孙颖

婴儿脑瘫的检查方法如下： 1、了解患儿的病史、分娩史、出生体重、就诊情况、住院情况； 2、体格检查，包括体重、身高、前囟、头围等； 3、各种体位的姿势检查； 4、神经系统反射检查； 5、肌张力检查； 6、必要时需要对患儿进行头颅磁共振检查、髋关节检查、视频脑电检查等； 7、智力测试； 8、粗大运动功能评估、精细运动功能评估等。 综合评估判断婴儿的情况，而且随着婴儿长大，不同年龄段的评估标准也不同，所以不能经过一次评估、一次检查就确诊是否是脑瘫，因为发育呈动态变化，所以如果发现婴儿发育落后或者其他异常方面，建议定期带婴儿到医院检查，听取医生的合理建议。

痉挛型是脑瘫发病率最高的一个类型，婴儿表现如下： 1、痉挛型双瘫，比较多见，通常患儿较小时采取弓背坐或者W坐姿，站立、行走时为尖足，即足跟离地，像芭蕾舞演员一样，膝关节无法伸直或过度伸展，髋关节屈曲，走路姿势明显异常，左右摇摆； 2、偏瘫，患儿通常表现为一侧肢体出现障碍； 3、四肢瘫，比较严重，通常表现为四肢僵硬，上肢比下肢严重。 以上三种类型在治疗时侧重点有所不同，患儿需要到专业的机构接受专业的治疗，早期干预、早期诊断、早期介入对预后有所帮助。

家长通常讲在喂奶时，脑瘫患儿不吃或进食后吐奶表现，此时需要对其口部肌肉进行按摩训练。脑瘫患儿，如不随意运动型哺乳困难表现如下： 1、因其基底节受损伤后，支配口部的轮匝肌不受大脑控制，而吸吮乳汁时主要是靠轮匝肌发挥作用，所以患儿可能不会吸出乳汁或不会用力，患儿则会饥饿、哭闹； 2、患儿进食后是否有吐奶现象； 3、在喂奶或者喂水时，患儿通常出现呛咳的表现。

怀孕期间无法确诊胎儿脑瘫，通常要在患儿1岁之后才能进行明确诊断。6个月之内称为超早期诊断，在胎儿症状比较严重、病因比较清晰、神经系统反射明显异常时，才能在6个月之内确定诊断；6-12个月称为早期诊断，一般此时也需非常谨慎的做出诊断，比如8-9个月的小孩，有的时候有一过性的肌张力增高、脚跟离地，此时可能需要对孩子进行动态观察，仅凭此问题也不能诊断孩子是脑瘫。怀孕期间无法对胎儿进行诊断，只能有一些问题可能会提示家长要定期进行筛查，比如畸形，可能会影响孩子以后的运动功能等，需要家长定期产检。

讲解医师：孙颖  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院老年病科
头晕、头痛现象是脑血管痉挛的显著特征：1、头晕，头晕呈持续性也可以呈发作性发作，主要表现为旋转性眩晕、头晕发作时不敢活动、卧床不起，特别是不能头部活动，严重时伴有恶心、剧烈的呕吐、持续性、低音调性耳鸣或者头鸣、心情烦躁、焦虑或者胸闷、气短、心慌、呼吸紧迫感、头脑不清晰、思维和记忆力受到影响。2、头痛，持续性的头痛、头部闷痛、压迫感、沉重感。有的病人自诉头部有紧箍感，大部分病人的头痛在两侧，多为两颞侧、后枕部、头顶部或者全头部均可出现头痛，头疼的性质为钝痛、胀痛、压迫感、麻木感、束带样紧箍感，头痛的程度多为轻至中度头痛。病人常常伴有烦躁、易怒、焦虑不安、心慌、气短、恐惧、耳鸣、失眠多梦、腰背酸疼、颈部僵硬等特征。

脑瘫患儿明确诊断之后，越早治疗，效果越好，一般孩子都是在大约1岁时才能明确诊断，部分病情较严重患儿可能在6个月之内明确诊断，如果医生为患儿诊断时，出现脑瘫高风险状态字样时，家长则需引起高度重视，不必等到明确诊断后再进行训练，训练过程中，一方面要保持长期坚持，家长不能因为孩子哭闹而间断训练，另一方面，不仅通过老师训练，家长在家也一定要积极的对孩子进行康复训练，治疗效果较好。

新生儿太早翻身不一定是脑瘫，新生儿是屈肌占优势，保持一种屈曲姿势，但是有一部分新生儿伸肌张力过高，可能就会表现出向后打挺，可能家长感觉新生儿是身体僵硬，整体翻身，但单凭这一表现无法断定是否是脑瘫。 脑瘫的诊断因素较多，包括必要的条件，还有参考条件，需要到专门机构找专科医生就诊且需要定期随诊。现在可以早期预测孩子是否是脑瘫的方法较多，比如GMs全身运动质量评估，是一种准确率高达90%的评测方法，一般都是在出生后0-5个月之内，每个月都对孩子进行评估，结合医生的检查综合判断。

脑瘫的主要高危因素，主要是在产前、分娩时、分娩后三个阶段，孩子脑部出现不同程度的非进行性损伤，则可能导致脑瘫，具体如下： 1、产前，孕妇感染巨细胞病毒、弓形虫病毒等，对胎儿的脑部有损伤，所以医生通常建议孕妇做优生五项检查等，先兆流产，孕妇贫血、糖尿病、血压增高等均会对胎儿脑部产生影响； 2、分娩时孕妇体重过大或者过小，对胎儿也有影响； 3、分娩后，比如黄疸、窒息等对婴儿均有影响。

婴儿不正常握拳不一定是脑瘫，出生后通常都是呈握拳状态，部分婴儿大约1个月时手掌可以打开，大部分都是3个月时手掌能够充分打开，并且能够正中抓握物品，如果3个月之后拇指仍然内收，呈握拳状态，家长需高度重视。 手握拳一方面会影响抓握，影响精细运动。另一方面婴儿爬行时也需要手部充分打开，拇指内收不仅会影响上肢运动，还会影响粗大运动，但是拇指内收、握拳不一定就是脑瘫，医生需要全方位对婴儿进行评估、进行判断，不能仅凭一个症状就判断是否是脑瘫，家长需要到专业的机构就诊，找专业的医生帮助判断，必要时需要通过检查排除。

肌张力低下型脑瘫在以前确实存在这个诊断，但是后来随着治疗的医生的临床经验的总结，以及二代测序基因诊断技术的发展，发现是基因出现问题，导致孩子出现肌张力低下。目前脑瘫的诊断类型已经不包括肌张力低下型，但是不随意运动型、共济失调型脑瘫患儿，在早期也有肌张力比较低，长大之后忽高忽低的特点。所以如果发现孩子肌张力低下，然后还伴有一些特殊面容、特殊体位，并且智力较差，则建议家长需要尽快带孩子到医院就诊，进行基因二代测序检查或者基因片段是否缺失检测。