孔祥民

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
干燥综合征属于自身免疫性疾病，容易累及唾液腺、泪腺等腺体，出现口干、眼干，有时也影响肺、肝、肾等内脏和皮肤、血管、神经、血液系统等，干燥综合征的常见治疗药物如下：\n一、改善口干、眼干的药物：比如茴三硫片、人工泪液和人工唾液等。\n二、调节免疫的药物：比如羟氯喹、艾拉莫德片和激素。\n三、对症治疗的药物：看还累及到哪些方面，以及需要搭配哪些药物，白细胞减少者可能需要使用利可君片等药物升白细胞，肺间质病变者可能需要用到环磷酰胺、吡非尼酮，自身免疫性肝病可能会用到熊去氧胆酸、硫唑嘌呤，肾小管酸中毒者可能需要用到枸橼酸钾或枸橼酸氢钾钠颗粒等。上述药物的选择和搭配，需要风湿科专业医生具体制订。\n四、 中药：对于干燥综合征的治疗，中药也有一定疗效，必要时可以由风湿科中医大夫四诊辨证，给予相应的治疗方案。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
痛风的中医治疗讲究辨证论治，关节炎发作期和缓解期的中医辨证不一样，所适用的中医治则也有所不同，常见时期及相应治疗方法如下：\n1、急性发作期：大多以湿热瘀阻证型为主，常选用具有清热利湿、活血消肿作用中药方剂，如四妙散和当归拈痛汤加减，也可以用清热利湿的中药泥外敷肿痛关节，促进关节炎消退。\n2、缓解期：痛风患者若仍以湿热证为主，还可以继续选用四妙散和当归拈痛汤。如果是以脾虚证为主，可以选用参苓白术散、六君子汤等具有健脾化湿作用的方剂加减。如果是肾阳虚证，则可以选用右归丸或桂附地黄汤加减。肾阴虚证可以选用六味地黄汤或左归丸加减，痰瘀证可以选用双合汤或小活络丸加减。\n在中药治疗痛风时，也需要采用低嘌呤饮食和积极锻炼，并按医嘱定期复查。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
对于类风湿关节炎的治疗，需要讲究辨证论治，而右归丸是温补肾阳的药物，阳虚证的类风湿关节炎患者可以用右归丸。同样是类风湿关节炎，每位患者的证型各不相同，其中阳虚证的患者多表现为关节冷痛、遇暖减轻，以及畏寒乏力、面色苍白、舌苔多白，还有脉多沉迟、细弱等，而右归丸则是由熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药、菟丝子、肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、当归组成，由明代医家张景岳创立，是温补肾阳、填精益髓的著名方剂，可以用于类风湿关节炎阳虚证型的治疗。在实际应用中可以用丸剂，也可以改为汤剂以加强疗效，使用汤剂时还可以根据症候加减药味。\n需要注意的是，单纯靠右归丸治疗类风湿关节炎可能存在疗效不足的情况，多数情况下需要根据现代中西医学的研究，搭配更丰富的治疗措施，包括中医外治方法的使用，以及西药比如免疫抑制剂、非甾体抗炎药的使用。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
痛风在关节炎发作期和缓解期的中医辨证不一样，所适用的中医治则也就有所不同，主要分析如下：\n一、急性发作期：\n大多以湿热瘀阻证型为主，常选用具有清热利湿、活血消肿作用的中药方剂，如四妙散和当归拈痛汤加减，还可以选用四妙丸、湿热痹颗粒、痛风舒片、新癀片等中成药。\n二、缓解期：患者如果仍旧以湿热证为主，还可以继续选用上述治则方药，也可以根据情况选择其他药物。\n1、脾虚证：则可以选用参苓白术散、六君子汤等具有健脾化湿作用的方剂加减；\n2、肾阳虚证：则可以选用右归丸或桂附地黄汤加减；\n3、肾阴虚证：可以选用六味地黄汤或左归丸加减；\n4、痰瘀证：可以选用双合汤或小活络丸加减。\n在中药治疗痛风时，也需要低嘌呤饮食和积极锻炼，并按医嘱定期复查。

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就职单位：济宁市中医院风湿病科
秦皮在中药里属于清热燥湿药，现代药理研究证明，秦皮有促进尿酸排泄的作用。秦皮泡水饮用对痛风的治疗有一定的帮助，如果把泡水改为熬药，可能使秦皮的更多有效成分析出，疗效可能更好。\n需要注意的是，痛风需要多方位的综合治疗，仅靠秦皮泡水这一项治疗痛风远远不够。在痛风的治疗中，需要同时兼顾降尿酸、保护肾脏和心脏、减缓动脉硬化、防治痛风性关节炎等，如果合并血脂、血糖、血压的异常和体重超标等，也需要同时处理。即便是用中药治疗痛风，也需要把秦皮这一类的降尿酸中药，根据辨证配入复方才能获得更好的效果。治疗的同时仍旧需要患者坚持贯彻低嘌呤饮食和积极锻炼，定期复查来评估疗效，必要时还可能需要搭配西药来治疗。

