孙秀梅

耳石症可以治愈。耳石症是内耳椭圆囊上的耳石颗粒脱落移动到与之相通的三个半规管内，当头部位置相对于重力方向发生改变时，就会出现眩晕发作。耳石症为脱落移位，治疗就是利用重力作用，根据半规管空间位置，通过手法或者仪器设备将脱落移位的耳石再挪回椭圆囊，如果无并发责任半规管即病变半规管功能降低，则可认为耳石症治愈。 但部分患者一次复位并不能成功，需要两次甚至两次以上复位。病史较长的耳石症患者，由于耳石在病变半规管存在时间较久，对半规管反复刺激会造成半规管功能降低，此时复位成功后，还需及时对半规管进行功能康复训练，配合药物治疗也可治愈。 耳石症脱落和移位的病因尚未明确，主要考虑与生气、上火、劳累、情绪波动大、压力大、休息欠佳，或者一个姿势时间较久有关。有些研究与体内钙代谢、维生素D、内耳微循环障碍等也存在一定联系，所以为防止耳石症再发，需注重对这些病因和基础疾病的治疗。

突发性耳聋指72小时内突然发生原因不明的感应神经性听力损失，并且损失程度一般要求至少两个相邻频率的听力下降≥20dBHL。如果突发性耳聋查明原因就不能诊断为突发性耳聋，其一般由于生气、上火、劳累、精神紧张、压力大、情绪波动大、睡眠障碍等诱发。 对于突发性聋的病因和确切病理生理机制目前尚未完全阐明，主要考虑如血管性疾病、病毒感染性疾病、传染性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤等疾病造成内耳血管病变，正常供应耳朵的血管为细微的末梢血管。但目前为止没有一项检查能够查到这根血管，而这些疾病会造成内耳血管痉挛、血栓形成或者栓塞，或者毛细胞直接损伤就是感受声音的毛细胞直接损伤，或者是整个耳迷路水肿、血管纹病变等，这是可能的发病机制。 初步统计只有10%-15%的患者在发病期间能够查明原因，大约1/3突聋患者的病因是通过后期长期随访推测而确诊，一旦确诊就不能诊断为突发性聋，而确诊疾病的一种症状。

外伤鼓膜穿孔或炎症造成的鼓膜穿孔可以自愈，因为正常鼓膜由三层结构构成，里面的一层是黏膜上皮层，中间是纤维层，最外面一层是上皮层，内外两层都为上皮组织，如同皮肤黏膜具有很强的再生能力，并且鼓膜的高度宽度只有9mm和8mm，厚度为0.1mm，所以理论上无论何种原因造成的穿孔都可自行愈合。 但临床上很多鼓膜穿孔未能自愈，而是留下陈旧性鼓膜穿孔，起因为鼓膜内外两层属于同类上皮组织，二者可生长到一起，以及外层上皮组织往外卷曲，内层上皮组织向里卷曲，即内外翻卷阻碍创缘向中间生长，或因穿孔边缘有脓性分泌物或者血痂、血迹，阻止穿孔创缘向中央生长而遗留穿孔。因此，对于炎症或者外伤引起的急性穿孔，需先解除影响鼓膜穿孔愈合的因素，即解除翻卷、解除分泌物阻塞，则可达到鼓膜穿孔自行愈合。

小儿腺样体肥大手术是微创手术。腺样体因为位置较深，目前开展的小儿腺样体手术需要在全身麻醉下利用开口器充分暴露口咽、鼻咽，再利用70度的鼻内镜充分暴露腺样体位置，同时利用低温等离子刀头对腺样体进行边切割边凝血的手术。而传统手术用开口器盲视下用刮匙刮除腺样体，由于是盲视可能容易造成残留，且会造成腺样体周围结构损伤，并且可能出血较多。 随着科技的发展和进步，大部分外科手术都从传统手术发展为微创手术。微创手术通过腔镜、自然管道，或者通过小切口进行手术，相对于传统手术，微创手术具有创伤小、出血小、痛苦小、视野清楚、病变去除彻底、术后恢复快等优势。

