环抑制、甚至意识消失。兴奋性表现为血压增高、心率增快、肌肉抽搐等。局麻药中毒时首先应停止用药，患者适当吸氧。甚者则需要心肺复苏与止痉。