唐达星

尿道下裂拔管后无需特别护理，通常认为拔管之后尿道成型，尿道已经愈合。但要注意是否有感染、排尿痛的情况，因为做完尿道下裂手术留管时间较长，拔管后患儿出现排尿疼痛、哭闹时，提示尿道内存在炎症，需要口服抗生素。另外，建议患儿多喝水，水越多，尿流得越快，细菌排的越多，尿道刺激症状可较快恢复。若饮水少、排尿少，拔管后尿道刺激症状可能比较明显。 此外，部分患儿拔完管后好动，若发生摔跤，则可能导致刚愈合的伤口撕裂、出血。因此拔完管后，尤其是2-3岁的患儿要避免碰撞。同时需要按规定的时间复查，查看尿线粗细。

尿道开口正常应开在龟头顶端，如果没有开到顶端而是略朝下，称为阴茎头型尿道下裂。部分患者尿道开口在顶端有两个孔，一个是原始位置，一个在下面，上面的孔闭锁，里面不通，下面为真的尿道，表现为尿线朝下，但是阴茎、包皮没有异常，通常预示着为比较轻的尿道下裂，对将来的性功能无太大影响。 如果尿道口下面的开口比较细小，建议做手术将两个尿道口合并，然后对外面的包皮进行整形。但因为对患儿将来的生育功能影响较小，所以并非一定要手术治疗。

尿道下裂手术后恢复时间与程度轻重有关，如果程度轻，不需要做尿道，只需矫正尿道口外观，通常1-2周即可恢复。如果要重建尿道，与尿道类型有关，如果用自然尿道板，通常2周左右尿管拔掉后即可恢复。部分患者需要用皮肤，或者用口腔黏膜代尿道，尿管放置时间较长，且恢复时间比较长，通常需要1个月甚至更长时间。 此外，部分患者出现尿道狭窄时，留管时间更长，则恢复时间也比较长，具体时间与病情程度以及个体差异有关。部分患者虽病情重，但恢复好、时间短。而部分患者程度非常重，甚至出生时为女性尿道形态，经过检查明确为男性，手术次数较多，时间跨度较大，可能需要2-3年甚至更长时间，通过手术把外形彻底矫正为男性。

尿道下裂术后伤口感染，可出现伤口红肿、流脓。阴茎无法完全彻底消毒，因为阴茎接近肛门、会阴部，皮肤上的细菌比较多，尽管在手术前、术中、术后会仔细消毒，但是阴茎皮肤相对还是容易感染。另外，小婴儿因为不会诉说，大小便时容易污染伤口，尤其是大便污染伤口会出现伤口感染。 轻度伤口感染愈合后可出现尿瘘，严重则伤口会裂开。所以一旦出现感染，应及时使用抗生素控制感染。此外，部分患儿感染与手术中出血有关，如皮肤下有积血，长时间可导致感染、化脓，影响伤口愈合，即为伤口感染。

隐睾手术位置如果比较低，通常恢复比较快，多数在1周或者2周即可完全恢复。如伤口不感染，睾丸位置在阴囊内，大多数患者手术效果较好。少数患者可出现伤口感染、化脓，恢复时间比较久，换药可能持续1个多月。 此外，因为手术降睾丸需要建立一个通道，部分患者阴囊里形成血肿，甚至合并感染，此时恢复所需的时间比较长，但具体时间因人而异。如果睾丸感染控制较好，则后期恢复较好。

隐睾手术80%以上不复杂，是住院手术里面一个比较小的手术，尤其在腹股沟或者腹股沟中下段隐睾，是一个常规手术。复杂的隐睾手术是睾丸位置比较高，在肚子里，离内环口很远，这种手术要用腹腔镜来做，要做Fowler-Stephens手术，可能要分2次甚至于3次，通过手术把睾丸从上面一直移到阴囊里，这个手术有一定的难度，需要有一定的经验，年轻的医生不一定能做，通常需要高年资的主治，或者副主任医师以上的医生来做，成功率尚可，大概为80%-90%。 总体来说，隐睾手术80%难度都不大，不用太担心，手术后并发症很少。所以，关于出血、睾丸萎缩的情况也比较罕见，有极少数的患者会出现睾丸萎缩，属于比较罕见的情况。

单侧隐睾对人体有一定的危害，因为所有哺乳动物的睾丸必须在体外，低于机体2℃的温度下才能正常生长发育，如果一直停留在上面，没有下降，睾丸发育会逐渐变差，曲细精管内的精原细胞随着时间的推移数量会逐渐减少。患儿将来成年以后，睾丸体积小，产生的精子数量少。 如果另外一个睾丸发育好，通常不影响患儿将来的生育能力。因为如果一个睾丸发育得足够好，能够产生足够的精子，则精子数量可达到正常。但如果两个睾丸均可发育好，能产生足够多的精子或雄激素。总之，即便是单侧隐睾，也属于对男性生育能力危害严重的疾病，需要尽早治疗。国际公认的隐睾最佳年龄是6-12个月，最迟不超过18个月进行手术，通过手术将睾丸降至阴囊内。

隐睾很多在刚出生的时候就发现了，随着年龄增大有些孩子隐睾会自然下降，此时不需要手术。通常认为刚出生的时候，100个男孩里有4个会出现一侧或者双侧隐睾的现象，到1周岁的时候可能只剩1个孩子睾丸没有降下来。现在认为孩子出生6个月以后就是过了人类的小青春期，6个月以后睾丸如果还没有下来，通常就不太会降下来，要进行手术。 如果睾丸不降下来有危害，在肚子里温度是37℃，在腹股沟是35℃，高温不利于睾丸发育，睾丸要在33℃的温度才会正常发育。如果睾丸的温度比较高，将来的发育就会比较差，体积会比较小，产生的精子数量会少。另外，睾丸处于温度高的地方，在18-20岁以后容易恶变，所以隐睾有比较大的危害，无论如何要把睾丸降到阴囊里。

多囊肾就是两个肾全部都出现囊性化改变，大多数能找到致病基因，一般是先天遗传性的。如果确诊是多囊肾，通常是家族性的，属于先天遗传。最常见的多囊肾有两种，一种是幼儿型，还有一种是成年型。幼儿型多囊肾是常染色体隐性遗传病，通常2-3岁就开始发病，如果查基因，会发现致病基因。另外还有一种多囊肾是成年型，可能到成年40岁以后发病，属于常染色体显性遗传，这一家人可能平均寿命都是40岁。 现在又发现很多多囊肾既不属于幼年型，也不属于成年型，是另外的致病基因，很多家里人患病，但是肾功能尚可，没有严重到肾功能衰竭，很早就要做透析、肾移植的情况。

漏尿是尿道下裂术后最常见的并发症，如果瘘口细小，通过尿道扩张细小瘘口逐渐减小；或应用表皮生长因子药物治疗，随着时间的推移可自行愈合。但是部分患者无法改善。 尿道下裂程度不同，瘘的发生率不同，其中轻度尿道下裂术后尿瘘发生率低，重度尿道下裂术后尿瘘发生率高。轻度尿道下裂术后尿瘘发生率基本上可以控制在5%-10%，中度尿道下裂术后尿瘘发生率的可能为30%-40%。尿瘘通常可以观察半年以上，如果半年到1年没有自己愈合，需要用手术修补。如果为比较细小的尿瘘，手术较小，比较容易矫正。