孙波

根据患者的临床症状、体征、既往病史、实验室及其它相关的检查，可以做出明确诊断，具体检查方法有以下几点： 1、详细询问患者有无肝炎、血吸虫病、慢性寄生虫感染等病史，是否患有血液系统疾病，以及目前治疗情况如何； 2、脾大，肋下未触及脾者，脾区B型超声检查供临床参考，同时注意患者肿大程度，有无腹水、黄疸等； 3、红细胞、白细胞或血小板可以单一或同时减少； 4、增生性骨髓象。 脾切除后可以使血细胞数接近或恢复正常。

慢性肝损伤，如乙型肝炎和丙型肝炎、酒精肝、脂肪肝、胆汁淤积和自身免疫性肝炎等，均可发生肝纤维化。常见肝纤维化病因具体如下： 1、病毒性肝炎：研究发现慢性病毒性肝炎一般都伴有不同程度的肝纤维化，因为病毒持续存在，反复或持续炎症浸润，造成肝细胞损伤，导致肝实质发生炎症、坏死等病理变化，致使肝脏持续不断的纤维增生，逐渐形成肝纤维化； 2、脂肪肝：由于各种原因引起的脂肪在肝内过度蓄积，造成肝脏持续性损伤，导致肝细胞脂肪变性、脂质代谢紊乱，使肝脏对炎症反应和各种肝损伤因素的易感性增高，进而促使肝脏纤维化的发生及发展； 3、酒精肝：酗酒可导致酒精肝病情的发展，其中间代谢产物乙醛不仅直接损害肝脏，还可诱发肝脏代谢紊乱，促使炎症免疫反应和肝纤维化的发生； 4、毒素和药物：肝脏是药物清除、生物转化和分泌的主要场所。当药物代谢过程中毒性产物的产生速率超过安全排泄的速率时，就会引起肝损伤，导致肝纤维化； 5、自身免疫性疾病：在临床上，肝细胞受累的自身免疫性肝炎，或者胆管细胞受累的原发性胆汁性肝硬化，这类患者的免疫系统会攻击肝脏，从而引起感染，导致肝纤维化或肝硬化。

慢性胆囊炎的发生常和胆固醇及其他类脂质代谢异常障碍、细菌感染、寄生虫感染等有关，因此需从以下几方面进行预防： 1、积极预防和治疗细菌感染及并发症，注意饮食卫生，防止胆道寄生虫病的发生，并积极治疗肠蛔虫症； 2、生活起居有节制，注意劳逸结合，保持乐观情绪及大便通畅； 3、低脂肪饮食，避免进食肥肉或油炸等高脂肪食物，以减少胆汁分泌，减轻胆囊负担； 4、注意饮食卫生，不吃不干净甚至发霉变质的食物，切忌暴饮暴食； 5、加强体育锻炼，增强体质，以提高抗病能力。

肝纤维化是指各种损伤因素导致肝脏损伤，造成肝细胞水肿、变性、坏死、纤维组织增生。肝纤维化是肝受到损伤后的一种疤痕修复反应，就如同人体其它组织，如皮肤损伤后结疤修复过程一样。如果导致肝损伤的病因不及时去除，长期反复的肝损伤会导致疤痕累积，破坏肝脏的正常结构和功能，最终发展成肝硬化。慢性肝病患者时间较长且病情控制不理想，例如病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、自身免疫性肝炎等，长期大量饮酒、过度肥胖，或者服用可导致肝脏损伤的药物，这些人群在长期肝脏损伤与修复过程中，更容易发生肝纤维化。目前，在我国因病毒性肝炎，尤其是乙型病毒肝炎引起的肝纤维化最为常见。

脾功能亢进手术后，除了常规手术后药物护理外，还应注意对患者的心理治疗与指导，鼓励病人表达术后感受，帮助病人认识疾病及术后用药的相关注意事项，使病人逐步掌握术后配合的技巧以及术后身体康复知识，对术后并发症有足够的认识以及心理准备，避免出现焦虑、抑郁等不良情绪，以免影响病情的恢复。家属在患者手术后应多陪伴患者，鼓励患者，增强患者的自信心，积极进行心理指导，使患者术后保持乐观、积极心态，有助于确保手术后身体的尽快恢复。

