孙铁铮

人体膝关节置换术后一旦感染，早期出现红肿。伤口出现愈合问题，比如原来愈合很好，突然之间发红、渗液，这时候要高度怀疑感染的可能。当然有种情况是远期感染的发生，可能是伤口周围突然起包，包破溃，然后形成窦道，窦道反复流脓形成混合性感染，所以当关节在置换术后突然之间出现红、肿、热、痛加重的情况，或者关节渗液、窦道形成的时候，高度怀疑感染的可能性。 一旦感染，人体膝关节可能出现灾难性改变，所以早期诊断、早期治疗非常关键。对于术后早期两年之内突然出现关节红肿的病例，可以采用关节清理手术，再次进入关节腔里，彻底清除关节腔里面的滑膜组织或者炎性病灶，或者更换衬垫，保证部位的安全。对于晚期，假如出现假体周围松动、骨溶解，出现细菌侵蚀、破坏情况，可能要做二期感染的旷置手术，把假体取出，用抗生素的骨水泥垫给人体的膝关节旷置，在感染控制掉以后再二期把人工关节植入假体，这样才能保证假体的安全。

现在所使用的人工膝关节假体，在上世纪70年代的时候就已经开始使用，所以到现在为止已经在世界上应用大约有50年时间。假体材料不断更新，使用寿命越长， 98%-99%的患者在人工关节置换术后可以很好达到减轻疼痛、改善功能、矫正畸形三大目的。 三大目的达成可以非常有效的帮助提高晚年的生活质量，否则长期关节疼痛功能受限，直接影响生活自理能力，对老年人的生活质量造成非常大的影响。所有的手术治疗都百利而无一害，作为一种有创的治疗方式，一定有相应的并发症风险，但所有的并发症，如果算起百分比不会超过1%-2%水平。最常见的并发症是围绕感染，再远期就是假体磨损产生松动、移位、断裂可能，所以整个人工关节置换，如果从假体的使用寿命考虑，最佳的手术年龄在60岁以后，选择手术，基本上一辈子就选择做一次手术，大部分病人就可以满足晚年的生活需求。

胯骨内侧疼痛尤其对于女性，先看一看髋关节，看有没有骨头异常。 1、女性比较多见的是髋关节发育情况。正常的髋关节应该是髋臼和股骨头覆盖率能达到2/3，如果髋关节覆盖小于1/3，就叫髋关节发育不良。有人早发髋关节骨性关节炎，所以这样的髋部内侧区域疼痛，一定伴有髋关节活动受限或活动引起疼痛的特点，所以女性朋友要注意排查自己的髋关节发育情况。 2、要排除是不是有髋关节撞击征，比如特别爱运动，尤其练习舞蹈动作高踢腿动作，导致股骨头颈部和髋臼对侧的骨质撞击，反复动作造成髋关节周围的盂唇损伤，或者负重区域的软骨损伤。这时候一照X光片髋关节发育很好，但是一照核磁发现盂唇或者对面软骨区损伤，核磁共振比较敏感，能够帮助早期鉴别是不是有髋关节撞击症的可能。 3、还有髋部内侧区域疼痛尤其女性朋友要注意，因为在腹沟区域，一定要注意妇科疾病，可能伴有区域疼痛，或者腹股沟疝，尤且老年女性朋友有可能有直疝风险，请妇科或者普外科医生帮助排查髋部内侧区疼痛到底什么原因造成。 4、如果在疼痛的区域里摸到肿大淋巴结，还要请肿瘤科医生帮助排查，或者必要时做淋巴结活检，看看是不是邻近脏器里面有肿瘤改变，导致疼痛伴有淋巴结肿大。

