姜薇

讲解医师：姜薇  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院皮肤科
疱疹病毒在临床中有两个最常见的类型，一是单纯疱疹，二是水痘-带状疱疹。单纯疱疹病毒通常分为两个类型，单纯疱疹病毒1型感染通常是直接接触疱液或者直接接触感染，这种类型通常发生在皮肤黏膜交界部位，比如口周经常会有红斑及水疱，经常会反复发生的这种称为单纯疱疹。还有一种类型是单纯疱疹2型病毒感染，它感染的是生殖器疱疹，主要是通过夫妻生活的，这个是直接接触、密切接触后感染的，属于一种性传播疾病。而第二大类的水痘-带状疱疹病毒，初次感染病毒是通过呼吸道感染，感染了水痘-带状疱疹病毒以后它经过血行播散先引起的是水痘，水痘好了以后，疱疹病毒就潜伏在神经节，当机体免疫功能下降、劳累或者有其他疾病的时候，疱疹病毒重新激活就会引起带状疱疹，这也就是常说的转腰龙。 \n

夏天手脱皮很常见，是一种汗疱疹的表现，汗疱疹通常也称为手足出汗不良性湿疹，好发于春秋季节，但是到夏季比较加重，有遗传倾向，通常父母一方有这种情况，到一定年纪以后会改善，因腺体分泌少，皮损也会得到改善。 本身脱皮情况需要注意多用保湿剂，不要因为爱出汗而不涂保湿霜。患者应注意脱皮的情况，不要经常撕皮，经常撕皮后增长速度更快，会反复脱皮、反复的撕而形成恶性循环，此病会很难愈合。经常有病人反复撕皮后，指纹都消失。现在很多打卡都需要用指纹，这样反复撕，指纹都没有，只能扫脸，也是很麻烦的事情。注意首先不能撕，其次可以外用保湿剂，还要注意尽量减少洗衣粉、洗涤剂刺激，也非常重要。

雀斑是常染色体显性遗传。父母有一方有雀斑，他的孩子会有50%的概率长雀斑，主要出现在光暴露部位如颧部、鼻根部会有棕色、褐色斑点状斑，而且有夏季加重、冬天减轻、日晒后明显加重。对于雀斑的治疗，目前没有有效的治疗方案即外用药物治疗方案。最有效的方法是通过激光治疗，可选择用光子嫩肤、强脉冲光或者用治疗色素的调Q激光治疗，会达到理想效果。因为雀斑是常染色体显性遗传疾病，经过治疗日晒后有可能复发，所以治疗后或者不经过治疗都要严格防晒，一年四季防晒非常重要。

脚部脱皮有两种情况： 1、自然皮肤干燥的现象，脚底板总是很干燥，尤其是脚后跟位置。对于光脚穿鞋的女同志，经常会有不爱穿袜子，摩擦会引起老在空气中暴露，会缺失水分、引起干燥脱皮。如果是足跟部位，可以涂护手霜、护体霜或凡士林，涂的稍微厚一点，用保鲜膜把脚后跟包个半个小时、1个小时，揭掉保鲜膜，再把保湿剂揉进去。每天坚持做，干燥脱皮的现象会得到明显的改善； 2、除了皮肤单纯干燥的现象以外，最主要的是要注意有没有足癣的情况，足癣就是脚气，脚气会有脱皮甚至伴有瘙痒，还有小水疱的产生，这种情况不能判定的时候，可以到医院去做真菌镜检，如果很明确是足癣，需要外用药物治疗，可以外用抗真菌药物，涂在脱皮的患处，对症下药会得到很快缓解。

上眼皮红肿可能有以下两种情况： 1、有的病人是这样的疾病，称为神经性皮炎，会反复发生，尤其上眼睑的内眦部分非常常见，出现痒就抓。这个地方局部除了红肿以外还会有皮肤增厚，这种情况有时与精神紧张、压力大有一定关系，因为经常喜欢用手蹭眼皮。治疗也比较简单，可以外用非激素类的药物，比如他克莫司或者吡美莫司，再外用保湿剂，加强保湿才能防止复发。这个病本身也叫神经性皮炎，精神紧张、压力大的时候很容易复发，这是一种情况； 2、接触性皮炎，比如在眼睑周围上彩妆，或者抹了东西，引起局部过敏，这种情况也是一样的治疗。如果红肿比较厉害，需要冷敷过程，先用凉毛巾或者冰块裹着毛巾凉的敷上眼睑，敷几分钟就可以。敷完后，在局部外用药物，选择弱效激素和保湿剂联合应用，除非眼睑水肿非常严重，肿的都快看不见。这种情况时需要及时到医院打一针激素针，减轻水肿更快。

