孔赤寰

进行腹腔镜小儿疝手术之前，首先于门诊处进行相应的检查和化验，如肝肾功检查、心电图检查、胸片检查及部分传染病指标的检查。检查结果合格后，一般预约一日病房进行腹腔镜小儿疝手术，即住院、手术、出院均在一日内完成。该手术时间较短，一侧疝气的处理可能持续数分钟，两侧疝气的处理可能持续数十分钟，一般整体过程约半小时即可。

小儿疝气早期患者建议监护人对其进行密切的观察，并减少其大声喊叫、长时间蹦跳、大便干燥等行为，以避免增大腹腔压力。发作频率较高的小儿疝气患者建议及时就医，进行手术治疗，以预防疝气的复发以及嵌顿和并发症的发生。小儿疝气患者进行手术治疗无具体的年龄限制范围，年龄较小的婴幼儿由于长期啼哭导致疝气，建议尽早进行手术治疗。

小儿疝气患者进行手术治疗后无需补片，需尽量保持安静、平稳的状态，避免增加腹腔压力，导致疝气的复发。避免腹腔压力增大，具体包括避免蹦跳、大便干燥、长时间喊叫，减少仰卧起坐、俯卧撑、举抬重物等活动，避免长时间演奏乐器，如笛子等。存在感冒、发烧、咳嗽症状的小儿疝气患者，建议症状缓解后再进行手术治疗，防止疝气复发。

疝气的形成过程与隧道的形成过程类似，通过手术治疗将缺损的位置（即隧道口）关闭，该缺损处在婴幼儿的发育过程中，将逐渐填满，当发生肠管、卵巢或大网膜等外物填充至缺损处时，可导致疝气的复发。小儿疝气患者进行手术治疗后，缺损的开口关闭，但缺损依然存在，一般经过半年的自我恢复，将个体正常的组织填充完全，可避免疝气的复发。

小儿疝气症状一般与婴幼儿的活动体位有关。小儿阴囊疝气患者就医时，监护人主诉一般表达为患者大腿根部有包块，随着观察时间的延长，该包块逐渐移至阴囊内，具有明显的疼痛感。医生可明确观察到患者腹股沟区或阴囊内的疝内容物，且体积较大，通过进行局部超声检查，可准确判断病灶的位置及疝内容物的性质，进而确诊小儿阴囊疝。

肠绞痛是患者依据病情进行的自我描述，以提示疼痛的性质和程度，形容为肠拧般疼痛。如小儿肠套叠患者出现肠绞痛时，可表现为坐卧不宁、反复哭闹、疼痛剧烈、无法忍受，此时多描述为绞痛。同时，此症状表现有明显的时间间隔，即10-20分钟后疼痛得到一定程度的缓解，之后绞痛症状再次出现。此外，肠套叠成人患者也出现相似症状。

讲解医师：孔赤寰  （主任医师）
就职单位：首都儿科研究所附属儿童医院普外科
儿童的食管狭窄包括先天性和后天性两种，先天性的食管狭窄是在出生后逐渐出现间断的吞咽困难，在最初阶段喝液体食物，包括水、奶可能还不明显。但是随着饮食的改变，可能会逐渐出现吞咽困难，或者出现呕吐的情况，在这之前并没有明显的症状。此后，随着呕吐或者吞咽困难的加重，可能会影响到孩子的营养发育。\n后天性的食管狭窄是有手术史或者化学烧伤史，手术史，比如儿童先天性食管闭锁术后导致的狭窄。另外，就有可能是误服，比如由于小孩没有自我控制能力或者自我识别的能力，对有害液体或者食物吃到食道、胃里导致食管的烧伤，最常见是学龄前的儿童，吃了化学腐蚀剂，比如消毒剂、去污剂、油烟机清洗剂，甚至是碱性液而导致的食管狭窄。这样的病人都需要做内镜下的治疗，在医院开展过多种的内镜下治疗，通过对儿童的微创治疗，孩子的恢复都比较满意。

鞘膜积液与疝气的区别如下： 1、嵌顿内容物：鞘膜积液患者的包块一般以腹腔内的液体为主，表现为交通性，可观察到略微青色的囊性包块，患者无明显疼痛感；疝气患者的内环口由于腹腔压力的增大而逐渐增大，形成包含大网膜、肠管或女性的附件、卵巢等组织的包块； 2、治疗方法：鞘膜积液患者无需进行急诊手术治疗，疝气患者如发生嵌顿，需进行急诊手术治疗。