喻春霞

治疗霉菌性阴道炎一般可口服用药、阴道塞药联合治疗，阴道用药后会有烧痛、灼痛的感觉，烧灼疼不一定是用药引起。如果用药后实在感觉到烧灼疼，而且用药前没有烧灼痛的症状，可以考虑药物局部刺激所致，此时可以停药，必要时需要到医院进一步检查，换用另外不同类型的药物应用。也有一些烧灼疼与患者局部炎症反应有关，一般影响不大，可以继续用药或治疗，不用太过担心。 霉菌性阴道炎一般表现为外阴阴道的瘙痒、灼热痛、性交痛、尿痛，尿痛与分泌物刺激水肿的外阴有关，还有表现为分泌物增多等不适。急性期可有阴道黏膜的红肿、外阴抓痕，严重者可有皮肤皲裂、糜烂及浅表溃疡。

如果白带发黄、有腥臭味，多由细菌感染所致。常见有细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、急性的宫颈炎、急性的子宫颈管炎，也可以见于生殖系统的肿瘤并发感染，如宫颈癌变引起，另外还有宫腔的积脓或者阴道内异物残留时，也可以导致白带发黄，伴有臭味。如果是细菌性阴道炎或者滴虫性阴道炎，需要抗厌氧菌治疗，滴虫性阴道炎患者还需要夫妇双方同时治疗，如果是宫颈的病变，需要做相关的排查。 白带是女性的阴道分泌物，正常情况下白带的多少随月经周期的改变而改变。月经结束后白带量少、呈糊状。在月经中期，卵巢即将排卵时，由于宫颈腺体的分泌比较旺盛，白带会增多、透明，这时候的白带呈蛋清样的改变。排卵2-3天以后，白带会变得比较浑浊、黏稠，而且量少。正常的白带一般是透明的、无色、无异味。 总之，如果白带发黄，有腥臭味，要及时到医院诊治，具体原因结合化验检查或者医生的临床诊断。

先兆子宫破裂大多发生于临产期，一般情况下先兆子宫破裂有原因。出现先兆子宫破裂的原因常见于试产时间长、产程较长，有梗阻性难产的孕妇如存在相对头盆不称、胎儿偏大等，主要临床表现为产妇出现烦躁不安、呼吸及心率加快、腹痛难忍，在孕妇腹部平脐处或者上可见到一环状凹陷，临床上称为病理性缩复环。 另外，检查时下腹部压痛、拒按，膀胱受压充血，可有排尿困难或血尿。由于宫缩过频、过强，可出现胎儿供血受阻，胎心率改变或胎心率听不清，严重时可导致子宫破裂，严重威胁产妇及新生儿的生命。需要积极抑制宫缩，停止一切阴道操作，并尽快急诊，行剖宫产术。

怀孕后的子宫出血较复杂，孕期出血可分孕早期出血、孕中期出血、孕晚期出血，孕早期出血的原因常见先兆流产或先兆早产，还有胎盘因素、宫颈因素等。如果是孕早期的出血，可能是先兆流产的表现。先兆流产的原因可能是胚胎发育不良或者染色体异常或孕酮不足。还有一种特殊的情况是异位妊娠引起，其中异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率占2%-3%，是早期妊娠孕妇死亡的主要原因。 如果是孕早期的出血，首先要做彩超或查血HCG及孕酮。HCG指绒毛膜促性腺激素，反映怀孕激素水平的高低等，可排除异位妊娠。孕中晚期的出血可能是先兆流产或者先兆早产、前置胎盘或者胎盘早剥等因素，也可能是宫颈的病变。如果是先兆流产或者先兆早产引起，需要保胎休息治疗。如果是宫颈病变，需要检查是否为宫颈息肉或者做宫颈癌的筛查，有无宫颈的癌变。 如果怀孕后出现子宫出血的症状，一定要到医院做相关的检查，如宫颈癌的排查并做相关的治疗。如果是前置胎盘或者胎盘早剥引起，可以危及母婴的生命安全，要及时到医院就诊，检查是哪种情况，并及时治疗，以免耽搁治疗。

女性子宫出血包括正常的月经出血和异常的子宫出血，异常子宫出血主要考虑是内分泌紊乱，或者子宫器质性病变引起的一组疾病，可见于内分泌功能失调、黏膜下子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、子宫内膜的癌变、剖宫产的瘢痕憩室、宫内节育器等。 无论什么原因导致的子宫出血，如果出血时间较长，会导致慢性失血性贫血的发生。除了必要的药物治疗之外，饮食上应增加铁和叶酸等物质的摄入量。常见含铁丰富的食物有动物肝脏，如猪肝、鸡肝等，猪血、鸭血，瘦肉类，如猪肉、牛肉等。果蔬类的食物，如樱桃、葡萄、红枣、菠菜等，鱼类的包括海鱼、淡水鱼，含有叶酸丰富的食物，常见的有新鲜的水果，绿色的蔬菜以及各种肉类的食品，如菠菜、西红柿、南瓜、草莓、胡萝卜、猕猴桃、牛肉、羊肉、黄豆、核桃或者腰果等。建议平时精神压力不要过大，多注意休息，保证充足的睡眠，不要熬夜，养成良好的作息时间和生活质量。在出血期间还要忌食生冷、辛辣的食物。

异常子宫出血是妇科常见的症状和体征，原因很多，临床常见原因有以下： 1、排卵障碍引起的异常子宫出血，排卵障碍可以是无排卵性异常子宫出血和有排卵性异常子宫出血，无排卵性异常子宫出血常见于青春期和围绝经期妇女，排卵性子宫出血可见于生育年龄的妇女； 2、子宫器质性病变，如子宫内膜息肉、子宫内膜增生等子宫内膜病变，子宫黏膜下肌瘤、子宫腺肌瘤或者子宫腺肌症等引起的出血； 3、口服含有雌激素的中药或者保健品，口服紧急避孕药引起的激素撤退性出血； 4、由宫内节育器引起的出血，宫内节育器位置异常，如位置下移等； 5、由剖宫产瘢痕憩室引起的异常子宫出血； 6、较少见原因引起的出血，如子宫动静脉瘘、白血病、再生障碍性贫血、凝血因子缺乏等。

老年性阴道炎又称萎缩性阴道炎，主要原因为雌激素水平降低，局部的抵抗力下降引起的，主要是以需氧菌感染为主的阴道炎症。针对该病的发病原因，治疗上应从补充雌激素、增加阴道的抵抗力和抑制细菌生长两方面入手： 1、补充雌激素，增加阴道抵抗力，补充雌激素是老年性阴道炎的主要治疗方法，可使阴道黏膜增厚，抵抗力增强。雌激素制剂可以局部用药，也可以全身用药； 2、局部用药可以使用雌三醇的乳膏，每晚1次，全身用药可以进行激素的补充治疗，口服替勃龙，也可以选用其它的雌孕激素制剂序贯治疗，抑制细菌生长； 3、老年性阴道炎患者一般由需氧菌感染引起的，可以阴道内放置抗生素的栓剂，抑制细菌的生长和繁殖。如诺氟沙星制剂放于阴道的深处。也可以选用中药制剂，如保护康栓等。