唐海霞

心脏彩超大多数在体表进行操作，必要时需要行经食道超声心动图进行检查。心脏彩超也称为超声心动图，是唯一能够看出心腔内结构、心脏搏动和血液流动的仪器，大部分心脏病都可以用彩超确诊。操作方法是用心脏探头放在胸前来回移动，随着探头的移动，心脏各个切面的结构清晰的显示在屏幕上，对人体不会造成任何伤害。 由于经胸检查有时会受到肺气的干扰，为了确诊常采用经食道超声心动图，像是做胃镜一样，将探头插入到食管对心脏进行检查。对于有房颤、感染性心内膜炎、先心病的患者，建议行食道超声心动图进一步明确诊断。另外，在外科手术中对手术方式和手术效果进行判断时，也需要经食道超声心动图进一步确诊。

颈部血管彩超的检查内容如下： 1、检查颈部血管病变的情况，常规检查颈部血管的内径、血流速度以及有无动脉粥样硬化，颈部血管的动脉粥样硬化情况可反映全身血管硬化的情况； 2、通过颈部血管检查对脑卒中进行筛查，明确判断斑块的形态、性质、大小、稳定性和斑块形成的部位，尤其是颈内动脉和椎动脉斑块的大小、范围、是否对管腔造成狭窄、狭窄程度如何。低回声的斑块称为软斑，是不稳定性斑块。还有一些斑块局部脱落形成溃疡斑，亦为不稳定性斑块。有些斑块回声增强、内部发生钙化，这一类斑块是稳定性斑块。一般斑块的狭窄程度，主要是通过测量狭窄处的流速和远端的流速比值进行判断，比值在2以内为轻度，2-4为中度，大于4为重度狭窄，重度狭窄要考虑进行手术干预； 3、颈部血管血流速度的改变也能反映出颅内血管的病变情况，比如颈内动脉的血流阻力指数比较低，当颈内动脉血流阻力指数增高的时候，可以判断出颅内血管发生了病变。

经食道超声心动图从准备到检查完毕大概需要20分钟，包括术前先要签署知情同意书，采用盐酸丁卡因或利多卡因口服对喉部进行局部麻醉，术后清洗和消毒探头等。 术中从导管进入食道到结束检查不超过5分钟，一方面考虑到患者的耐受程度，要将损伤降低到最小，有一部分患者喉部比较敏感，可能要反复操作2-3次才能将导管正确、顺利的插入；另一方面在检查过程中探头温度会不断上升，探头超过41℃时就会有提示，超过42℃的时候可能对患者的食道造成灼伤，因此检查要求时间不能过长。在检查过程中一般是全面留图，术后对所有的图像再进行分析、整合、出报告。

经食管超声心动图操作步骤如下： 1、用盐酸丁卡因或利多卡因对患者的喉部进行局部麻醉，嘱患者左侧卧位，咬住口胶，嘱其在检查过程中不要吞咽口水，避免导管割伤喉咙； 2、连接经食管超声探头，涂灭菌耦合剂。调整角度，从患者口腔进入，当触及咽部时嘱患者做吞咽的动作，感觉探头阻力降低时把探头送入食道，通过调整探头进入的深度和角度获得心脏各个切面的图像。 术后要求患者两个小时内勿进食，因为麻醉剂的时效为两个小时，当天饮食以半流质为主。经食管超声心动图的优点是可以排除肺气的干扰，更加清楚的显示病变部位，缺点是切面比较局限，没有经胸超声心动图显示的完整。术前要求患者必须空腹4-6个小时以上，检查前要明确患者是否有传染病、是否带有假牙、是否有药物过敏史，尤其是麻醉药过敏史。

经食管超声心动图检查适应症如下： 1、经胸壁超声心动图检查不清晰的病例，尤其适用于人工瓣膜功能障碍(狭窄或瓣周漏)、左右心耳的病变(血栓)、瓣膜赘生物(主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣)、夹层主动脉瘤、房间隔缺损、卵圆孔未闭等； 2、对于房颤患者，行射频消融术前需要常规行食管超声心动图检查是否有左心耳血栓；需要行左心耳封堵的患者，术前需要经食管超声心动图对左心耳的形态进行描述和测量，术中需要明确封堵器的位置和肺静脉的血流情况； 3、对于心脏外科手术尤其重要，左室流出道的疏通、心脏瓣膜成形以及术中突发状况，均需要经食管超声心动图进行实时监测，评价手术的即刻效果。

