奚淑芳

肺结节AAH是不典型腺瘤样增生的缩写，是一种肺部良性肿瘤，也可能是肺腺癌的癌前病变。不典型腺瘤样增生一般无明显临床症状和体征，患者可以无任何不适。一般通过肺癌手术切除标本或胸部CT影像学检查被发现，属于病理组织学诊断名词。 在高分辨率CT下，不典型腺瘤样增生可以显示为类圆性小病灶、边界清楚、密度中等，一般呈均匀的磨玻璃样阴影，有低度透光性，不遮蔽下方肺实质，大多数在5mm以下，可逐渐发展成肺原位癌。如果CT发现有肺不典型腺瘤样增生，需要到胸部肿瘤外科诊治或进行密切观察。

肺结节的良恶性不能单纯靠大小判断，还要结合结构和其它检查判断。一般常规情况下，直径＞8mm以上的结节需要注意，直径＜5mm的结节可以暂时观察。首次发现的结节一般都建议按3个月、6个月、12个月进行随访，稳定的小结节可以持续动态观察。直径＞10mm的实性结节发生肺癌的可能性较大，直径越大，恶性的可能性越大。 结节除大小以外，还要观察是实性、部分实性还是磨玻璃样结节，实性结节最危险，如果直径大、边缘带有毛刺则更危险。如果是部分实性，则需要根据实性程度和边界判断良恶性。

随着年龄的增大，人体机能逐渐衰退，免疫力逐渐下降，防御疾病的能力下降，合并长期不良的生活习惯，如吸烟、喝酒、熬夜等，会导致各种疾病发病率上升。在内因和外因共同作用下，70岁以后得癌几率比年轻人高，心脑血管疾病发病几率也较高。 癌症的发病与年龄存在一定相关性，大部分肿瘤主要发生于中老年人，年龄越大，患病几率越高。但不同癌症种类高发年龄段不同，主要如下： 1、乳腺癌：高发年龄一般在45-50岁； 2、肺癌：高发年龄在40岁以后，70岁左右时可以达到高峰； 3、食管癌：高发年龄一般在50-70岁； 4、大肠癌：高发年龄一般在50-70岁。

肿瘤四项正常不能完全排除癌症，部分肿瘤患者从发病到死亡整个过程中肿瘤标志物都不升高。所谓肿瘤四项是指四项肿瘤标志物，可以是肿瘤细胞产生，也可由正常细胞产生，只是正常细胞产生的此类物质较少。 肿瘤标志物诊断癌症的特异性和敏感性并非100%，因此只能起到辅助作用，不能作为唯一诊断依据。最终确诊需要细胞或组织病理学的检查结果明确，单纯靠肿瘤标志物判断不全面，需要结合其它辅助检查结果，尤其是细胞病理学、组织病理学检查，可以通过穿刺活检或术中切除组织送冰冻的方式获得。

体检中发现右肺结节，要明确结节的性质。炎症、结核、肿瘤均可能表现为结节，需要结合患者病史、症状以及血常规、结核抗体和肿瘤标志物等辅助检查判断结节的性质，具体措施如下： 1、炎症或结核：给予相应对症抗炎、抗结核治疗，治疗以后再复查； 2、检查结果为阴性：只是单纯肺部结节，需要根据结节的大小和形态制定随访方案。初次发现的结节一般建议3个月、6个月和12个月复查胸部CT，后期如果连续数年检查较稳定，随访时间可以延长，如每年体检时复查一次。

肺结节边缘毛糙不一定是恶性。肺结节是指胸部CT或X线发现类似球形或半球形，且直径＜3cm的病灶，存在发展成肺癌或恶性肿瘤的倾向。肺结节在影像学上有特征性表现，有助于判断良恶性，如直径超过1cm、边界毛糙，需怀疑恶性可能，还可以根据密度进行判断。 虽然肺结节边缘毛糙是一种恶性指征，但不是所有的边缘毛糙结节都是恶性，很多炎性结节的边缘同样会出现毛糙，但属于良性疾病，可以通过抗炎治疗进行控制。因此单纯影像学检查无法判断良恶性，需根据病理学检查来明确。

吸烟是肺结节产生的一个高危因素，可以增加肺结节发生的几率。烟雾本身是热毒气体，在香烟中含有许多有害物质。部分实验研究表明，香烟中含有几千种有毒物质，包括尼古丁、焦油、一氧化碳等，可以反复刺激肺黏膜，从而使肺出现慢性炎症，出现黏膜增生、肉芽肿，甚至钙化形成肺部结节。 有研究经过解剖吸烟者的肺发现，肺组织中堆积大量尼古丁、焦油以及一氧化碳、亚硝基胺等有害物质，此类有害物质一般是通过激活肺泡T细胞、巨噬细胞等炎性细胞，引起气道、肺实质、肺血管的慢性炎症反应。长期暴露在吸烟环境中、有肺癌家族史以及空气污染严重地区的人群，应该定期进行肺部低剂量CT筛查，如果发现有肺结节，应根据结节的性质决定进一步检查还是治疗。

肺结节的严重程度需要结合结节的大小、结构，如边界是否清晰、周围有无毛刺，以及形态、密度、血管影等，必要时参考穿刺活检结果，单纯0.3cm结节不能说明是否严重。 如果是炎症性结节，经过对症抗炎治疗后，结节可能得到控制、缩小或消失。如果属于结核性结节，治疗可能相对较复杂，疗程可能较长，但经过治疗后结节可能缩小。如果是肿瘤，可能逐渐变大，导致较严重后果。因此结节是否严重主要取决于疾病本身的严重程度以及结节的性质。

甲状腺结节可能含有多种成分，如囊性成分、实性成分，既有囊性成分又有实性成分称为混合性结节。体检发现结节以后，还需要结合结节的大小、对周围组织有无压迫、结节的形态、边界是否规则、边界是否有毛刺、血流信号是否丰富、内部有无钙化灶，属于大钙化灶还是细沙状钙化灶，以及结节纵横比进一步判断结节性质。 必要时可进行细针穿刺活检，明确结节的性质。同时结合患者的临床症状判断下一步是进行手术治疗还是继续观察。发现甲状腺结节以后，建议抽血检查甲状腺功能，根据血液甲状腺功能指标判断是否进行药物治疗。

甲状腺结节在影像学分类称为TI-RADS分类，分为1类、2类、3类、4a、4b、4c、5类和6类，恶性程度由低到高。4b类表示恶性程度是中度，大概有5%-50%的可能性是恶性。如果体检中发现甲状腺结节分类为4b类，需要到专科就诊并做进一步检查，医生可能会进行甲状腺细针穿刺活检，进一步明确结节病理性质，然后确定治疗方案。 甲状腺结节患者在平常生活中需要注意饮食和生活习惯，多进食新鲜蔬菜、水果，积极参加体育运动，增强体质，提高机体免疫力和抵抗力，注意休息，并保持充足睡眠和愉快的心情，避免结节进一步变化。