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中药治疗类风湿关节炎(类风湿)，讲究整体观念和辨证论治，要根据患者证型，选择相应的治疗方法。根据望、闻、问、切四诊，把类风湿关节炎分为风湿痹阻、寒湿痹阻、湿热痹阻、痰瘀痹阻、肝肾不足、气血亏虚等不同证型，可分别给予相应的中药方剂口服，主要情况如下：\n1、风湿痹阻：多以羌活胜湿汤为主方；\n2、寒湿痹阻：用乌头汤和防己黄芪汤；\n3、湿热痹阻：用四妙散和宣痹汤；\n4、痰瘀痹阻：用双合汤；\n5、肝肾不足：用独活寄生汤；\n6、气血亏虚：用八珍汤和蠲痹汤等。\n在具体用药技巧上，还牵扯到虫类药、藤类药、引经药的应用，以及扶正祛邪、顾护胃气等方面的搭配，有时还会根据现代药理研究，配伍上雷公藤、青风藤、白芍、马钱子等具有免疫抑制或抗炎镇痛作用的药物，根据情况准确辨证选方，并灵活加减才能够取得良好的疗效。使用中药治疗类风湿关节炎，并没有固定的通用处方，而且要由正规医院风湿科的中医师辨证开方，才能够有效防控毒副作用。在中药效力不足时，也不要排斥西药，必要时可以加上免疫抑制剂等西药。

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风湿热是咽喉链球菌感染后所诱发的一种自身免疫性疾病，表现为关节炎和心脏炎症，有时还会有皮下结节、皮肤环形红斑和舞蹈症，而抗O的升高是链球菌感染的标志，抗O大多在链球菌感染后两周左右出现滴度升高。如果近期有新发生的关节炎，尤其是游走性的下肢大关节肿痛，抗O是否升高，则是能否诊断风湿热重要参照。\n如果近期有过咽喉链球菌感染，但没有诱发关节炎和心脏炎症，抗O也可以升高。而链球菌感染不仅可以引起风湿热，有时也可能诱发其他疾病，比如急性肾小球肾炎等。

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就职单位：济宁市中医院风湿病科
类风湿关节炎的中医和西医治疗方案都比较成熟，很难用哪个更好来形容。根据经验，中药治疗适用于一部分轻症和缓解后维持的患者，而在病情活动度很高的时期，如果中药效力不足，一定不要排斥西药，有时候加上免疫抑制剂，甚至激素都是治疗的需要。\n中药治疗的优点是副作用少，用术语说就是祛邪不会忽视扶正，而西药治疗则需要抑制免疫系统，还需要定期复查肝肾功能，以防控副作用。但其实西药副作用的发生率也不高，发生了也能及时发现和处理。如果先选用西药治疗，在效力不足时，也会配上中药来加强疗效。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
根据风湿热患者临床表现的不同，以游走性大关节炎为主的患者，可能多可归属于中医学的行痹、热痹，中医讲风气胜者为行痹，而风邪偏盛的特点就是病处游走不定，风湿热所致的关节炎又因常有红、肿而归为热证，而风湿热如果以心脏症状为主时，则可能归为心悸、心痹等。\n风湿热是西医诊断名称，是指咽喉链球菌感染后引起游走性大关节炎和心脏炎，部分患者可能会有皮下结节、皮肤环形红斑和舞蹈症。现在医疗条件较好，风湿热这个病其实非常少见，该病并没有绝对统一的中医病名，而中医诊断和西医诊断也不是一一对应的关系。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
在临床上，能够降尿酸的中药有很多，如秦皮、土茯苓、黄柏、苍术、萆薢、牛膝、虎杖、秦艽等，都有降尿酸的作用，但降尿酸需要中医大夫四诊辩症，判定症型后给予相应的处方，不能自己在网上搜索后擅自用药，也不是把这些降尿酸中药简单摞在一起使用。\n高尿酸血症的中医证型，一般以湿热、脾虚、肾阳虚等较为常见，要根据证型选用相应的中药方剂，再根据药理研究搭配降尿酸的药物。中药降尿酸也需要长期且坚持用药，同时也需要保持低嘌呤饮食和积极锻炼。