髋关节置换手术，做手术过程中把股骨头截下，股骨柄装股骨假体，髋臼内侧进行研磨成形以后，装髋臼假体，在股骨柄上面装人工股骨头，构成人体关节置换术后的假关节，帮助减轻疼痛改善功能。但是做手术的时候，需要把整髋关节腔暴露出，髋关节周围的关节囊这些结构全部切掉，髋关节的稳定性就靠假体的解剖位置控制。根据手术入路不同，在某诱发体位的时候髋关节容易发生脱位，比如前脱位，就是盘腿穿袜子系鞋带动作的时候诱发前脱位。在后边提鞋动作的时候特别容易诱发后脱位，所以一定根据选择做髋关节置换假体的稳定程度，那些姿势容易诱发脱位，就尽量少做姿势。 只要3月以后髋关节周围有足够的软组织包裹以后，随着臀中肌的肌力练习增加，髋关节稳定性增加，脱位的发生率降低，所以稳定性对于髋关节早期特别关键，大家做手术早期主要控制好诱发脱位的姿势，同时做好臀中肌的肌力练习，加强髋关节稳定性防止脱位的发生。

人工髋关节置换术就是指髋关节出现磨损、关节炎，尤其晚期关节间隙窄、走路疼痛，任何药物都不能有效缓解，功能活动受到限制，比如穿袜子、盘腿、系鞋带等生活自理活动，上小轿车、下小轿车这些基本动作都存在困难的时候，这时候要考虑做人工关节置换。 晚期关节疾病，比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节病等。还有另外的疾病，比如股骨头坏死、缺血性坏死，缺血性坏死导致股骨头塌陷继发髋关节骨性关节炎，晚期也出现疼痛，急性功能障碍也是选择髋关节置换的指征。 还有就是老年人群，发生股骨颈头下型骨折，伴有明显移位的情况，大部分患者供应股骨头血运的动脉环都会破裂，动脉环一破裂以后，股骨头特别容易继发无菌性坏死，所以也是选择人工髋关节置换的人群。 所以，当选择人工髋关节置换手术的时候，一定要平衡三大指征，即疼痛、功能受限、畸形。当关节疼痛、功能障碍、畸形同时具备的时候，说明髋关节置换的手术指征已经接近，如果药物还不能有效缓解，X光片出现对应疾病表现，就是选择髋关节置换的适应症。

如果选择人工髋关节置换，术后早期最需要预防的是髋关节脱位，所以坐姿需要特别小心，因为在做髋关节置换的时候，髋关节周围的关节囊都切掉，意味着髋关节的自身限制性全靠假体的自身稳定性进行限制。如果坐姿控制不好特别容易发生脱位，坐姿的控制根据髋关节的入路不同选择不同。比如选择正外侧入路安放假体，比较容易出现前倾角的调解比较小，这时候特别要注意防止髋关节前脱位。前脱位的坐姿就是坐的时候一定要端正身体，身体的前倾跟腰部前倾不要超过90度，一旦超过90度就造成髋关节过屈，过屈诱发髋关节脱位发生。另外就是在坐着的时候不能跷二郎腿，跷二郎腿就是髋关节外展、外旋，这恰恰是髋关节前脱位的诱的姿势，所以在3月之内都不能跷二郎腿。最容易发生错误的姿势是在洗脚的时候，坐在矮凳子上，或为擦脚可能就要盘腿，特别容易诱发髋关节前脱位，所以术后早期洗脚的时候要特别注意。 如果是后外侧入路，髋关节特别容易发生后脱位的情况，就是前倾角本身就偏大，为防止后脱位的情况发生，也要防止原髋关节疾病，大家可能外展外旋、盘腿穿袜子都很困难，习惯于从后边穿，髋关节在后脱位的时候，从后边穿反倒诱发后脱位，所以要纠正术前习惯，不要从后边穿，从前面穿反倒好。

怎么长高的问题涉及很多因素： 1、大多数身高根据遗传因素决定，家族里父母身高的遗传因素影响孩子能长多高，实际有一定的遗传倾向； 2、另一个主要的影响因素是运动，每个人如果积极参加体育运动，相应的力学刺激对于骨骺软骨化的过程起到刺激因素，可以促进个子长高； 3、营养性因素，在需要长个的时候，营养成分如钙质、维生素D补充如果很充分，提供很充分的原料，能够帮助促进该长个的时候长起来，如果那时候营养不良、营养缺乏，个子长起来恐怕有一定的困难； 4、每个人最能长个的时候是骨骺还没有完全闭合的时候，如果外伤或者疾病影响导致骨骺提前闭合，个头恐怕不会再长高。 所以大家注意这几个因素，遗传因素、运动、营养、避免骨骺损伤，可以使个头长到遗传因素所决定的高度，甚至比那还高的程度。