玫瑰糠疹在专业皮肤科是红斑丘疹鳞屑性疾病，主要好发季节为春秋两个季节，而且该病本身很有特点，通常1-3个月可自愈，属于自限性疾病。通过原因分析发现，本病可能跟病毒感染有关系，但目前具体病因不是很明确。 此病临床表现最开始是在身体某一个部位长1元硬币大小的红斑，上面有细碎鳞屑，1周左右在躯干部位，以及四肢近端也会出现很多红色丘疹、斑丘疹，最大特点是斑为椭圆形斑，一般沿着皮纹方向生长，如在肋骨部位，沿着肋骨方向生长。在治疗时，若患者不是特别痒，外用保湿剂等着慢慢消退即可。但过程中要注意尽量不要吃刺激性饮食，洗澡水温也不要过热等。

玫瑰糠疹是春秋好发疾病，目前将其归为病毒感染造成。因为玫瑰糠疹可以自愈，很多患者1-3个月皮疹可以完全消褪，但有大部分病人皮疹发生比较多而且伴有明显瘙痒，所以在治疗上要给予止痒药物。比如可以外用激素类药膏和配合保湿剂应用。口服药物可以进行常规治疗，用治疗红斑鳞屑性疾病的中药，如复方青黛胶囊或者消银片等。如病人痒的比较厉害，可以口服抗组胺药物。如果使用上述药物，病情控制不是特别理想，可以考虑照紫外线即窄波UVB照射，对于皮疹消退及病情缓解有很大帮助。

咖啡斑也是在临床中很常见的类型胎记，表现为棕色的斑，而且边界很清楚。这个斑因为颜色不是特别深，药物治疗肯定没有效果，通常都采用激光治疗。激光治疗患者咖啡斑比较容易去除，比如用调Q激光，形成结痂，结痂脱落后，斑的色素基本上消退，但是因为是遗传疾病，受紫外线影响也很大，有很大一部分人治疗后，可能还会再重新出现。 咖啡斑不好治的主要原因，并不是激光治疗不下去，而是治疗消退后有可能再出现这种情况，有可能复发的问题。治疗是一方面，做好防护也非常重要，治疗结痂脱落后的防晒非常关键。对这类斑可以选择根据深浅程度，由正规医院选择不同波长的激光治疗。

黑斑的治疗方法如下： 1、青黑的斑通常发生在额部和眼睑周围，也叫太田痣，这种情况是真皮色素，通过激光治疗。激光原理主要是通过调Q激光或者皮秒激光打下去后，把黑素打成细碎颗粒，由体内吞噬细胞继续吞噬掉，大概需要3个月左右的时间反复的治疗，可以治疗看不出来； 2、还有一种黑斑有可能是晒斑，晒斑可以选择光子嫩肤或者调Q激光形成痂，痂皮脱落后，注意防晒，缓慢的就看不出来，是表皮黑斑； 3、表皮痣、色素痣比较大，也形成大片黑斑。这种情况比较复杂，因为面积比较大，可能激光不能控制，需要手术治疗，把黑色斑切除掉以后，再需要其它部位表皮移植，这样可得到很好的彻底治愈的情况。

小孩手脚脱皮最常见的是汗疱疹、出汗不良性湿疹，有遗传倾向。这个病本身父母亲有一方可能有这种情况，小孩子发病也有季节特征性。一般春秋两个季节好发，有的时候夏季有加重的趋势，因为夏天本身出汗多，出汗不良造成。引起的情况需要注意，一定不要让小孩子经常撕皮，经常撕下面的新鲜皮肤组织会很薄嫩，而且病人也会出现比较疼的情况，要注意保护这层皮。经常外用保湿剂，少用洗衣粉、洗涤剂刺激局部的情况。脚也一定要注意，因为脚上出汗多也会出现这种情况的加重，给小孩子穿透气的鞋袜，这是非常重要，尽量减少孩子剧烈运动，在恒温屋子里比较好。