动脉导管在胎儿时期是开放的，有助于胎儿的血液循环，一般在出生后6-12个月内闭合。因此，在新生儿时期发现小的导管未闭一般追踪观察即可，如果持续不闭合，则形成动脉导管未闭，应该施行手术。动脉导管未闭是一种常见的先天性心血管畸形，占先天性心脏病的12%-15%，女性是男性的2倍，约10%的病例并存其它心血管畸形，如降主动脉缩窄、房间隔缺损、室间隔缺损以及复杂的先天性心脏病等。 心脏彩超是检查动脉导管未闭的重要手段，一般在检查中可以发现左心扩大、肺动脉与降主动脉间可见异常的通道，彩色血流可以见一股异常的血流束由降主动脉至肺动脉，心脏听诊为双期杂音。手术方式一般有内科介入封堵术和外科手术治疗。

超声心动图指南上指出，左房的前后径正常值是≤36mm，左右径≤42mm，上下径≤55mm。但是因为各地区人的身高和体型不同，各地区用的正常值范围也会有所不同，比如广东部分医院左房前后径正常值＜36mm，即35mm以下，而北京、天津等地区前后径的范围≤40mm，有的医院的诊断标准为38mm，具体的还要结合左右心的比例而定。左房扩大可以表现在高血压性心脏病、二尖瓣狭窄或关闭不全、二尖瓣的脱垂、主动脉瓣关闭不全、心肌缺血、动脉导管未闭、三尖瓣重度关闭不全等疾病中，右心扩大的时候左房也会受到影响。

心脏超声检查是了解心脏结构和功能改变的常规检查手段，可以直观的观察和测量到心腔的大小、血流动力学的改变、瓣膜的活动及房间隔的完整性等，具有CT和核磁共振不可取代的优势。心脏超声检查前不需要空腹，如果因为上楼或者赶路而心跳比较快，可以稍作休息再进行检查，衣着最好宽松、分体。 儿童如果哭闹，家长需安抚好再进行检查，否则会影响血流和冠状动脉的观察和测量，如果无法配合，需要服用镇静剂后再进行检查，镇静剂一般的效力为2个小时。患者检查时需暴露左胸，左侧卧位，右手放于头上，检查时间视病情的情况而定，正常情况下5-10分钟，如果有异常，时间会相应延长。

心室壁的正常值为左室壁的厚度舒张期测量＜12mm，右室前壁舒张期的测量值＜4mm。心脏彩超可以明确心肌增厚，具体如下： 1、如高血压性心脏病、肥厚性心肌病、糖尿病性心肌病等均表现为左室壁不同程度增厚≥12mm，且高血压性心脏病心肌增厚往往不大于15mm，不累及心尖部。肥厚性心肌病往往有家族史，左室壁呈不对称性增厚并且累及心尖部，厚度大多以室间隔前壁、侧壁和心尖部明显，也有部分患者只表现为室间隔基底部增厚或者是心尖部增厚。糖尿病心肌病心肌因代谢的改变往往发生淀粉样变性，心肌呈现均匀的增厚并呈颗粒样改变，可导致心肌缺血和心律失常； 2、肺动脉瓣狭窄、右室流出道狭窄、长期的肺动脉高压的患者，右室前壁的增厚＞4mm。除室壁增厚外，还表现为升主动脉增宽、左房扩大、主动脉瓣关闭不全等超声表现。

心肌缺血的超声表现主要是结构和功能的异常，具体如下： 1、结构异常：表现在局部异常，比如缺血的心肌出现了血供障碍，心肌运动会减弱甚至发生梗死，梗死后的心肌运动消失、变薄，回声增强，心脏由于缺血造成收缩和舒张功能障碍，因此心脏会增大，梗死部分还可能向外膨出形成室壁瘤，甚至发生破裂或者穿孔； 2、功能异常：表现为心脏收缩和舒张功能降低，由于心肌收缩性能降低，指标参数也会出现异常，所以要进行综合评价。 心肌缺血是由于冠状动脉阻塞导致的，阻塞可以是血栓引起的，大部分是由于动脉粥样硬化引起的。