唐定

肝脏属于较强大代偿能力的器官，肝脏肿瘤早期几乎无任何症状，难以发现，需定期评估有无肝癌高危因素。如果有高危因素，需定期监测，每半年进行一次肝脏超声和甲胎蛋白检查，可发现80%小肝癌。 乙型肝炎、丙型肝炎人群、肝硬化人群、家族有肝癌遗传病史人群，在我国均为肝癌患者高危人群，需定期做检测，以便早期发现、早期治疗。多数肝脏良性肿瘤通常无明显不适和临床症状，但随着肿瘤越来越大会有肝区胀痛，甚至可能在腹部触摸到包块。肝恶性肿瘤患者通常会出现右上腹不适，为最常见的症状，也会出现不明原因体重下降、恶心、呕吐、食欲不振、全身乏力以及皮肤和眼睛发黄、腹部膨胀隆起以及皮肤瘙痒等症状。

肝脏出现囊肿为常见良性疾病，通常无症状，处理措施具体如下： 1、直径小于10cm的肝囊肿多无需处理，只需每年定期复查肝脏彩超，观察囊肿有无变化即可； 2、如果囊肿每年进行性增大，直径大于10cm，可考虑外科手术介入处理； 3、某些囊肿直径并不是特别大，不超过10cm，但症状比较明显，比如有肝区及右上腹及右侧背部胀痛，或者饭后饱胀不适，也可进行外科介入处理。治疗肝囊肿目前有三种常用方法，可行微创肝囊肿开窗引流术，又称去顶术，对残留囊壁进行烧灼毁损，最大限度预防以后复发，此项技术作为目前首选方法。也可在B超引导下行囊肿穿刺注入硬化剂，还可通过对肝囊肿反复穿刺抽液进行治疗，但并发症风险较高，疗效存疑，目前几乎很少做。

摘胆即为胆囊切除手术，任何器官切除手术均存在一定不良影响，胆囊切除术后疗效满意率较高，但仍有少部分人群出现相关不良影响，称为胆囊切除术后综合征，包括结石残留、胆道功能紊乱、碱性反流性胃炎、脂肪容耐量降低、肝脏损害、胆汁成石性增高，以及可能远期发生结肠癌。但此类不良影响发生率较小，胆囊切除术后获益患者比出现此类不良反应患者多，并且即使出现上述症状，也可通过后续药物治疗改善及缓解。 胆囊切除术已经有100多年历史，现代医学对胆囊切除有严格适应症，患者一定要到正规医院接受专科医生诊治，权衡手术利弊，最终获益。

右肝钙化灶是肝脏内出现类似结石的钙质沉淀，通常由B超或CT检测出，一般检测结果为强回声或高密度影像，形成原因具体如下： 1、先天形成； 2、肝内胆管结石； 3、寄生虫影响肝脏； 4、肝内受过损伤或肝脏慢性炎症； 5、肝内良恶性肿瘤转移钙化。 肝内钙化灶首先需进行综合分析判断，如果排除肝内胆管结石或者良性病变、恶性肿瘤等其它病变后，无需进行特殊治疗，定期进行随访观察即可。肝内钙化灶是肝脏某些病变稳定或愈合后的病理改变，形成后长期稳定存在。钙化灶通常较小，不会对身体造成不利影响，也不会影响肝功能，但是不能大意，需要定期进行肝脏彩超检查。

肝脏部位隐痛临床需考虑以下几种原因，即肝脏病变，比如酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝、肝胆管结石、肝脏良性肿瘤、肝脏恶性肿瘤、巨大肝囊肿压迫、肝脓肿以及病毒性肝炎等。胆道疾病，比如胆囊炎、胆道结石，以及女性肋骨炎、带状疱疹，早期可引起肝脏部位疼痛，临床需加以区分。 出现肝脏部位隐痛需到医院进行上腹部检查，包括肝胆道彩超、肝功能检查明确诊断，根据检查结果进行处理。所以，肝部位隐痛首先不是考虑如何治疗，而是通过检查明确诊断，再采取对症治疗。

胆道结石是由于胆汁淤结和胆道感染等原因所致，根据结石所在部位可分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。胆道结石发病率约占所有胆结石症的38%左右，且女性患者胆道结石发病率高于男性。 胆道感染、胆道梗阻、胆道寄生虫、胆汁淤滞、胆管解剖变异、营养不良等，均为引起胆道结石的常见高危因素。胆囊结石掉入胆总管是继发肝外胆道结石的主要病因，胆道感染和胆汁淤滞是形成胆道结石的基本条件。结石形成又增加了胆道感染和胆汁淤滞的发生率，进而形成恶性循环。因此，一旦形成胆道结石，需通过外科或者介入处理，通常无法自愈。

引起胆管扩张的常见原因如下： 1、先天性胆总管扩张症，可导致胆管结石、慢性胆管炎，远期可发生胆管癌。所以，先天性胆总管囊肿或者胆总管扩张症，需通过手术治疗，即使无症状也需早期处理； 2、胆管继发性改变，由于胆管近端发生梗阻，胆管近端即可发生扩张，不论是结石、炎症、肿瘤，还是外源性压迫，均可导致胆管继发性扩张，可出现胆管梗阻引起相关症状，比如腹痛、发热、黄疸、消化不良、消瘦等； 3、胆总管代偿性扩张，多见于胆囊切除术后，此为正常生理性扩张，临床无需特殊处理，观察即可。 所以胆管扩张关键在于明确扩张原因，需要注意和重视。