腺样体位于后鼻孔后方以及张开嘴看到口咽上方这两个解剖结构之间的区域，腺样体是淋巴组织团块。正常情况孩子在2-6岁时是腺样体发育高峰期，这种是生理性增生肥大，而腺样体本身炎症刺激或者邻近部位炎症刺激造成病理性增生肥大，腺样体肥大会阻塞后鼻孔、后方鼻咽部，即使鼻腔通畅，气体通过鼻腔越过后鼻孔时由于后鼻孔后方腺样体肥大阻塞气流，就使气流滞留或者停留在鼻腔，这时患儿就会感觉到鼻子不通气。腺样体肥大还可能是鼻腔鼻窦炎症反复刺激造成，患儿感觉鼻不通气，实际上是腺样体肥大和鼻腔、鼻窦炎症共同作用的结果。 正常情况下，空气是经过前鼻孔进入鼻腔，通过后鼻孔越过腺样体所在的解剖部位鼻咽部往下进入口咽，再往下进入喉腔、气管和肺，在整个气道中任何部位因为任何原因导致的气道阻塞都会导致呼吸不畅或者通气不佳。

在医学上腺样体肥大是一种病理性状态，造成腺样体肥大的原因主要考虑腺样体本身炎症，或者邻近部位比如鼻腔、鼻窦、口腔、扁桃体等炎症反复刺激造成腺样体病理性增生肥大，这种炎症可以由细菌和病毒感染引起，也可由过敏、变态反应引起。 腺样体位于鼻咽顶壁和后壁的淋巴组织团块，属于人体免疫器官。正常生理情况下，腺样体出生时就已存在，2-6岁腺样体生长处于旺盛期，正常情况下10岁开始逐渐萎缩，成人基本消失。 腺样体肥大引起的临床症状包括由于肥大腺样体压迫邻近结构，如压迫沟通鼻咽和中耳骨室的咽鼓管咽口，引起耳闷、听力下降。肥大的腺样体会阻塞气道引起孩子睡觉打呼噜、张口呼吸，有的儿童会表现为睡眠时烦躁不安、在床上翻滚，长期张口呼吸会影响孩子正常颌面部发育造成畸形，称为腺样体的面容。部分儿童虽然睡觉未打呼噜，但依然有烦躁不安、趴着睡的情况，该部分患儿会被医生或者家长忽略，应引起重视。

一般情况下，内耳负责平衡的椭圆囊和三个半规管相通，三个半规管在空间的位置互相垂直，对应空间的三个平面分别负责对应平面上人体姿势的维持和各种动作协调，并且是双侧对称。 耳石症就是椭圆囊出现碳酸钙结晶颗粒，也称耳石颗粒，脱落后移动到与之相通的三个半规管内。 当人体头位的位置相对于重力方向发生改变时，重力方向一直垂直向下，当病人出现躺下、起床、左翻身、右翻身、低头、抬头等动作时，半规管中的耳石由于重力作用向下移动，使出现耳石的半规管因为耳石移动出现额外的病理刺激，而对侧半规管并无耳石，这样就造成平衡出现问题，出现眩晕发作。 前庭除维持平衡外，还有维持视觉清晰的功能，这时会有不自主眼球震颤叫特征性眼震。耳石脱落到最低点后不再运动时，眩晕发作也随之停止，所以耳石症眩晕发作的特点是在头位变正后，眩晕持续时间比较短，一般不超过一分钟。 耳石症复位利用重力作用，根据半规管在空间的位置将耳石再倒回到椭圆囊，复位过程可以通过手法复位，也可以通过仪器设备进行复位。 但是在复位前首先要通过检查明确是否为耳石症，耳石位于左侧还是右侧，还需确定位于哪个半规管，因每侧有三个半规管，之后还要确定位于半规管的位置，致使不同部位的耳石症，临床表现、复位方法都不相同。