急性胆囊炎和慢性胆囊炎的区别主要在于发病的急缓程度。急性胆囊炎大部分合并有局部的胆囊结石或者局部胆道感染引起的，突然发生的一种急性胆囊炎症。其起病急、病程短，主要表现为右上腹疼痛，并且进行性加重，多发生于进食高脂饮食或者饱餐、酗酒后，伴恶心、呕吐、发热、轻度黄疸等症状。而慢性胆囊炎多发生于胆石症的基础上，且常为急性胆囊炎的后遗症，主要表现为上腹部或右上腹部隐痛，伴腹胀、食欲减退、消化不良等症状，部分患者同时伴有胆囊结石。

慢性胆囊炎系胆囊慢性病变，大多数合并胆囊结石，少数为非胆石性慢性胆囊炎。本病大多为慢性起病，亦可由急性胆囊炎反复发作而来。其多发生于胆石症的基础上，且常为急性胆囊炎的后遗症，其病因主要是胆管梗阻、细菌感染和胆固醇代谢异常，具体如下： 1、梗阻因素，由于胆囊管或胆囊颈机械性梗阻、胆囊膨胀，充满浓缩的胆汁。其中高浓度的胆盐具有强烈的致炎作用，形成早期化学性炎症。之后继发细菌感染，造成胆囊化脓性感染，其中以胆囊结石造成居多，较大结石不易完全梗阻，多为机械性刺激，呈现慢性炎症； 2、感染因素，全身感染或局部病灶的病菌经血行、淋巴、胆道、肠道等途径侵入而造成胆囊炎，常见致病菌为大肠杆菌； 3、代谢异常，由于胆固醇的代谢发生紊乱，导致胆固醇沉积于胆囊的内壁上，引起慢性炎症。

慢性胆囊炎是由结石等因素导致的胆囊炎症性疾病，具有病程迁延、反复发作的特点，且症状较轻，甚至无任何症状。该病是由急性或亚急性胆囊炎反复发作，或长期存在的胆囊结石所致胆囊功能异常，约25%的患者存在细菌感染，其发病基础是胆囊管或胆总管梗阻。根据胆囊内是否存在结石，分为结石性胆囊炎与非结石性胆囊炎。非结石性胆囊炎是由细菌、病毒感染或胆盐与胰酶引起的慢性胆囊炎。由于慢性胆囊炎症状反复发作、迁延不愈，会给患者的生活与工作造成较大影响。因此需要重视该病，及时给予有效的治疗方案。

慢性胆囊炎根据患者病史、临床表现，但临床表现多不典型，比如恶心、呕吐、上腹痛，发热、低热，及B超检查可做出诊断，具体检查项目如下： 1、实验室检查，如血常规、十二指肠引流，细菌培养或寄生虫检查呈阳性等； 2、B超检查，是最有诊断价值，可显示胆囊大小、囊壁厚度、囊内结石和胆囊收缩情况； 3、腹部X线平片，可显示阳性结石，胆囊钙化及胆囊膨胀的征象；胆囊造影可显示胆囊结石、胆囊大小、形状、胆囊收缩和浓缩的征象； 4、胆管造影，除可显示结石、胆囊大小、胆囊钙化、胆囊膨胀的征象外，还可观察胆总管形态及胆总管内结石、蛔虫、肿瘤等征象，对本病有诊断价值。

肝纤维化患者应及时治疗，避免病情发展，此外，还应注意以下事项： 1、饮食调节：在日常护理中，肝纤维化患者的饮食应以低脂肪、高蛋白、高维生素和易于消化饮食为宜。做到定时、定量、有节制。早期可多吃豆制品、水果、新鲜蔬菜，适当进食糖类、鸡蛋、鱼类、瘦肉。应忌辛辣刺激之品和坚硬生冷食物，不宜进食过热食物以防并发出血； 2、情绪稳定：肝纤维化患者应保持情绪稳定，因为肝脏与精神情志的关系非常密切。情绪不佳、精神抑郁、易怒激动均可影响肝的机能，加速病变发展； 3、动静结合：肝纤维化代偿功能减退，并发腹水或感染时，应绝对卧床休息。在代偿功能充沛、病情稳定期可做些轻松工作或适当活动，进行有益的体育锻炼，如散步、做保健操、太极拳、气功等。活动度以不感到疲劳为度； 4、用药从简：肝纤维化患者切记不可盲目过多地滥用一般性药物，否则会加重肝脏负担，不利于肝脏恢复。对肝脏有害的药物，如异烟肼、巴比妥类，应慎用或忌用。