孙庆利

脑白质脱髓鞘改变可轻可重，主要根据影像学改变和患者临床表现。如果患者的临床表现几乎没有，而且影像学里面表现也比较轻，只是点状或斑点状个别非特异性脱髓鞘改变，这类脑白质脱髓鞘不严重，无需特殊治疗，只要定期随诊观察就可以。但是如果脑白质脱髓鞘病变是急性出现，而且符合某些疾病特点有免疫介导，如多发性硬化、视神经脊髓炎谱系病、急性播散性脑脊髓炎，如果是这类疾病引起的脱髓鞘比较严重，就要进行积极治疗，还有老年人的慢性脱髓鞘改变，可能是慢性缺血灶，对于这类患者是长期慢性形成的过程，一般也不是很严重，只要进行这种相应危险因素的预防就可以。

如果患者出现中风前兆，建议及时到医院进行检查，比如颈部血管彩超、脑血流图、头颅的血管的CTA和MRA。同时，需要完善头颅的CT和或者磁共振检查，明确颅内是否存在病灶。还要完善血液相关的检查，比如血生化、肝功、肾功、血脂、血糖，还有血常规...

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
如果患者没有激素使用的禁忌症，一般采用小剂量激素的治疗。常常选用强的松20-30mg/d，清晨1次，顿服，一周后逐渐减量到停用。如果患者合并带状疱疹感染，可以采用联合抗病毒药物，常用的有阿昔洛伟0.2g，每天5次，连服7-10天。另外，可以采用大剂量的B族维生素治疗，一般选用维生素B1，100mg和维生素B12，500ug肌肉注射，每天1次。患者在一周以后可以采用针灸治疗，帮助面部肌肉的康复。也可以采用理疗，包括近乳突附近给予热敷、红外线照射、短波透热。病人也可以自己对着镜子，用手按摩瘫痪的面肌，每天数次，每次可以保持5-10分钟。饮食上要提醒患者尽量少进食辛辣的食物。患者由于眼睛不能闭合，建议患者可以采用眼罩或滴眼药水，来保护角膜和结膜。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
面神经炎主要造成面瘫，就是面部的瘫痪，可以造成额纹变浅，眼睛闭合不全和鼻唇沟变浅，80%的病人可以在数周到2个月之内完全恢复，如果是比较轻的不完全性面瘫，一般在一两个月内都能完全恢复，如果是比较完全的面瘫，可能需要时间会更长一些，有时可以到2-8个月或者更长到1年，大概有10%的病人或多或少留下一些后遗症，如果患者在1周之内味觉恢复，提示预后是良好的。总体来说，年轻的病人恢复的是比较好的，如果年纪大又合并有糖尿病、高血压，一般预后不好，还有一部分病人合并乳突炎，就是耳后乳突的疼痛，这往往也提示预后相对较差一些，可能需要时间会更长一些。

颈动脉硬化如果是比较轻微，只是出现很小的斑块或出现颈动脉内中膜增厚，如果积极地进行预防和干预，一般不会影响患者寿命，一般使用他汀治疗。如果程度比较重，会给予阿司匹林治疗，如果患者斑块比较重，狭窄到70%以上，可能要进行手术干预，可以做颈内膜剥脱术或支架成形术。如果是存在颈动脉斑块的患者，如果是不稳定斑块，斑块有随时脱落的风险，这种斑块一脱落流到脑里，可能会造成相应梗死，如果是大面积梗死，可能就会影响患者寿命，患者预期寿命就会减少。因此，颈动脉斑块患者的寿命主要看斑块的稳定程度，还有后续是否能造成梗死和梗死面积的大小。总之，如果发现颈动脉出现了硬化，应该积极进行干预和预防，尽量延缓卒中事件的发生时间。

脑出血是脑实质出血，后遗症状根据出血量大小还有部位不同而表现各异。一般如果是大脑皮层出血，患者可能会出现继发性癫痫。如果是基底节区出血或影响到运动纤维，患者往往会出现偏瘫。偏瘫在临床上主要表现为上肢屈曲，下肢伸直像跨栏症，步态是画圈步态，偏瘫在脑出血的后遗症中最常见。此外还出现肢体麻木，往往是丘脑部位出血，患者麻木可能比较顽固，有个别病人还会出现肢体疼痛、语言障碍等也是脑出血后遗症比较常见的症状。尤其是左侧大脑半球的患者，优势半球出血如果影响到额叶或者颞叶，可能会影响到语言中枢，患者可以表现为言语不清或只能吐字。总之偏瘫还有肢体麻木和失语是脑溢血最常见的后遗症状，当然还有其他后遗症状如像饮水呛咳、眼球活动障碍。个别病人可能会由于病情非常危重，可能会出现持续性意识障碍甚至变成植物人。

脊髓炎大部分是由于病毒感染或者由于病毒感染诱发的免疫反应，造成脊髓炎，大部分是可以治好的。一般急性期使用大剂量激素冲击治疗，使用甲强龙连用3-5天，然后逐渐改成口服，大部分病人脊髓炎的急性症状都可以得到控制。 当然，如果患者脊髓炎不适合用大剂量激素，还可以用静脉丙种球蛋白治疗，大部分对疾病有控制的作用。除药物治疗，早期还要给患者进行肢体康复，康复也是非常重要的。另外要预防并发症，因为脊髓炎的病人常常会有下肢的瘫痪，或者有尿便的障碍，要预防下肢的静脉血栓，还有泌尿系感染。 此外，脊髓炎目前跟多发性硬化或者视神经脊髓炎谱系病有关系，它是这些疾病的早期表现或首发症状，所以脊髓炎有复发的可能。对于这类患者要给他进行健康的宣教，让他尽量的避免发烧、感冒。这些诱发因素，可以平时多晒晒太阳，如果再次发作，就要进行相应的预防药物的使用。但是总之，脊髓炎绝大部分是可以治好的。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
有些病人会出现运动后头疼，可能见于几种原因：\n首先，由于剧烈运动可能造成脑部的耗氧量增加，因此造成血管收缩功能的障碍，患者会出现头疼；\n其次，剧烈运动以后，心率增快，可能每搏输出量减少，造成心脏供应脑部的血流减少，患者也会由于脑部的缺氧出现头疼；\n最后，由于剧烈运动以后大量出汗，体内的血容量可能会减少，造成了脑部的供血不足，患者会出现头疼。\n因此，运动后出现头疼应该及时补充水分，大量的饮用水或者运动饮料。同时，如果是剧烈头疼应该及时的停止运动，必要时还要到医院做相关的检查。

心里烦躁、失眠的患者，可以先自己调节，尽量地放松，适当参加体力活动，多和人进行交流，保持清淡饮食，多吃蔬菜、水果，必要时候可以到心理诊所或者精神专科进行心理疏导、心理的咨询。如果比较严重，可以进行药物治疗。常用的药物有抗焦虑、抗抑郁的药...

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
帕金森病的患者到底能活多久，主要是根据患者诊断帕金森病的时间，是否积极地治疗，和是否存在严重的并发症等有关系。一般帕金森病的患者在老年人常发，如60岁以上的病人。\n研究显示帕金森病病人存活时间，大约在诊断以后10-20年，如果有些患者诊断时间比较早，像三四十岁就诊断了帕金森，可能经过积极地治疗以后，存活的时间可能会更长一些。但是如果有些患者合并有严重的并发症，尤其是到帕金森晚期，患者可能只是能卧床，可能容易合并有褥疮，或者肺部感染、营养不良等，可能会加速患者死亡。因此，帕金森病人平均可以活10-20年，或者更久，应该积极地治疗，可能对延长患者寿命是有帮助的。