唐蓉

子宫内膜异位症引起的痛经，无法根治，因目前没有药物能治愈子宫内膜异位症。针对痛经而言，部分对症治疗药物可缓解疼痛。对于轻度痛经，若患者可忍受疼痛，且不影响生活，则无需治疗；但若影响患者生活，可适量服用止痛药缓解疼痛；此外，也可服用短效避孕药，因其会抑制排卵，可缓解子宫内膜异位症的疼痛。 若上述方法效果均不佳，还可注射长效GnRHa，抑制垂体功能，使垂体的功能达到绝经状态，患者痛经也可消失。通常使患者闭经三个月到半年，痛经缓和后可加避孕药或辅助镇痛药物，对于没有生育要求的患者可采用此种治疗方法。若有生育要求，需在治疗痛经的前提下，促进生育。 此外，若女性无生育要求可放宫内曼月乐环，可释放孕激素抑制痛经，也可达到较好效果，但同时也避孕。而目前有第三代的孕激素治疗，为治疗痛经新药，效果亦较好。但是，上述所有治疗均需在医生指导下进行。

胚胎着床一般为排卵后5-7天，着床窗口目前可通过基因检测技术检测，大多数女性着床窗在排卵后相应的5天时间左右。有20%的女性的着床窗口和其他人不同，其可能会延后，即20%的女性内大概可能有80%的女性，要比其他的女性延迟1-2天。 而还有20%左右的女性，可能会提前1-2天，甚至更多，故通常按照排卵后的5天为着床窗，来计算胚胎植入时间。此外，我们生理状态下，精子、卵子在输卵管壶腹部受精，而后需运送到宫腔，则受精卵在宫腔内有2-3天游离时间。而因子宫内膜分泌期会形成一层绒绒毯子样组织，该细胞在宫腔内不会掉出，故胚胎移植后患者正常生活没有问题。

受孕前提条件是精子和卵子在适当时间相结合，并且能运送到子宫腔进行着床，所以精子卵子的结合前提需有排卵。女性若月经规律，排卵期为下次月经前14天。通常28天的月经周期大约是14天排卵，如果为30天月经周期，大约出现月经前16天排卵。人类和其它动物也有相似，部分女性会额外排卵，尤其是在性生活时会刺激额外排卵，此为部分女性安全期避孕失败率较高的一个因素。 女性排卵前后3天左右为安全期，一般按照7天左右来计算，排卵这一天，前面3天、后面3天，而越接近排卵时间越易怀孕。但目前临床中发现部分女性过度关注排卵时间，需B超监测才可回家同房，认为可提高命中率，但往往达不到目标。人会受潜意识的影响，虽然感觉不紧张，但夫妇对怀孕期待过高的情况下往往造成紧张。 建议夫妇不要太过度的关注排卵时间，规律性生活怀孕几率最高，而所谓规律性生活即为每周2-3次性生活。如果夫妻工作较劳累或两地分居，可适当的时候如估计排卵前后，增加性生活次数，隔日或两日一次可能够提高怀孕几率，无需每个月测排卵，只要月经规律排卵测过即可。因目前部分女性过度检测排卵，如B超、尿试纸等检测，反而造成不孕症发生。

通常建议女性流产后3个月怀孕较合适，因流产后3个月以上生殖器官才可恢复到较正常水平。如果刚刚流产发现怀孕，医生会和孕妇或其家人讨论，能否承担风险，患者再怀孕可能性为多少。因流产有可能导致下次怀孕困难，所以流产又不小心怀孕，若准备再生一个孩子，则建议考虑保留，但会有风险。如子宫没有恢复好，部分患者可能增加胎盘粘连风险，或胎盘植入风险，虽然有风险，但不是一定会发生。 因此在这种情况下，建议患者谨慎考虑是否留下孩子。且建议女性流产后做好避孕措施，避免在3个月内怀孕，如果不小心怀上可顺其自然观察，但需承担一定风险，包括流产风险增加、胎盘粘连风险、胎盘植入风险等。