姚炜

讲解医师：姚炜  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院消化科
消化性溃疡的并发症比较常见的是大出血，老百姓常说的胃出血，实际上这些出血都是消化性溃疡的出血。还有就是穿孔，包括胃穿孔和十二指肠球溃疡的穿孔；还有就是幽门梗阻，幽门梗阻就是反复发生溃疡，特别是发生在十二指肠球的溃疡，会引起十二指肠球形成瘢痕，瘢痕之后导致十二指肠球发生变形、挛缩，导致病人出现幽门梗阻的症状；还有一个就是癌变，癌变一般都发生在反复发生的迁延不愈的胃溃疡。相对来说，十二指肠球溃疡几乎不会发生癌变。

右下腹是阑尾所在的位置，所以右下腹痛是慢性阑尾炎的可能性比较大。除此之外，右下腹是回肠末端和结肠末端所在位置，这个部位也容易有其它疾病，比如回肠末端溃疡、克罗恩病、肠结核等，这些都有可能。另外也有很多人仅是右下腹痛，查不出原因，所以对于右下腹痛的病人建议还是到医院就诊，一方面可以做相应的检查，比如腹部CT、肠镜、结肠造影等，确诊或者排除有无慢性阑尾炎，另外一方面排除严重的疾病，比如回盲部溃疡、肠结核、结肠肿瘤等。

讲解医师：姚炜  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院消化科
医学上的消化性溃疡一般指的是发生在上消化道、胃和十二指肠的。主要是两种，一种就是胃溃疡，多数发生在胃的角切迹，还有一种叫十二指肠球溃疡，发生在十二指肠球，都是良性溃疡。胃溃疡有一定恶变的风险，但是十二指肠球溃疡一般都是良性的。它的症状主要是腹痛，而且有一定的规律性和季节性，比如一般发生在秋季或者是春季，天气变化的时候。疼痛跟进食有密切的关系，比如饥饿痛或者是进食后的疼痛、夜间疼痛等等。

浅表性胃炎是各种原因刺激胃黏膜造成的，如饮酒、粗糙的食物、高盐饮食、腌制食品等，浅表性胃炎并不是一个很严重的疾病，饮食上需要注意以下方面： 1、避免粗糙的食物、高盐饮食、腌制食品，少喝酒； 2、如果有幽门螺杆菌感染，需要针对幽门螺杆菌进行治疗； 3、避免服用阿司匹林类可引起胃炎的药物。

浅表性胃炎不是一个很严重的问题，胃镜检查时如果无严重溃疡及肿瘤，无明显的反流性食管炎，只发现胃壁上有轻微炎症，一般就诊断为慢性浅表性胃炎，具体治疗方法如下： 1、避免刺激性的食物，少喝酒； 2、控制情绪，避免出现焦虑、紧张、低落的状态； 3、幽门螺杆菌感染者需要进行针对性治疗。

糜烂性胃炎就是指胃炎，同时伴有胃内部糜烂。患者使用刺激胃的药物、食用刺激胃的食物，以及幽门螺杆菌感染引起的糜烂性胃炎，需针对病因治疗。 如果确认无以上情况时，可以吃抑制胃酸和保护胃黏膜的药，如法莫替丁、奥美拉唑、硫糖铝等。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

反流性食管炎最常见的症状是反酸和烧心。反流性食管炎是胃内容物反流进入食道引起的一种不适感，因为这种反流出的物质大多数偏酸性，偶尔有偏碱性，这些物质刺激食道就会导致病人出现反酸和烧心的症状。另外有一些病人会刺激咽部，导致病人出现声音嘶哑、慢性咳嗽、哮喘等这些表现。对于老年人咳嗽反应比较弱，身体比较差，反应比较差，还会可能会导致肺炎反复发作，但是有反酸和烧心的症状不一定就是反流性食管炎，明确病人是否有反流性食管炎，还应该做相应的检查，比如胃镜24小时pH值监测，食道造影等，通过这些检查可以明确病人是否有反流性食管炎。

溃疡性结肠炎是比较少见的疾病。溃疡性结肠炎在结肠早期是溃疡和糜烂，后期还会出现肠管变形、假性息肉、狭窄甚至是肿瘤等都可以出现。溃疡性结肠炎的主要的症状就是腹泻和便血，有时候如果合并感染之后还会发热，病人的腹泻类似痢疾，是脓血便，大便有很多黏液，呈胶冻状，如果做化验，有比较多的白细胞、红细胞等，如果同时合并有感染，还会有发热的症状。另外，病人的腹痛常比较明显，这种腹痛一般都是在便前腹痛，病人一般都表现是大便之前会有腹痛，腹泻完之后腹痛会缓解，这是溃疡性结肠炎的主要症状。 幽门螺旋杆菌是定植在胃里的细菌，该细菌在人群中很普遍，据调查，在中国大概40%-50%的人都有幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染之后，很多人没有症状，只有其中一小部分人会出现胃部不适，特别是消化性溃疡的症状，一般主要是十二指肠球溃疡，表现为腹痛、饥饿痛、夜间痛，一般有季节性，比如冬春季节好发，十二指肠球溃疡会导致出血、穿孔。幽门螺杆菌还会明显增加胃癌发生的机会，是一类的致癌因子，是国际卫生组织已经明确的致癌因子。所以幽门螺杆菌的作用主要是导致消化性溃疡，十二指肠球溃疡，另外会增加胃癌发生的机会。

胆汁通过十二指肠降部、幽门反流进入胃，这种情况叫做胆汁反流。一般情况下正常人如果没有做过手术，没有将胃切过一部分，胆汁不会逆流进入胃，即使偶尔胆汁通过十二指肠逆流进入胃，也不会造成很大的伤害。一般做过胃手术的病人，比如做过胃大部分切除，因为出口破坏，胃与肠接在一起，这种情况下可能胆汁反流的影响会重一些。对于胆汁反流，可以用的药确实不是特别多，一方面可以用促进动力的药，比如吗丁啉、莫沙必利增强胃的蠕动，让胃将胆汁向下排；也可以用吸附胆汁的药，比如达喜即铝碳酸镁可以对胆汁产生一定吸附作用。

讲解医师：姚炜  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院消化科
ERCP是内镜下逆行性胰胆管造影的一个英文缩写。这个手术实际上是通过特制的一个内镜，就有点像胃镜一样的镜子，一根管子穿过口腔、食道、胃，到小肠找到胆管的开口，在小肠的起始部位，就是最刚开始部位找到胆管的开口，然后从胆管的开口进去，把胆管里的石头取出来，或者放置支架、引流胆汁等等。这个手术主要用于胆总管结石的治疗，还有一些比如各种原因造成的梗阻性黄疸的引流等等。