奚淑芳

甲状腺结节可能含有多种成分，如囊性成分、实性成分，既有囊性成分又有实性成分称为混合性结节。体检发现结节以后，还需要结合结节的大小、对周围组织有无压迫、结节的形态、边界是否规则、边界是否有毛刺、血流信号是否丰富、内部有无钙化灶，属于大钙化灶还是细沙状钙化灶，以及结节纵横比进一步判断结节性质。 必要时可进行细针穿刺活检，明确结节的性质。同时结合患者的临床症状判断下一步是进行手术治疗还是继续观察。发现甲状腺结节以后，建议抽血检查甲状腺功能，根据血液甲状腺功能指标判断是否进行药物治疗。

甲状腺结节在影像学分类称为TI-RADS分类，分为1类、2类、3类、4a、4b、4c、5类和6类，恶性程度由低到高。4b类表示恶性程度是中度，大概有5%-50%的可能性是恶性。如果体检中发现甲状腺结节分类为4b类，需要到专科就诊并做进一步检查，医生可能会进行甲状腺细针穿刺活检，进一步明确结节病理性质，然后确定治疗方案。 甲状腺结节患者在平常生活中需要注意饮食和生活习惯，多进食新鲜蔬菜、水果，积极参加体育运动，增强体质，提高机体免疫力和抵抗力，注意休息，并保持充足睡眠和愉快的心情，避免结节进一步变化。

HPV16阳性、TCT检查正常，说明患者是病毒感染者或病毒携带者，但未引起宫颈癌，没有引起宫颈细胞学的变化，但长期HPV16感染可以引起宫颈癌。 HPV是人乳头状瘤病毒，分为高危型、中危型和低危型，70%的宫颈癌与HPV16型和18型相关。HPV16和18型感染以后，无论TCT检查是否正常，都需要做一次阴道镜活检，根据活检结果选择下一步的治疗方案。如果TCT和宫颈活检正常，可以观察3个月后再进行HPV清除治疗。如果活检存在问题，可能需要进行手术治疗。HPV16感染如果是一过性，不一定引起宫颈癌，但长期持续感染可能会发生宫颈癌。

HPV阳性代表人乳头瘤状病毒感染，目前无特效药，具体处理包括一般治疗和药物治疗： 1、一般治疗：保持良好心态和愉悦的心情，适当增加体育运动，锻炼身体、合理饮食、均衡营养、不熬夜，养成良好的生活习惯，提高自身免疫力以对抗HPV感染，自身抵抗力增加后HPV病毒感染可以自愈； 2、药物治疗：如果是长期HPV感染，需要到专科进行治疗，通常采用辅助药物治疗，如干扰素可提高免疫力，让身体对抗HPV病毒。干扰素治疗中存在一定疗程，需专科医生制定治疗方案。

孕期不建议接种HPV疫苗，如果正在注射HPV疫苗，同时发现怀孕，可以暂停接种，等哺乳期结束后再完成余下的免疫程序。接种HPV疫苗后可以马上怀孕，无需等待。对于过敏体质、感冒、发烧、免疫力低下的患者，不建议接种HPV疫苗。HPV疫苗接种前无需检测有无HPV感染。 如果接种被迫中断，无论任何时候再次启动均有效，不需要重新接种，只要继续接种剩下的剂次即可。目前已经上市的HPV疫苗只有预防作用，不具有治疗作用。此外，接种九价HPV疫苗后只能预防90%的宫颈癌，不能预防100%，因此有性生活的女性还要进行常规宫颈癌筛查。

HPV取样时会用一个较小且柔软的宫颈刷在宫颈部位顺时针转几圈，一般不会对宫颈造成损害，即使有损害也很小。部分女性的宫颈可能有急性或慢性炎症，如宫颈糜烂，此时在取样过程中可能发生少量出血，或取样后阴道流出褐色液体或分泌物。 建议体检者取样后的2天避免同房，防止出现上行感染或局部出血过多的情况。即便有出血，也无需进行任何治疗和处理，宫颈有一定自我修复能力，受到月经周期激素水平影响，一次月经后基本可以恢复到取样以前的状态，因此HPV取样不会对宫颈造成损伤。

HPV阳性多久复查一次需根据具体情况决定。高危型HPV感染，如HPV16型和HPV18型阳性，需要进一步进行阴道镜检查，在阴道镜下进行宫颈活检，排除宫颈癌前病变和宫颈癌，再根据情况进行复查。70%的宫颈癌是由HPV16型和18型引起，排除HPV16型和18型感染后，其它高危型HPV的阳性需要结合薄层液基细胞学检查，即宫颈TCT检查。 如果TCT检查正常，一年复查一次即可。如果细胞学提示不典型鳞状细胞增生或其它异型增生，需要进行阴道镜进一步检查，在阴道镜下取活检。如果阴道镜检查无异常，同样建议一年复查一次。

1cm肺结节带毛刺可能只是影像学检查的部分描述，还需要结合检查者的病史、症状、辅助检查结果，尤其是病理学检查结果来诊断是否患有与结节相关的良恶性肿瘤。诊断明确疾病后才能谈治愈，不同疾病临床治愈率不同。具体如下： 1、良性疾病：如结核或炎症所致的肺结节，一般治愈率较高，根据患者的年龄以及是否合并其它疾病判断治愈率； 2、恶性疾病：要进行综合评估才能判断能否治愈，治愈率与恶性程度、分期有关。

中医对癌症晚期治疗有效。癌症的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、内分泌治疗、生物治疗、免疫治疗以及中医中药治疗，需要根据肿瘤的生物学特性和分期制定合适的治疗方案。早期肿瘤患者以手术治疗为主，部分肿瘤可先进行放疗或化疗，中晚期患者可以选择放疗、化疗、生物免疫治疗或中医中药治疗。 中医中药治疗在减轻手术或放化疗毒副作用、增强患者机体免疫力、提高患者生存质量方面有独特优势。如使用益气扶正的中药可增强患者抵抗力，健脾和胃的中药可改善化疗后的消化道反应。部分中药本身有抗肿瘤效果，如半枝莲、白花蛇舌草等可以提高抗肿瘤能力。此外，癌症患者积极抗癌治疗同时，需要注意均衡营养、合理饮食、适当体育锻炼。

肺结节AAH是不典型腺瘤样增生的缩写，是一种肺部良性肿瘤，也可能是肺腺癌的癌前病变。不典型腺瘤样增生一般无明显临床症状和体征，患者可以无任何不适。一般通过肺癌手术切除标本或胸部CT影像学检查被发现，属于病理组织学诊断名词。 在高分辨率CT下，不典型腺瘤样增生可以显示为类圆性小病灶、边界清楚、密度中等，一般呈均匀的磨玻璃样阴影，有低度透光性，不遮蔽下方肺实质，大多数在5mm以下，可逐渐发展成肺原位癌。如果CT发现有肺不典型腺瘤样增生，需要到胸部肿瘤外科诊治或进行密切观察。