唐蓉

子宫内膜不正常增生，称为子宫内膜异常增生，又称子宫内膜刮宫病理或活检病理，分为子宫内膜单纯增生和复杂增生。单纯增生往往是无排卵的月经和不正常出血，取到内膜后发现患者仅仅是单纯增生，可用孕激素来对抗治疗，或没有生育要求的女性口服避孕药；如果有生育要求的女性可促排卵。 而比较严重的为复杂性增生和非典型增生，需在妇科医生指导下进行规范孕激素治疗，进行内膜转化，因有小部分患者会发展为子宫内膜癌变，尤其是肥胖女性，肥胖是子宫内膜癌发生的高危因素，因此女性控制体重非常重要。

白带是女性的生理表现，为阴道黏膜渗出物质或液体，混合阴道上皮脱落细胞，有时伴宫颈分泌物或宫腔子宫内膜分泌物。如果在有疾病情况下，输卵管积水也会通过宫腔至阴道，作为白带的形式排出来。故女性应关注白带性状，可能会体现阴道疾病，尤其是炎症或宫颈炎症，或子宫内膜异位症炎症，或输卵管病变等。如白带发黄、有点黏稠，仅仅为表现，若无经常性腰腹痛，无外阴瘙痒，也可无需特别在意。可观察一段时间，若无加重或几日后恢复正常，无需处理。如果持续出现或伴有外阴瘙痒，或伴腰腹坠痛需就诊妇科进行阴道检查，即白带化验，检查阴道微生态或白带常规，此为最简单的判断有无疾病的方法。 此外，妇科医生也会进行双合诊检查有无盆腔炎症，如附件炎。但若一年内没有做过宫颈癌筛查，则需进行宫颈细胞学检查或同时进行HPV检查，综合判断有无宫颈病变。

白带呈白色豆腐渣状往往伴外阴瘙痒，甚至部分患者会难以忍受，通常很大可能性是感染霉菌性阴道炎，而其学术名称为假丝酵母菌感染，或白色念珠菌感染。而之前诊断霉菌性阴道炎 或假丝酵母菌性阴道炎，其英文缩写为VVC。患者需去医院就诊，经过阴道微生态检测或白带常规检测，明确有无感染该菌，而后进行针对性治疗。建议患者不可独自乱用药物，如去药店随便买些药物，其治疗效果往往不佳，且易导致该病反复发作。

淡绿色的白带提示可能有滴虫感染，即出现所谓的滴虫性阴道炎，其往往会经过性传播。而治疗需使用抗滴虫药物，常用如甲硝唑、替硝唑。 此类疾病的治疗需到医院就诊检查，即妇科医生进行查体，取白带化验，或进行微生态分析，或白带常规分析，通过这些检查确诊是否为滴虫性阴道炎，而后进行相应治疗。且可能有其它的感染，均需通过专业医生检查后判断及治疗。

部分子宫内膜异位症患者会发生尿频，因生殖系统和泌尿系统位置相隔较近。此外子宫内膜异位症，在各个器官均可会发生，如在膀胱、输尿管也会有子宫内膜异位症病灶存在。而最主要为盆腔子宫内膜异位症病灶，如盆腔囊肿、子宫内膜异位症囊肿，或卵巢巧克力囊肿较大压迫膀胱。或子宫腺肌病即特殊类型的子宫内膜异位症，其异位病灶在子宫肌层内会使子宫变大，部分患者的子宫和怀孕三四个月大小相当，从而压迫着膀胱导致尿频。 故女性在出现尿频时，除就诊肾内科或泌尿外科外，还需就诊妇科，针对尿频需进行子宫内膜异位症的治疗，才能解决患者的问题。

子宫内膜异位症是困扰育龄女性的妇科疾病，发生率越来越高，最主要症状会造成痛经，带给很多女性痛苦。因每个月疼一次，且部分女性犹如受刑一样痛不欲生，需使用止痛药，甚至部分患者使用止痛药无效。 还可造成不孕，子宫内膜异位症会从多个环节导致怀孕障碍，如影响卵子质量、影响输卵管的拾卵功能、影响子宫内膜接受性等。此外，子宫内膜异位症及其手术，均可导致卵巢功能的减退。若育龄女性出现子宫内膜异位症，需通过妇科医生和生殖专业医生评估，制定合理治疗方案。

子宫内膜异位症复发率较高，因目前无根治子宫内膜异位症的办法，手术无法达到根治，而药物治疗在停药后往往很快复发，如口服避孕药、长效GnRHa，停药后出现月经，子宫内膜异位症也会慢慢复发。也有数据提示，手术后大约有50%的患者在5年内会复发，故子宫内膜异位症对女性而言，尤其是育龄期女性，是常见的治疗较困难的疾病。 但子宫内膜异位症也可控制，目前提倡与疾病共存，即虽无法治愈，但可控制在对患者身体影响的最小范围，尤其是准备生育的女性，可积极地促进生育，在怀孕过程中病情可得到控制。进行手术的女性需遵从医嘱，因子宫内膜异位症需长期管理，需在妇科医生的指导下尽量减缓或减轻患者复发。

子宫内膜异位症会导致部分患者黄体功能不佳，从而导致流产机会增加，但通常情况下子宫内膜异位症患者保胎与正常女性类似。 而怀孕大多数能自然发育，除非之前有过自然流产病史的女性，在怀孕后需适当注意，也可给予患者辅助支持黄体功能治疗。对于子宫内膜异位症而言，有时会考虑黄体功能不足的发生率相对于无子宫内膜异位症的女性较高，故黄体支持药物的用量可能会稍大。

习惯性流产困扰着部分夫妇，其不仅仅是对女性的伤害，往往是三个家庭的伤害。国家诊断习惯性流产的标准是≥3次自然流产，有早期、中期。早期自然流产往往是胚胎发育异常导致胎停。而反复流产造成的伤害有时会是恶性循环，因流产大多数患者需刮宫，刮宫可能导致子宫内膜越来越薄，甚至造成宫腔粘连，宫腔粘连或子宫内膜过薄，又为增加流产风险的因素，故为恶性循环。 1次流产可视为偶发现象，如果发生2次流产，患者需到医院就诊进行相应检查，查找流产原因，尽管目前有大约50%的患者查不出原因，但也有一些治疗能降低流产几率，改善患者结局。

通常子宫内膜炎明确诊断后，进行规范的治疗，往往不易反复发作。但若治疗不规范，如抗生素运用时间不够；或患者个人体质有关，即部分患者抵抗力较差易感染，因子宫腔通过阴道和外界相开放，而不良卫生习惯、不良性行为，均可能导致炎症反复发作。 子宫内膜炎是一个较为困惑的诊断，因其诊断标准有一定争议，而目前大家比较公认的是在宫腔镜下，取子宫内膜活检或病理来进行判断，确定为子宫内膜炎。因此，女性应养成健康的生活方式。