唐定

胆囊癌临床上发病率不是特别高，但恶性程度比较高，预后相对较差，甚至差于胰腺癌、肝癌等恶性程度较高的癌。病人生存期大概在3-6个月左右，临床发现胆囊癌时通常就已经失去手术机会。 绝大多数胆囊癌是因为胆囊结石导致，如果发现胆囊结石，建议尽早手术治疗，避免胆囊癌发生。胆囊癌早期可采用手术治疗方法获得治愈，晚期胆囊癌难以治愈，因此，早期胆囊癌强调手术治疗。中晚期患者只能依赖化疗、放疗和靶向药物治疗等方法，同时配合对症支持治疗，最大限度延长胆囊癌晚期患者生存时间，以期待改善生活质量。

肝血管瘤属于一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床以海绵状血管瘤最为常见，病人多无不适症状。目前肝血管瘤的治疗方法主要有血管瘤切除术、血管瘤缝扎术、肝动脉结扎术、微波固化术、射频治疗、肝动脉栓塞治疗等，对于弥漫性肝血管瘤或者无法切除的巨大肝血管瘤，可以进行肝移植治疗。 肝血管瘤大小、在肝内所处位置、采取手术方式等，均对手术时长有影响，并不可简单认为手术时间越短，则手术越为成功、效果越好。肝血管瘤治疗有正规流程，需要患者与医生进行沟通。

肝多发小囊肿属于肝脏内的一种良性病变，先天性囊肿最为常见，可分为单纯性肝囊肿、多囊性肝病、特殊类型肝囊肿，即肝包虫病。肝多发小囊肿临床通常指单纯性肝囊肿，外观光滑壁薄，内部充满液体，囊肿壁为类似胆管结构的上皮组织，但囊液基本不含胆汁，多为清亮液体，也不与肝内胆管相连。多数单纯性肝囊肿患者无明显症状，多以多发小囊肿为主，在肝内分布不具备规律性。 少部分患者囊肿由于体积过大压迫周边组织，或者导致肝脏被膜张力增高，可造成肝区及右上腹和右侧背部隐痛。由于肝囊肿具体发病机制未明，并且不同类型肝囊肿病因不同，单纯性肝囊肿及多囊性肝病多为先天性发育，部分单纯性肝囊肿由其它疾病继发，目前缺乏有效方法预防肝囊肿。只有肝包虫病病因明确，治疗也较明确。

如果已经确诊为肝左外叶囊肿，若无相关临床症状，囊肿直径＜10cm，则无需特殊处理，仅需每年定期做肝脏彩超检查，观察囊肿有无变化即可。 如果囊肿每年进行性增大，直径超过10cm，可考虑外科介入处理，处理方法有微创肝囊肿开窗引流术，又称去顶术，对残留囊壁进行烧灼毁损，最大限度预防以后复发，为首选方法。此外，也可采取B超引导下囊肿穿刺硬化剂注入、左肝外叶切除术。具体采用哪种方法需到医院就诊，通过检查和医师诊断采取个体化治疗方式，选择最合适患者的治疗方法。

高密度影属于影像学辅助检查中的常用术语，B超发现胆囊高密度影不能提示发生肿瘤，胆囊出现高密度影最常见胆囊结石。胆囊结石主要成分是碳酸钙，碳酸钙密度和石头类似，所以检查时表现为高密度影。 胆囊肿瘤多数为实性肿物，影像学检查通常不会出现很高的密度。如果发现胆囊高密度影，多为胆囊结石。当无法明确诊断时，可以进行进一步增强CT或者核磁共振检查，以明确诊断。若通过检查排除胆囊结石，在CT及核磁共振检查下明确是胆囊肿瘤性病变，处理首先要考虑肿瘤是良性还是恶性。良性胆囊肿瘤和恶性胆囊肿瘤处理方式截然不同，需要到正规综合医院进行诊断治疗。

普通人群一旦发现自己出现皮肤发黄、瘙痒、大便灰白、体重减轻，需到医院就诊，因为有可能是胆道肿瘤早期临床表现。胆管恶性肿瘤分为肝内胆管癌和肝外胆管癌，肝内胆管癌早期通常无任何症状，晚期可出现肝区疼痛、肿胀、发热等相关症状。肝外胆管癌主要以黄疸为主，可出现无痛性进行性眼黄、尿黄、皮肤黄，也会伴随大便灰白、乏力、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、恶病质、消瘦等相关症状。 较多肝内胆管结石导致胆管长期、反复慢性炎症属于胆管癌高危诱因，肝内胆道结石合并胆管炎的患者一定要到医院治疗，对预防早期无症状肝内胆管癌非常有意义。

胆囊肿瘤指发生在胆囊，包括胆囊底、胆囊体、胆囊颈部以及胆囊管的肿瘤。胆囊癌治疗以手术治疗为主，但总体预后不佳，五年生存率仅为5%。 目前临床认为，胆囊结石属于胆囊癌的最危险因素，较大腺瘤性息肉也可能是癌前病变。手术切除是目前治疗胆囊癌较积极、有效的手段，也是防止疾病进展，导致胆囊癌发生的有效手段。但是否适合手术还需根据患者疾病分期决定，如已无手术机会，只能采取姑息性治疗手段，包括放疗、化疗、介入治疗、靶向治疗等。

胆囊癌在临床容易与其它疾病相混淆，比如胆囊结石、胆管结石、胆囊息肉样病变、黄色肉芽肿性胆囊炎、胆管癌、肝癌、胰腺癌等。因此，治疗前对胆囊癌诊断和鉴别诊断较重要，目前针对胆囊癌的诊断如下： 1、结合临床有无腹痛、腹部包块、黄疸等典型临床症状，以及有无消瘦、贫血、胆管炎、低热、腹水、纳差等相关伴随症状进行初步判断； 2、依靠相关实验室检查以及影像学检查，比如肿瘤标志物、肝胆道彩超、多排螺旋CT、核磁共振、内镜超声以及PET-CT检查诊断。可诊断是否为胆囊癌，以及是否有手术进行胆囊癌根治的机会。

肝内低回声结节为影像科专业术语，临床不以回声高低判断结节良恶性，肝内表现为低回声结节属于超声影像密度低于肝脏实质的表现，常见血管瘤、肝囊肿。此外，也可见于肝脏恶性肿瘤，包括原发性肝癌以及转移性肝癌。 超声检查可以发现比较早期的病变，必要时可通过增强CT检查进一步鉴别，还可以进行核磁共振检查。早期恶性肿瘤可选择积极手术治疗，良性病变可进行定期随访和观察。

肝部阴影通常代表占位性病变，肝占位性病变指在B超或者CT检查中肝实质内出现异常回声区或密度区，即肝脏长异物，导致检测发现异常情况。肝占位可能为存在良性肿瘤或恶性肿瘤，良性肿瘤比如肝血管瘤、局灶性结节性增生、肝囊肿、肝腺瘤等，恶性肿瘤为原发性肝癌、转移性肝癌。肝占位良性肿瘤表现较小，通常有包膜，不引起临床症状。如果肿瘤比较大或导致出血，即可造成肝区疼痛。 肝占位恶性肿瘤分为原发性和继发性，原发性肝癌危害极大，继发性肝癌又称为转移性肿瘤，是由其它器官恶性肿瘤侵犯肝脏导致肝脏发生恶性肿瘤病变。恶性肿瘤对人体产生危害极为严重，一旦确诊需进行积极治疗。如果检查发现肝部有阴影，需及时到医院进行排查，确定性质才能决定下一步处理方案。