骨刺就是骨质增生，因为在X光片上，正常人膝关节有两个髁间嵴，前后各有个嵴。骨性关节有的时候出现髁间嵴增生，像针扎着一样，所以形象地命名为骨刺，实际上医学名词叫骨质增生或者骨赘。骨赘的形成是由于关节内结构破坏，比如软骨、半月板或者韧带撕裂以后结构破坏，引起关节内过度修复反应。 到了疾病晚期阶段，由于关节稳定性不好，骨赘出现代偿性增生。增生主要是为了维持关节内稳定性，但是骨质增生会引起关节活动度受限，比如根据长的不同部位，如果长在髁间窝部位会跟交叉韧带共同撞击，如果长在交叉韧带的胫骨止点的前方，引起关节伸直功能受限。所以对于引起关节活动度受限的骨刺或者骨质增生，主张在手术过程中切除，对于不是造成主要症状的骨赘，不用特别干预。

滑膜炎的治疗方法，一定首先明确滑膜炎的性质是什么，具体治疗如下： 1、滑膜炎可以由于过度运动引起关节超负荷反应，叫滑膜皱襞综合征，就是当运动的时候并没有什么事情，运动之后疼，刚开始可能运动之后1-2天能缓解，随着程度加重需要缓解的时间越长。早期停止剧烈运动，到中期的时候外用非甾体的贴剂缓解关节内滑膜皱襞的炎症，晚期如果都不缓解，可能只能通过关节镜进行彻底切除，这是滑膜皱襞运动损伤所引起的炎症反应； 2、如果是其它性质的滑膜炎比如类风湿关节滑膜炎、强直性脊柱炎的滑膜炎，这类滑膜炎本身因为人体的自身免疫反应过度活跃，滑膜发生异常活化，开始攻击人体的关节软骨、破坏关节软骨，要进行正规的抗风湿药物系统治疗。如果正规治疗半年不缓解，同样建议进行积极的关节镜下手术彻底切除，帮助延缓关节病变进展； 3、还有代谢性疾病引起滑膜炎表现，比如痛风性滑膜炎，由于血液里面的尿酸成分增高，导致关节出现急性痛风性发作，突然之间红、肿、热、痛，活动存在很大困难，这时候要口服非甾体药物迅速降低关节炎症，减轻急性痛风的发作症状。一旦急性症状控制好以后，相应进行降尿酸治疗，控制体内尿酸盐水平，通过治疗把痛风争取控制在缓解期，再通过饮食降低摄入含高嘌呤的食物，比如啤酒、海鲜、牛羊肉可能不适合，进行抑制尿酸合成、促进尿酸排泄的药物治疗，就可以把痛风高尿酸血症引起的滑膜炎控制在很好的水平。 总之，不同性质的滑膜炎有不同的治疗策略，但是只要有滑膜炎，建议一定在急性期的时候进行冷敷，冰袋冷敷而不要烤电、热疗，否则起到相反的效果，反倒加速关节病变进展。

脚经常抽筋有很多原因导致，具体如下： 1、晚上睡觉的时候足部受凉，引起肌肉痉挛，表现为脚突然抽筋，抽筋严重的时候导致睡梦中惊醒，甚至出现小腿肌肉痉挛性疼痛，非常不舒服； 2、过度运动的情况下，很多运动员在运动场上出现脚部抽筋，也就是脚部肌肉痉挛，需要额外的人员帮助辅助。如果在运动场上出现这种情况，需要抱着足部给极度的背屈力量，肌肉做适当放松，缓解肌肉痉挛，否则不要提运动，可能走路都很困难； 3、如果我们体内合并有某些疾病的情况下，比如钙比较低，出现手足搐搦的情况，它是缺钙的表现。缺钙指血液里钙离子浓度降低，有时候患者觉得自己抽筋是由于体内缺钙，但其实大多数的缺钙并没有降低到这种程度，较多可能是因为受凉或者过度运动引起肌肉痉挛导致。如果血钙降低到相当严重的程度，需要我们专门做抽血化验检查，进行排除后不要过度担心，不一定是体内钙质缺失所导致。