姚小艳

女性绝经后体内雌激素水平逐渐下降，可引起一系列不良影响，如高血压等心血管疾病；或引起泌尿生殖器萎缩、骨质疏松等病变；还可导致性格暴躁、睡眠质量差等更年期综合征；严重还会影响患者生活质量、身心健康。 为提高生活质量、减少绝经以后并发症，可以使绝经后或围绝经女性恢复月经。治疗方案包括激素治疗，如使用雌激素加孕激素即激素替代治疗，使患者恢复规律月经，从而提高雌激素水平。 但治疗前需要进行全身性体检、评估，排除激素禁忌症。评估激素替代治疗优势，选择与之相适应的治疗方案可改善更年期症状，降低更年期雌激素降低导致的并发症，提高绝经妇女生活质量。

通常月经第2-3天是查基础卵泡较好的时机。基础卵泡指窦卵泡，直径大小是2-4mm。窦卵泡需要在阴式B超下观察，腹部B超不容易发现。 窦卵泡数量可以间接反映卵巢储备功能。如果双侧窦卵泡总数少于5个，可能存在卵巢功能下降；还结合基础内分泌检查、抗苗勒氏管激素检查评估卵巢功能。妊娠以后卵巢功能可能早衰，需要提早做好预防、提早治疗。

通常怀孕40-70天内均是较适合做人流的时间。49天内可以进行负压吸引术或药物流产；但大于7周只能进行负压吸引术，药物流产容易失败。大于10周，通常需采用钳夹术。 孕周较大，胎儿骨骼形成，存在一定硬度。此时流产可损伤宫颈，容易引起出血。建议流产控制在70天内，最好在50天内较为安全。此外，目前人工流产存在多种方法，包括无痛人流、可视无痛人流、宫腔镜无痛人流等。

人流次数越多、时间间隔越短，危害越大、并发症越多，将来发生不孕症的机会越多，具体危害如下： 1、内膜受损影响胚胎着床、影响胎儿发育，甚至可能造成胎儿停止发育，导致流产； 2、引起胎盘着床面积改变：如发生前置胎盘，在怀孕过程中可引起流血、胎盘粘连；分娩过程中容易引起产后大出血；部分妊娠胎盘植入到子宫内，需切除子宫； 3、引起宫腔炎症：如子宫内膜炎、宫腔粘连；严重还会引起闭经、胎停、胎死宫内等； 4、可引起输卵管炎症：因为人流手术是宫腔操作，可能使细菌逆行导致输卵管发炎；炎症可引起输卵管粘连、扭曲、堵塞，导致不育；甚至可能引起宫外孕； 5、流产过程中子宫内膜可能逆行到盆腔，子宫内膜种植在盆腔其它位置可能引起盆腔、卵巢等部位发生子宫内膜异位症； 6、引起习惯性流产：因为多次流产使宫颈内口松弛，甚至可能内膜被撕裂损伤，怀孕时可能引起习惯性流产、继发性不孕。

无痛人流后注意事项包括以下几点： 1、术后7-10天要到医院复诊：主要进行B超检查，明确子宫恢复情况，如有无胚胎、淤血残留等； 2、术后需要观察流血、腹痛、是否存在发热、白带增多等特殊情况，如果存在需要及时到医院就诊； 3、术后适当休息，避免重体力劳动； 4、最后1个月内需要要禁止性生活，禁止盆浴、阴道抹洗、上药等；同时保持外阴清洁卫生，勤换护垫，防止盆腔炎、阴道炎感染等情况发生； 5、无痛人流术后48小时避免哺乳、开车、高空作业； 6、术后禁止食用刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡等；避免进食活血类食物，包括当归、红枣、栗子、甜酒、红糖、人参、阿胶等；可多食用鱼、蛋、豆类等营养丰富食物，以及富含维生素的新鲜水果、蔬菜； 7、通常人流后30-40天月经应该来潮，如果超过40天仍然没有月经或腹痛，需要及时到医院就诊。

不孕症指婚后存在正常性生活，即每周2次，同居1年未避孕依旧未孕称为不孕症。既往有妊娠史，称继发性不孕；从未有怀过孕称为原发性不孕。 我国不孕患者发病率为10%-15%。女方因素约占38%，男方因素约占20%，双方共同因素约占27%。不明原因不孕指目前医学暂时无法明确男女双方原因，发病率约占15%。

如果取环以后超过1年还未怀孕，需要诊断为不孕症。夫妻双方要及时到医院检查，男方需要进行精液常规检查，明确精子活力、畸形率等。女方除进行妇科检查外，还要检查内分泌情况，明确卵巢功能。 月经第10天可以开始B超检查，监测卵泡发育情况，明确女方排卵功能是否正常；必要时进行输卵管造影检查，因为上环或以前做过人流容易引起继发性输卵管粘连、堵塞、扭曲等，需要进行造影检查明确输卵管情况。