唐湘莲

阑尾炎首选治疗方法是手术切除阑尾，任何手术时间长短都和麻醉方式、手术方式以及术中具体情况有关，主要还是由阑尾炎严重程度决定。如果阑尾炎症较轻微或是炎症早期，阑尾切除术单纯手术时间一般在半小时左右，但还需要加上手术之前准备和手术之后麻醉恢复，估计家属在手术室外等候时间需要1-1.5小时。 如果阑尾炎症较重出现坏疽、穿孔，甚至伴随弥漫性腹膜炎、肠粘连、肠梗阻，此时需要加做腹腔冲洗及肠粘连的松解，以减轻腹膜对毒素吸收。从而减轻患者感染症状。部分特别严重病例还需要做肠切除吻合，甚至肠造瘘，此时手术时间明显比单纯阑尾切除术手术时间长。

阑尾炎不仅会导致腹部疼痛、恶心、呕吐、发热等症状，病情进展到一定程度还会导致严重并发症。主要包括以下几点： 1、阑尾炎患者疼痛转移到右下腹时可以引起局限性腹膜炎，如果不及时进行治疗，随病情进展可能会出现阑尾化脓、坏疽及穿孔从而导致阑尾周围脓肿、弥漫性腹膜炎发生，甚至还会因为肠道粘连发生肠梗阻； 2、阑尾脓肿向小肠、大肠、膀胱、阴道或腹壁穿破可能形成各种内瘘或外瘘，此时治疗难度增加，可能不再是单纯阑尾切除即可治愈，同时会给患者生活带来较大困扰； 3、病情进展伴随感染加重，可能会出现脓毒血症、化脓性门静脉炎，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿，甚至发生感染性休克，严重时危及生命。 家长需要特别注意由于儿童阑尾炎一般年龄越小，临床表现越不典型，病情进展越快对身体危害程度越大，因此一旦发现存在阑尾炎症状应该第一时间到医院进行检查和治疗。

儿童肠套叠分非手术疗法和手术疗法，以非手术疗法为主，发病后24小时内，及时诊断和治疗效果较好，大多数不再复发。在非手术疗法中有X线监视下空气灌肠、钡剂灌肠和B超监视下水压灌肠复位疗法，空气灌肠复位已被长期广泛应用，复位率可高达95%。 首先取气囊导尿管，石蜡油润滑后插入患儿直肠内，连接自动控制压力结肠灌注器，患儿取平卧位，家长固定患儿肩部和大腿根部，X线透视下经导尿管往直肠内注入气体，可以看见肠套叠肿块影逐渐向回盲部退缩，即小肠和大肠交界部位，直到肿块影完全消失，气体进入小肠提示肠套叠已复位成功。选择手术疗法包括以下情况： 1、经空气加压灌肠等非手术复位未成功患儿； 2、如果发病时间超过24-48小时，存在严重脱水、精神萎靡、高热或休克等症状，查体有高度腹胀，腹部明显压痛、肌紧张，怀疑腹膜炎、肠坏死患儿； 3、X线监视下空气灌肠提示为小肠套叠； 4、高度怀疑为继发性肠套叠患儿，部分患儿可在腹腔镜下行肠套叠复位术，手术创伤小、术后恢复快。

儿童颈部两侧、下巴下方、后脑勺以及耳朵后面都有淋巴结组织，正常情况下淋巴结不会肿大，同时不会引起症状。但机体受到病毒感染或细菌感染后，淋巴结会反应性增大，如果淋巴结可以推动，局部皮肤没有红肿及压痛表现，儿童无发热可以暂时不处理，等待缓慢消退，但时间较长，一般需要几个月。 如果短期内淋巴结肿大明显，局部有压痛且伴有发热等症状，需要考虑急性淋巴结炎，需要给予抗感染，对症处理同时需要门诊定期复查随访，一般1-2个月以后复查。如果淋巴结彩超淋巴结体积消失、疼痛消失基本可以恢复，但部分患者是由于肿瘤所导致。多数是淋巴本身肿瘤，也可以是恶性肿瘤转移到淋巴结，需要通过淋巴结切除活检或穿刺活检，明确病理性质后进一步治疗。

阑尾炎首选治疗方法是手术切除阑尾，术后后遗症主要包括以下几点： 1、伤口感染：由于目前绝大多数阑尾炎都能通过微创手术完成，切除阑尾不需要直接接触切口，因此伤口感染几率比以前传统开腹手术已经明显降低； 2、肠粘连或肠梗阻：所有腹部手术以后都会出现肠粘连，严重时出现粘连性肠梗阻，因为健康状态下腹腔内环境无菌，但阑尾炎属于感染性疾病，感染时渗出物会在肠管表面形成膜状粘连，容易导致腹胀，影响肠道功能恢复，因此术后需要尽早下床活动促进肠蠕动，预防肠粘连； 3、腹腔内残余脓肿：少数情况下还会出现阑尾残端炎症或残端瘘。 所有手术后遗症或并发症主要和病情严重程度有关，因此如果出现可疑阑尾炎症状，建议及早就诊及时治疗，避免后遗症发生。

肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，造成肠道梗阻不通畅，即部分肠管向前钻到邻近肠腔内部，从而造成肠管套叠。肠套叠是婴幼儿常见急腹症，多见于2岁以内，4-10个月婴儿尤其多见。病因主要包括以下几点： 1、4-10个月大儿童正是辅食添加阶段，但儿童脆弱肠道不能立即适应外来食物刺激从而导致肠道功能紊乱引起肠套叠； 2、儿童小肠与大肠交界处的回盲部系膜没有完全固定，活动度较大，小肠、盲肠肠管大小比例较接近，同时90%回盲瓣突入盲肠，淋巴组织较为丰富，受到炎症或食物刺激后局部容易引起充血、水肿及肥厚，肠道蠕动时容易将回盲瓣向前方盲肠内推移，牵拉肠管同时进入盲肠内，形成肠套叠； 3、肠道内毒素、细菌感染会刺激肠道产生痉挛，导致肠道蠕动节律发生改变，而引起肠套叠； 4、肠道器质性病变可以引起肠套叠，常见包括肠息肉、Meckel憩室、肠重复畸形、过敏性紫癜、肠道肿瘤及结核等。