眩晕耳石症常用治疗方法如下： 1、进行复位治疗，即利用重力向下的作用，沿着半规管方向，根据半规管在空间的位置将脱落到半规管的耳石再移回到椭圆囊，可以通过手法复位，也可通过仪器复位，复杂的眩晕耳石症通常需要手法和机器相结合进行复位； 2、药物治疗，对于耳石症症状较重，不能耐受复位或者复位成功但仍出现头昏的患者，需要使用改善内耳微循环的药物治疗，如果恶心、呕吐严重，需使用止呕药物对症处理； 3、对于病史较长的患者，尤其是耳石在半规管长期反复刺激可能造成责任半规管，即病变半规管功能降低，此时可能除上述治疗外，还需及早进行前庭功能康复治疗； 4、耳石发作多数与生气、上火、劳累、睡眠较差、长期同一姿势或者长期卧床有关，还与体内维生素D含量缺乏有关，所以治疗方面还需对该病因和诱因进行治疗； 5、耳石症反复发作，反复手法复位、药物治疗疗效欠佳，并且严重影响患者生活质量，就需要进行手术治疗，手术包括半规管栓塞手术、前庭神经切断手术等。

耳石症严重程度不同，其痊愈时间也不同。 耳石症是内耳椭圆囊上耳石颗粒脱落移动到与之相通的三个半规管内，临床最常见动作为躺下、起床、左侧翻身、右侧翻身、低头或抬头，这些动作发生后，耳石就在半规管里由于重力作用下降对半规管造成额外刺激，而对侧半规管功能正常，所以就会出现短暂眩晕发作。 耳石症通过手法或者仪器设备利用重力作用，根据半规管的空间位置，将耳石再沿着原先进来的方向反方向挪回到椭圆囊，如果对应的半规管即出现耳石的半规管无功能降低，此时复位成功后就可以称耳石症痊愈。 部分患者一次复位并不成功，尤其是病史较长患者，一方面由于耳石在半规管反复刺激，造成半规管功能降低。后期即便复位成功，也会由于耳石在半规管刺激时间较久，造成半规管功能下降。 这时除复位外，还需对半规管进行前庭功能康复训练，训练康复的时间是根据受累半规管功能下降的程度和进行康复训练的效果确定，痊愈的时间也不确定。

走路不稳的治疗，要先明确病因后针对病因治疗。走路不稳是平衡障碍的表现，人体平衡依靠前庭系统、视觉系统、本体感觉系统三大系统合称为平衡三联维持。每个系统包括外周感受器、中枢以及外周中枢相联系的神经通路，比如本体感觉是指位于关节、肌肉、肌腱等处的深部感觉，视觉系统位于眼底感受器，前庭系统位于内耳，外周感受器也位于内耳。平衡三联中任何部位和与中枢联系通路中的任何部位受到生理性刺激或者病理性因素影响，都会在主观上表现为眩晕和头晕，客观上表现平衡障碍，比如表现为走路不稳、站不稳、坐不起来等。 治疗主要是先明确病因，平衡三联中哪个系统出现问题，是前庭系统类疾病，还是视觉系统疾病，还是本体感觉系统疾病，是外周疾病还是中枢疾病，要及早查找和明确病因，然后针对病因治疗，一般效果都比较好。但是部分病人即便去除病因，也会遗留前庭功能低下的表现，这时要及早进行康复训练治疗。康复训练的治疗包括几方面： 1、认知行为治疗，尤其对于眩晕走路不稳时间较久，可能合并心理方面的因素，所以一定要进行认知行为和心理方面的康复治疗； 2、前庭功能低下要进行康复治疗，因为前庭功能是平衡功能，康复治疗根据病变部位分为外周性康复治疗、中枢性替代性康复治疗、视觉冲突性康复治疗； 3、本体感觉系统病变要及早进行防跌倒康复训练治疗，包括肌力强度康复训练、中心变换康复训练、平衡协调康复训练、步态功能协调康复训练等。