孙颖

小儿脑瘫在临床上分各种不同的类型，同时根据病情严重程度分为轻度、中度、重度或者极重度。轻度脑瘫患儿经过早期干预、早期治疗，在治疗师的帮助下，可以学会很多技能，但是大部分患儿还是存在一定的功能障碍，但不影响患儿的正常生活。早期的康复治疗对孩子的功能提高帮助较大，比如粗大运动功能在Ⅰ级到Ⅱ级的孩子，恢复的可能性较大，如果其智力各方面都正常，就完全能够融入正常社会。

正常情况下新生儿是低级中枢在控制人的肢体，比如脊髓控制人的肢体，但是发育到一定年龄，4-6个月时就是脑干、中脑、大脑皮层支配人的肢体。 在早期不能轻易对脑瘫患儿进行诊断，因其此时与正常儿童一样都是在受脊髓水平控制，新生儿并非所有的症状均能表现出来，脑瘫儿童损伤的是大脑。 随着年龄增长，一般大部分症状是在4-6个月时才陆续明显出现，才能对孩子进行判断，严谨时要到1岁才对孩子进行诊断。 如果孩子出现高危因素或者家长怀疑，建议每个月到神经康复科就诊，听取其合理的建议。

婴儿脑瘫的检查方法如下： 1、了解患儿的病史、分娩史、出生体重、就诊情况、住院情况； 2、体格检查，包括体重、身高、前囟、头围等； 3、各种体位的姿势检查； 4、神经系统反射检查； 5、肌张力检查； 6、必要时需要对患儿进行头颅磁共振检查、髋关节检查、视频脑电检查等； 7、智力测试； 8、粗大运动功能评估、精细运动功能评估等。 综合评估判断婴儿的情况，而且随着婴儿长大，不同年龄段的评估标准也不同，所以不能经过一次评估、一次检查就确诊是否是脑瘫，因为发育呈动态变化，所以如果发现婴儿发育落后或者其他异常方面，建议定期带婴儿到医院检查，听取医生的合理建议。

肌张力低下型脑瘫在以前确实存在这个诊断，但是后来随着治疗的医生的临床经验的总结，以及二代测序基因诊断技术的发展，发现是基因出现问题，导致孩子出现肌张力低下。目前脑瘫的诊断类型已经不包括肌张力低下型，但是不随意运动型、共济失调型脑瘫患儿，在早期也有肌张力比较低，长大之后忽高忽低的特点。所以如果发现孩子肌张力低下，然后还伴有一些特殊面容、特殊体位，并且智力较差，则建议家长需要尽快带孩子到医院就诊，进行基因二代测序检查或者基因片段是否缺失检测。

痉挛型是脑瘫发病率最高的一个类型，婴儿表现如下： 1、痉挛型双瘫，比较多见，通常患儿较小时采取弓背坐或者W坐姿，站立、行走时为尖足，即足跟离地，像芭蕾舞演员一样，膝关节无法伸直或过度伸展，髋关节屈曲，走路姿势明显异常，左右摇摆； 2、偏瘫，患儿通常表现为一侧肢体出现障碍； 3、四肢瘫，比较严重，通常表现为四肢僵硬，上肢比下肢严重。 以上三种类型在治疗时侧重点有所不同，患儿需要到专业的机构接受专业的治疗，早期干预、早期诊断、早期介入对预后有所帮助。

家长通常讲在喂奶时，脑瘫患儿不吃或进食后吐奶表现，此时需要对其口部肌肉进行按摩训练。脑瘫患儿，如不随意运动型哺乳困难表现如下： 1、因其基底节受损伤后，支配口部的轮匝肌不受大脑控制，而吸吮乳汁时主要是靠轮匝肌发挥作用，所以患儿可能不会吸出乳汁或不会用力，患儿则会饥饿、哭闹； 2、患儿进食后是否有吐奶现象； 3、在喂奶或者喂水时，患儿通常出现呛咳的表现。

怀孕期间无法确诊胎儿脑瘫，通常要在患儿1岁之后才能进行明确诊断。6个月之内称为超早期诊断，在胎儿症状比较严重、病因比较清晰、神经系统反射明显异常时，才能在6个月之内确定诊断；6-12个月称为早期诊断，一般此时也需非常谨慎的做出诊断，比如8-9个月的小孩，有的时候有一过性的肌张力增高、脚跟离地，此时可能需要对孩子进行动态观察，仅凭此问题也不能诊断孩子是脑瘫。怀孕期间无法对胎儿进行诊断，只能有一些问题可能会提示家长要定期进行筛查，比如畸形，可能会影响孩子以后的运动功能等，需要家长定期产检。

部分脑瘫患儿伴有智力低下、语言障碍、认知障碍、行为异常等表现。小儿脑瘫语言障碍，主要表现为说话声音小、语调异常、说话不清楚、讲话吃力，在小时候还会出现吞咽困难，其治疗方法如下： 1、在早期进行口腔按摩治疗、口技训练； 2、语言治疗，通常在一岁半时进行言语训练，帮助孩子说话更清晰，表达更流利，从而增加脑瘫儿童的自信心，对其以后入学与社会交流都有很大帮助。

小儿脑瘫的后遗症主要表现为关节畸形、癫痫、言语障碍、行为异常、智力比较低下，畸形主要是因为长期肌张力过高、肌张力过低、坐位的姿势及姿势控制能力较差，长此以往会导致关节出现屈曲、挛缩，膝关节不能充分伸直、伸展，髋关节屈曲或者足跟离地，关节就会出现变形，即畸形。 家长需要注意，患儿出现畸形后不建议立刻做手术，一般首选还是康复训练，通常在患儿14岁以后再考虑手术治疗。如果出现智力问题，需对其进行特殊的早期干预治疗，比如特殊教育的教师，对其帮助较大。

通常孩子笑的越早，证明孩子越聪明，一般有一哭、二笑、三认母的说法，就是1个月的孩子就仅会哭，2个月的孩子就会笑，还可能笑出声音，3个月的孩子就认识妈妈了。孩子笑得越早，或者逗他时能够有意义的微笑，属于正常现象。但是一些伴随有异常行为的脑瘫孩子，可能在躺着时会无故微笑，此时需要对其进行干预治疗，家长应该观察孩子在被逗弄时是否会微笑，其微笑是否有意义、眼睛内部是否有正确的反馈信息，并依此做出判断。